公共衛生從業人員案例研究:突發性刺激性氣體中毒事故分析
隨著現代工業的發展，接觸刺激性氣體的職業越來越廣泛。近年來，由於生產設備的改進和企業員工安全意識的提高，刺激性氣體中毒事件有下降趨勢。但也有少數企業和個人安全生產意識淡薄，經常導致中毒事件發生。因此，有必要通過分析典型案例，研究刺激性氣體中毒的規律、原因和救治原則，為預防、控制和應對此類中毒事件提供科學依據。
1、刺激性氣體中毒概況
刺激性氣體是壹種對皮膚、眼睛和呼吸道粘膜有刺激作用的有害氣體。它是工業生產中最常見的有害氣體。由於刺激性氣體具有腐蝕性，在生產過程中，設備和管道經常被腐蝕或發生事故導致跑、冒、滴、漏，造成氣體逸出和急性中毒。長期低濃度接觸也會對健康產生慢性影響。
刺激性氣體有數百種，有些在正常情況下不是氣體，但可以通過蒸汽和氣體的蒸發、升華、揮發作用於人體。常見的刺激性氣體有氯氣、氨氣、氮氧化物、光氣、氟化氫、二氧化硫和三氧化硫。
聯系機會:
1.化學工業:如制造硝酸、合成硝基炸藥、硝化纖維和苯胺染料。
2.礦井爆破。3.焊接行業:如電焊、氣焊、氬弧焊、氣割等。
4.農業:青飼料儲存不當，像“谷倉煤氣中毒”。
5.其他:如金屬酸洗、內燃機廢氣等。
2.典型刺激性氣體中毒事件
2.1急性氯氣中毒
1998年9月，某造紙廠發生氯氣泄漏致33人急性中毒事故。當時廠裏壹個工人發現漂白用的液氯罐閥門漏水，就把它推進漂白紙漿的石灰池，加水和生石灰使其中和。當時罐內液氯含量約600kg。第二天晚上，氣體泄漏變得更嚴重，並蔓延到整個工廠。值班人員繼續往池子裏加水和生石灰，氣體泄漏更重，向四周擴散。淩晨，值班人員和廠長見情況不妙，就到附近的壹所中學和村裏叫醒熟睡的群眾撤離。然而，許多村民仍然中毒。事故中33人中毒，其中1死亡，其余32人被及時送往醫院。
中毒患者送院後臨床表現為:流淚(20人)、幹咳(23人)、結膜充血、鼻塞、咽部充血(15人)、胸悶呼吸困難(14人)、頭暈、頭痛(10人)、昏迷、休克(4人)。經解痙、鎮靜、脫水、糾正酸中毒、吸氧、抗感染、激素治療後，20例基本痊愈，除1例死亡外，32例全部痊愈。
事故原因分析:該廠為村辦企業，利用行政村幾間簡陋的辦公室作為車間，年產衛生紙2000噸，采用淘汰的氯漂漿生產工藝。
這幾年鄉鎮企業發展很快，農民進了工廠。他們大多缺乏基本的安全操作知識。大多數村辦企業領導文化程度低，安全生產意識淡薄，缺乏職業衛生知識和自我保護意識。壹旦發生事故，不知道如何幫助中毒的人和自己，甚至做出錯誤的判斷，采取錯誤的措施，會擴大事故的危害。壹些鄉鎮個人承包的企業設備條件差，選址不合理，沒有相應的安全防護措施，對氯氣的危害認識不足，只註重經濟而忽視汙染和隱患，是造成這次事故的主要原因。
2.2急性氨中毒
2002年7月11日，河北保定某冷飲廠發生氨氣泄漏事故。當晚10: 30，該廠冷凍箱氨氣閥門管道突然爆裂，泄漏出大量高濃度氨水和氨氣，造成4名工人當場短時間吸入高濃度氨氣，造成3人死亡。診斷為二度燒傷，雙上肢頭頸部有明顯燒傷跡象，其余正常。經吸氧、抗感染等對癥治療後痊愈出院。
現場檢查檢測在距離車間10m處能聞到強烈的氨味。經檢測，氨濃度為50毫克/立方米。該廠車間無通風解毒設施，無氨氣報警裝置和應急救援措施，無個人防毒用品。經詢問負責人和工作人員，確認該企業未安排工人進行職業健康檢查，未對工人進行職業健康培訓，工人缺乏自我防護知識。
2.3急性二氧化硫中毒
1997 165438+10月5日11時20分，某廠氯磺酸分廠硫酸幹燥塔因指揮協調不當、違章作業，發生壹起急性二氧化硫中毒事故。在停工檢修過程中，壹名員工不慎將安全帽掉落在幹燥塔下層。此時由於焙燒爐的溫度已經降到560℃以下，需要在空氣中燃燒來提高溫度。這時，這名工人違反操作規程，戴上防毒面具，爬進洞內去取丟失的頭盔，期間中毒倒在塔內。該工人經搶救無效死亡。
事故的主要原因是工人違反操作規程，其次是缺乏安全衛生防護知識和防護用品使用不當。根據事故發生後的采樣分析，幹燥塔內SO2含量高達13000mg/m3，超過車間空氣中SO2容許濃度(15mg/m3)的886倍。在如此高濃度的環境下，過濾式防毒面具已經完全失去了防護功能。
2.4混合有害氣體中毒
2000年6月，某礦務局醫院收治了48例混合有害氣體中毒患者。中毒66人，其中現場死亡14人，省級醫院死亡3人。男性65例，女性1例，年齡18 ~ 55歲，平均36.2歲。有害氣體暴露時間為1 ~ 16小時，處理時間為幾小時至壹周。根據職業性有害氣體中毒的診斷和治療原則，對病情進行分級。輕度中毒31人，中度中毒9人，重度中毒9人，其中輕度中毒16人為救護人員。
輕度中毒表現為頭暈、頭痛、胸悶、乏力、流鼻涕、咽痛、咳嗽，腦、肺CT檢查基本正常。6例出現肝腎功能損害和腦電圖異常。中、重度中毒表現為部分意識模糊、嗜睡、嘔吐、呼吸困難、發熱、大小便失禁；16例有肝腎功能損害；13例患者腦電圖異常；18例患者腦部和肺部CT異常；5例局部軟組織充血水腫；1例有肺功能減退和心功能不全；腓總神經受損3例；1例有肢體壞死並發急性腎功能衰竭；1例有中毒性精神障礙；1例發生成人窘迫呼吸綜合征。與單純CH4中毒相比，這種中毒具有昏迷少、肌肉充血多、腫脹多、周圍神經損害多的特點。
事故是由煤礦井下輸送帶燃燒產生的氣體引起的。燃燒後產生的主要成分包括H2S、SO2、Cl2、光氣、HCl、CO、CO2、CH4等。其中，H2S、SO2和HCl是刺激性氣體，而CO、CO2和CH4是窒息性氣體。中毒後可出現角膜炎、咽喉炎、急性上呼吸道感染和腦缺氧，嚴重者可出現呼吸困難、昏迷、腦水腫、肺水腫、骨骼肌變性甚至壞死。急性腎衰竭，成人呼吸窘迫，中毒性精神障礙。事實證明，早期改善缺氧缺血，保護多器官功能，早發現、早分析、早診斷、早治療，預防和減少並發癥，是可以取得療效的。
3.刺激性氣體中毒的臨床表現
可引起中毒的刺激性氣體有多種，臨床表現相似，主要是急性中毒:
(1)局部刺激癥狀，如流淚、畏光、結膜充血、咽痛、嗆咳、胸悶等。
(2)喉痙攣和喉頭水腫可因缺氧窒息而突然導致嚴重呼吸困難、紫紺甚至猝死。喉頭水腫發生緩慢，持續時間長。
(3)化學性支氣管炎、支氣管炎和肺炎，劇烈咳嗽、胸悶氣短。
(4)中毒性肺水腫可經歷刺激期、潛伏期、肺水腫期和恢復期。
4、處理原則和措施
因為刺激性氣體中毒的臨床癥狀有很多相似之處，其治療也有很多相似之處。
(1)為防止毒物被吸收，應立即將患者撤離到空氣新鮮的地方，脫去被汙染的衣服，並迅速用大量水徹底沖洗被汙染的皮膚。
(2)對癥治療可達到鎮靜、解痙、鎮咳、祛痰的作用。
(3)危害最嚴重的是肺水腫，病情急，變化快。因此，積極防治肺水腫是搶救刺激性氣體中毒的關鍵。
5、預防措施
大多數刺激性氣體中毒事故是可以避免的，采取積極的預防措施至少可以減少其發生率或降低其危害。
(1)加強對生產單位的監督管理，建議各單位定期檢修生產設備，防止跑、冒、滴、漏刺激性氣體。監督生產單位做好職業接觸人群的防護工作。
(2)對非法使用刺激性氣體的工廠，必須堅決取締，嚴厲打擊，確保勞動者的人身安全不受侵犯。
(3)加強健康教育，對密切接觸刺激性氣體的人員進行健康教育，防止刺激性氣體中毒，並指導其按操作規程作業，加強個人防護。教育員工，讓他們知道如何處理突然的刺激性氣體中毒。
(4)如果患有慢性支氣管炎、支氣管擴張、哮喘等疾病，建議不要從事刺激性氣體作業。
如果從生產單位到員工個人都能遵守以上程序，那麽職業性刺激性氣體中毒就會降到最低。