《傷寒論·三陰病》筆記16｜膽結石—四逆散
心包有壹條血脈直接絡到膽，膽汁噴射的速度同心臓搏動的速度。當中焦寒濕很盛時，會影響到膽。臨床上四逆散是治療膽結石很好的處方，故四逆散裏有去濕去熱的藥，但沒有去寒的藥。
四逆散裏面有炙甘草、枳實、 柴胡、芍藥，實際上四逆散是大柴胡的變方，大柴胡湯裏面把大黃和黃芩拿掉，就變成四逆散。用炙甘草來強心，用柴胡通利三焦，用枳實打開膽管，用白芍止腹痛。
膽結石的病人手腳冰的，痛的冒冷汗，四肢厥逆，因為是膽結石堵到的，不是腸炎，不是有病毒，所以不用黃芩，也不是大便堵到所以不用大黃。用柴胡，柴胡入少陽，入半表半裏中間，枳實專門用於十二指腸、胃下方、消化系統剛開始的地方堵到的時候。
四逆散方
甘草炙，枳實破，水漬，炙幹，柴胡，芍藥；右四味，各十分，搗篩。
用量及用法：
四逆散用散劑，四味藥等量搗成粉，用米湯來服，日三服。
如果確定病人是膽結石，四逆散裏面再加滑石、五倍子、海金沙。五倍子結在枝葉交接處，海金沙結在桿莖交接處，取其物性，好似膽對應肝的位置。我們治療的時候，因為加了滑石大便出來會很快，會有下利，所以治療膽結石的時候，四逆散要飯後吃， 飯後吃是為了讓食物頂在下面，藥粉在上面。讓藥盡量入膽，不要走太快，用炙甘草就是不希望藥走太塊，再飯後吃就是讓藥停得更久，不然藥走了，石頭還沒有完全排出來。
膽結石的來由： 由胃寒引起的，可能是三餐不定時，比如不吃早飯，胃蠕動少了， 壹天兩天沒關系，但日積月累，胃就冷掉了，寒濕就會越來越濃，導致膽汁變濃，這是壹個原因。另壹個原因是地域，東南沿海壹帶吃醋較多，酸味入肝膽，得膽結石少，得腎結石多。而西邊內陸的人吃青鹽，鹹入腎，得腎結石少，得膽結石多。或者吃得太油膩，結果膽汁沒有正常分泌，膽汁的分泌來自心臟搏動的壓力。
這個處方出現在少陰篇有點奇怪，張仲景的單位都是“兩”，這裏是“分”，但方子很好用，還有 加減法 ：
咳者，加五味子、幹姜各五分，並主下利。(心下)悸者，加桂枝五分。小便不利者，加茯苓五分。腹中痛者，加附子壹枚，炮令拆。泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，去滓，以散三方寸匕納湯中，煮取壹升半，分溫而服。
薤白，嗅之是大蒜味，色白入肺，肺和大腸互為表裏，這裏是熱利，用薤白宣肺，汗壹出，利即止。
如何辨膽結石？
1、在陽陵泉下壹寸的膽結石穴有壓痛點。
2、痛起來的時候，胸痛徹到背後去，從膽的地方痛到肩膀上去。
3、腹診的時候，膽經的日月穴會有壓痛點。