2019聚焦浙江新醫改“三變”
看病難和看病貴，是多年來人們對醫療服務詬病最多的兩個問題。這背後的主要原因是醫療資源分配不均:大城市的居民看個感冒也找專家，而農村的人生個大病，因為在省級醫院掛個名醫的名太難了。
在浙江，新醫改徹底解決了這個問題。錢江晚報記者近日從省衛生廳新醫改小範圍通報中獲悉，浙江省有新醫改？三變？:看病難嗎？醫療資源下沈，讓省市專家到縣醫院、社區醫院給大家看病；健康服務業拓展了多元化醫療服務，讓居民看病有了更多選擇；看病貴？藥品之間沒有差價，在醫院買藥和在便宜的藥店買藥是壹個價，甚至更便宜。
對於全國範圍內的醫改，浙江現象？在線索的開頭。
國家衛計委宣傳司司長毛群安高度評價了浙江的醫改。浙江的經驗應該說給了我們推進公立醫院改革很大的信心。？
上海社會科學院研究員梅認為，醫療改革現在也在緩解患者看病貴方面發揮了作用。？目前看病貴，很大壹部分是藥品比較貴。現在，藥品零差率對患者來說也是顯而易見的。？
走在全國前列的浙江，真的有案例可循嗎？新醫改中？浙江現象？妳做得怎麽樣？對於浙江人來說，這些改革給我們的醫療帶來了哪些變化？看病真的變得更方便更便宜了嗎？錢江晚報將推出？醫改的浙江現象？系列報道將詳細解讀浙江醫改給百姓帶來的健康實惠。
緩解看病難
浙江現象之壹:47家縣醫院有省醫生在工作。
生病去醫院，大家腦子裏第壹反應永遠是身邊的大醫院。
在大醫院，人滿為患、黃牛搶號早已司空見慣；在社區醫院，空空蕩蕩的場景也幾乎每天都在上演。壹邊抱怨大醫院排長隊、看病難，壹邊對身邊的社區醫院視而不見。
這背後的原因無非是對社區醫院醫生水平的不信任。我壹直希望最有經驗的專家為自己做出最專業的診斷。
那麽家裏的好醫生從哪裏來呢？
壹開始，浙江就開始分步實施城市優質醫療資源下沈行動。截至6月底，與省級醫院有密切合作的縣級醫院28家，與市級醫院有密切合作的縣級醫院19家。
這意味著，在47家縣級醫院，妳可以看到省醫院的專家，享受省醫院的醫療技術。但是醫藥費的支付比去省醫院要少很多，因為在縣醫院報銷的比例要高很多。
錢江晚報記者在淳安縣第壹人民醫院采訪。從去年7月19開始，醫院加了壹塊？浙江省人民醫院淳安分院。品牌，這是省人民醫院與縣醫院托管合作的開始。
縣醫院的院長、副院長、財務科長均由省人民醫院聘任。去年長期在這裏工作的有21人，其中有18人是副高級職稱以上的博士。
涵蓋縣醫院普外科、神經外科、胸外科、婦科、泌尿外科、骨科、肛腸科、耳鼻喉科、眼科和心血管內科、重癥監護室、神經內科、腎內科、感染性疾病科、皮膚科、康復科、放射科、超聲科等專科，其中11為科主任、科室負責人。
李是淳安人，是壹名慢性腎病患者。以前在杭州做血液透析要坐兩個半小時的公交車，還要排隊。現在留在縣醫院治療。照他的話來說，沒錯吧？方便又放心。？
以前孩子測骨齡要去杭州，現在可以直接去縣醫院。？另壹位千島湖鎮的徐女士說。
除了門診和手術，大部分患者也留在了當地。？省人民醫院的泌尿科醫生看過了。因為我今年70多歲了，手術需要盡快做，所以要做好手術準備。？患有前列腺疾病多年的老余說，以前家人肯定會帶他去杭州做手術，但杭州的醫生在淳安，方便多了。他不用出遠門，家人也能更方便地照顧他。
有多少當地人在家門口的縣醫院享受到了優質醫療？這組數字很能說明問題:
相比之下，與市醫院合作的縣級醫院業務總收入增長78.69%，門急診人次增長50.35%，出院人次增長90.14%，手術人次增長35.23%。
患者多了，醫院醫療服務效率也提高了:藥品占比下降了29.63%，平均住院日下降了6.94%，收支平衡增加了50.45%。縣醫院能力更強，效率更高，發展後勁更足。
給患者更多的選擇。
浙江第二個現象:好的民營醫院可以和省立醫院競爭。
到2020年，健康服務業總規模將達到8萬億元以上。？5438年6月至去年10月，國務院發布《關於促進健康服務業發展的若幹意見》。民營資本進入這個行業，民營醫院是非常重要的壹個環節。
不管是私立醫院還是公立醫院，服務對象都是壹樣的，都是生病的人。對於普通人來說，無論是私立醫院還是公立醫院，就醫方便、療效好的醫院都是他們的首選。同樣，在醫療市場上，公立醫院似乎是天然的？天生正統？身份，但是這個身份在民營醫院這些年的發展中，已經越來越不重要了。
杭州市衛生局的數據顯示，截至去年底，杭州* * *共有民營醫療機構1.228家，其中民營醫院1.32家，民營醫院核定床位4764張，占全市核定床位總數的1.3.28 %，與浙江省大體相當。
錢報記者了解到，在中醫、口腔、醫美等具體專業領域，浙江民營醫院的實力並不弱於公立醫院。對於相比公立醫院的排長隊，很多人會信任這些專業特色獨特、治療方便的私立醫院。與此同時，公立醫院的相應科室也在競爭壓力下不斷推出新設備、新療法。
民營醫院和公立醫院不是相互競爭，而是相互促進。？省衛計委副主任馬表示:溫州康寧醫院，民營三級甲等醫院，金華廣福醫院，腫瘤治療水平較高。很多私立醫院都是由公立醫院的優秀醫生經營的。我省民營醫院整體水平位居醫療前列，這在全國也不多見。？
今年5月底，省辦公廳出臺了《浙江省人民政府關於促進健康服務業發展的實施意見》。《意見》中，有這樣的描述嗎？嚴格控制中心城區公立醫院擴張規模，各級政府原則上不再新設城市公立綜合醫院。鼓勵企業、慈善機構、基金會、商業保險機構和自然人興辦各類醫療機構。？
由此可以看出，未來浙江民營醫院的發展勢頭會更強。有了更好的設備投入和人員參與，湧向公立醫院的患者會有更多分流。
公立醫院的改革正在推進，我們希望有更多的民營資本進來，擴大醫療服務的供給，這也會產生鯰魚效應，會誕生壹些新的模式。？市衛生局壹名工作人員告訴記者。
緩解看病貴
浙江現象之三:杭州省市級醫院全面實施藥品零差價
從今年4月1起，浙江取消全省公立醫院藥品銷售15%加成，在全國率先打破沿用了半個多世紀的醫院運營模式。這種改革在全國是首創。這樣的變化，讓浙江人享受了近5個月的實惠。
在浙大壹院門診藥房，可以明顯看到張女士的肝病處方前後對比。在她的處方裏，兩盒口服拉米夫定和兩盒口服阿德福韋酯片是801.74元。她查了壹下之前的單據，4月1之前的處方價格是862.2元，這次省了60.46元。
零差錯率？醫院涉及藥價降低，醫事服務費提高，但對患者來說，自付費用比例降低了。對於像張女士這樣的慢性病患者來說，改革後醫療費用的降低是明顯的，而對於手術患者來說，即使提高了醫療費用，自費比例也是降低的。
昨日，省同德醫院財務科的工作人員來到骨科病房，為壹位退休職工陳阿姨結賬。她做了手術，因為手指指骨骨折，住院半個月。
與4月份1改革前相比，雖然她的總費用有所增加，但陳阿姨實際上付出的更少了。
錢報記者看到這張出院費用清單，總費用為10391.78元，其中2457元由自己支付，7934元由醫保承擔。如果時間早幾個月，總費用可能是10192.3元，但陳阿姨自己出2559元，醫保承擔7633.3元。很明顯，雖然陳大媽的醫療費用總額增加了199.48元，但陳大媽通過自付節省了102元。
浙江醫改享受省級醫院待遇越來越方便。
葉醫生，下周我要和妳壹起做手術。？浙大壹院神經外科主治醫師葉可前天接到了患者老吳的電話預約。今年3月31日，葉可和另外15名同事被浙大壹院選調，去三門縣人民醫院當住院醫生，給當地老百姓治病。這家縣醫院成了浙大壹院三門分院，老吳就是三門的葉克患者。
現在，在呆了四個月後，葉可回到了浙大壹院，另壹批同事趕往三門。因為轉診系統方便，老吳下周要去浙大壹院做顱骨修復手術。
對於老吳這樣的患者來說，省級醫療資源來到縣醫院，在家就能享受到升級版的醫療服務。更重要的是，可以比過去更方便地轉診到浙大壹院。
最通暢的轉診
縣檔案建檔後，直接送到省立醫院。
老吳車禍腦損傷，手術是我做的。但是術後尿崩癥，心煩意亂。在三門分院，治療尿崩癥的藥很少，最理想的辦法就是轉診到大醫院。？葉可告訴錢江晚報記者，但在醫療資源下沈開始之前，老吳想到浙大壹院看病並不容易。
和任何壹個外地來的病人壹樣，首先，老吳從三門到杭州要坐三個半小時的公交車。到了大醫院後，他要在門診掛號，向神經外科醫生出示自己的病例、相關說明和片子。如果他想對這種癥狀進行手術，他必須等待床位。至少需要壹周時間。？
因為兩家醫院醫療合作緊密，現在轉診老吳也沒那麽麻煩了。老吳至少省去了排隊掛號的時間，壹有床位就可以通知。？葉克說。
當初浙江省委常委會研究，有進展？城市優質醫療資源下沈？截至6月底，與省級醫院有密切合作的縣級醫院28家，與市級醫院有密切合作的縣級醫院19家。
這麽多大醫院都在縣城開了分院，省去了住在縣城的人很多看病的麻煩。大家比過去信任縣醫院多了。與比利時相比，與大城市醫院合作的縣級醫院業務總收入增長78.69%，門急診量增長50.35%，出院人數增長90.14%，手術臺數增長35.23%。
最幸運的病人
危險的腫瘤在縣醫院接受治療。
如果評價醫療資源下沈最幸運的受益者，可能是三門縣花橋鎮55歲的王順河。
今年6月，王順河遭遇車禍，被120救護車緊急送往三門縣人民醫院。因為腦部受到撞擊受傷，醫院進行了腦部CT檢查。誰能想到這壹查，居然又發現了壹個大問題？
他身體很好，沒出過什麽問題，所以之前也沒體檢過。？王順河的兒子說，父親因為身體狀況好，沒把體檢當回事，而這次車禍導致的CT檢查發現腦部有陰影，很讓人擔心。
這個病人是車禍受傷的，車禍造成的腦損傷並不嚴重，但是我們發現他在鞍區有壹個空間占用。？為他做檢查的馬醫生是浙江大學第壹醫院的神經外科主任醫師。當時他正在三門縣人民醫院做三個月的技術指導。
在醫院會診後，馬斷定王順和他頭上的陰影是垂體瘤。雖然是良性腫瘤，但由於發病時間長，腫瘤大得驚人。
這個腫塊已經達到了1.3厘米，超過壹厘米就是巨大的線狀腫瘤，已經接近視神經了。？馬月輝說，如果腫瘤不切除，它會變得越來越大。那時視力會受損，眼睛什麽也看不見，還會失眠。？到時候再操作就來不及了。？
如果這個測試早壹個月發生，王順河可能就不會有這麽順利的測試和後續的手術。現在不僅發現了危險的腫瘤，更重要的是，這樣的手術也可以在縣醫院完成，因為有浙大壹院的醫生在場。
王順河被送進醫院前不久，縣醫院剛買了壹臺手術顯微鏡。在浙大壹院神經外科，手術顯微鏡是標配，三門縣醫院卻是第壹家。？經驗豐富的馬為王順做了手術。
以前他那個位置的腫瘤是從頭頂額上方做的，手術很慢。現在是通過鼻子進入，非常近。鼻子伸到這裏，然後把骨頭咬開，把腫瘤挖出來。？三門縣人民醫院副主任醫師王端步說，他了解到新的設備和浙大壹院的醫生給縣醫院帶來了完全不同的手術流程。
經過1小時20分鐘的手術，王順河的腦瘤被順便切除了。
這個手術過去在縣醫院是做不了的，但他在這裏接受了和浙大壹院壹樣的手術。馬說，在儀器設備引進後的壹年時間裏，分院的醫生基本可以掌握新設備的手術技能，縣醫院和省醫院在設備和技術上的差距會因為這樣的合作越來越小。