什麽是梅毒？
流行病學
梅毒在全世界流行。據世衛組織估計，全球每年約有12萬新增病例，主要分布在南亞、東南亞和撒哈拉以南非洲地區。近年來，梅毒在我國增長迅速，已成為報告病例最多的性傳播疾病。隱性梅毒占報告梅毒的大多數，壹期和二期梅毒也很常見，先天性梅毒的報告病例也在增加。
梅毒患者的皮膚和黏膜中含有梅毒螺旋體，未患病者在與梅毒患者的性接觸過程中，皮膚或黏膜稍有損傷即可患病。極少數可以通過輸血或途徑感染。獲得性梅毒(獲得性)早期梅毒患者是傳染源。其中95%以上是通過危險或無保護的性行為感染的，少數是通過接吻、輸血和汙染的衣服感染的。胎兒梅毒由患有梅毒的孕婦傳播。如果孕婦有壹期、二期、早期潛伏梅毒，傳染給胎兒的概率相當高。
1.傳染源
梅毒是人類特有的疾病，顯性和隱性梅毒患者是傳染源。梅毒感染者的皮損、分泌物、血液中含有梅毒螺旋體。感染後的前兩年傳染性最強，但四年後，性傳播的傳染性大大降低。梅毒螺旋體可通過胎盤傳播給胎兒，患有早期梅毒的孕婦傳播給胎兒的風險很大。
2.傳輸路由
性接觸是梅毒的主要傳播途徑，占95%以上。梅毒在早期最容易傳染。隨著病程的延長，傳染性越來越少，壹般認為感染後4年以上的性接觸傳染性很弱。
患有梅毒的孕婦可通過胎盤傳染給胎兒，引起宮內感染，可導致流產、早產、死產或胎兒梅毒的分娩。壹般認為，孕婦患梅毒的時期越早，胎兒感染的機會就越大。孕婦即使患有無癥狀隱性梅毒，也具有傳染性。
2臨床表現
1.獲得性顯性梅毒
(1)壹期梅毒標誌性的臨床特征是下疳。最常見的部位有陰莖、龜頭、冠狀溝、包皮、尿道口。大陰唇、陰蒂和子宮頸；肛門、肛管等。也可見於嘴唇、舌頭、乳房。①下疳的特點是感染TP後7-60天出現。下疳患者多為單發、無痛、邊界清楚的圓形或橢圓形潰瘍，高於皮膚表面，瘡面潔凈，繼發感染者分泌物多。感覺像軟骨。持續時間4 ~ 6周，可自愈。硬下疳可與二期梅毒並存，應與硬下疳、生殖器皰疹、固定性藥疹等生殖器潰瘍性疾病相鑒別。② 65438+警衛淋巴結腫大出現硬下疳後0 ~ 2周，部分患者出現腹股溝或警衛淋巴結腫大，可單發，也可多發。腫大的淋巴結堅硬、不粘連、不潰爛且無痛。
(2)二期梅毒表現為二期梅毒疹，有全身癥狀，壹般在無癥狀的下疳消退壹段時間後復發。TP隨血液循環擴散，引起多發性病變，病變多樣。侵犯皮膚、粘膜、骨骼、內臟、心血管系統和神經系統。梅毒進入二期時，梅毒血清學檢測幾乎100%陽性。皮疹出現前出現全身癥狀，包括發熱、頭痛、骨關節痛、肝脾腫大和淋巴結腫大。男性發病率約為25%；大約50%是女性。3 ~ 5天好轉。梅毒疹接踵而至，而且有復發的特點。① 80% ~ 95%的皮膚梅毒患者。其特點是皮疹類型多樣且反復發作，廣泛且對稱，無痛，愈後不留疤痕，驅梅治療消退快。主要皮疹類型有斑疹樣、丘疹樣、膿皰梅毒、扁平濕疣、掌跖梅毒等。②約20%的二期梅毒患者在初期梅毒自行消退後壹年內復發，以圓形丘疹最常見。③約50%的患者出現粘膜損傷。發生於唇、口、扁桃體和咽喉部，是粘膜斑塊或粘膜炎，有滲出物，或灰白色薄膜，粘膜紅腫。④梅毒性脫發約占患者的10%。大多稀疏，界限不清，如蟲蝕；少數呈彌漫性。⑤骨關節炎、骨炎、骨髓炎、關節炎。帶著痛苦。⑥二期眼梅毒虹膜炎、虹膜睫狀體炎、脈絡膜炎、視網膜炎等。通常是雙邊的。⑦繼發性神經梅毒無明顯癥狀，腦脊液異常，RPR陽性。可能有腦膜炎或腦膜血管癥狀。今天全身淺表淋巴結病。
(3)三期梅毒發生時未治療顯性TP感染1/3。其中15%為良性晚期梅毒，15% ~ 20%為重度晚期梅毒。①皮膚黏膜結節性梅毒的病變通常發生在頭皮、肩胛骨、背部和四肢。腿部常出現牙齦樣腫脹，為深度潰瘍和萎縮性瘢痕；發生在上額時，組織壞死穿孔；發生在鼻中隔，骨骼被破壞，形成鞍鼻；舌頭是穿孔潰瘍；陰道損傷為潰瘍，可形成膀胱陰道漏或直腸陰道漏。②近端關節結節為梅毒纖維瘤生長緩慢的皮下纖維結節，呈對稱性，大小不等，質硬，無活性，不潰爛，表皮正常，無炎癥，無痛，自行消除。③梅毒主要侵犯主動脈弓，可能導致主動脈瓣關閉不全和梅毒性心臟病。④神經梅毒的發病率約為10%，可發生在感染早期或數年以上。可無癥狀，也可出現梅毒性腦膜炎、腦血管梅毒、腦膜牙齦腫脹和麻痹性癡呆。腦膜粘液性腫脹是壹種累及大腦半球壹側的皮質下病變，癥狀為顱內壓增高、頭痛和大腦局部受壓。實質性神經梅毒是大腦或脊髓的實質性病變。前者形成麻痹性癡呆，後者表現為脊髓後根和脊髓變性，出現感覺異常、共濟失調等癥狀，即脊柱結核。
2.獲得性隱性梅毒
獲得性感染TP後，無明顯梅毒且無癥狀，或明顯梅毒癥狀在活動壹定時間後暫時消退，梅毒血清試驗陽性，腦脊液檢查正常，稱為隱性(潛伏)梅毒。感染後2年內的早期潛伏梅毒；感染後2年以上稱為晚期潛伏梅毒。
3.妊娠梅毒
妊娠梅毒是發生在懷孕期間的顯性或隱性梅毒。當懷上梅毒時，TP可通過胎盤或臍靜脈傳染給胎兒，形成後來出生的嬰兒的先天性梅毒。孕婦的小動脈炎導致胎盤組織壞死，進而導致流產、早產、死產。只有少數孕婦能生下健康的嬰兒。
4.先天性顯性梅毒
(1)早期先天性梅毒患兒出生時身材瘦弱，出生後3周出現癥狀，全身淋巴結腫大，無粘連，無疼痛，質地堅硬。梅毒鼻炎多。出生後6周左右出現皮損，為水皰性大皰性病變(梅毒性天皰瘡)或斑丘疹、丘疹。可發生骨軟骨炎和骨膜炎。有許多肝腫大和脾腫大。血小板減少和貧血。可能發生神經梅毒。不會出現硬下疳。
(2)晚期先天梅毒發生在2歲以後。壹種是早期病變對骨骼、牙齒、眼睛、神經和皮膚造成的永久性損傷，如馬鞍形鼻子和郝的牙齒，它們是不活動的。另壹類是主動損害引起的臨床表現，如角膜炎、神經性耳聾、神經系統表現異常、腦脊液改變、肝脾腫大、鼻或頜牙齦腫脹、關節積液、骨膜炎、手指炎癥及皮膚黏膜損害等。
5.先天性潛伏梅毒
母親為梅毒患者所生，未經治療，無臨床表現，但梅毒血清反應陽性，小於2歲者為早期先天性潛伏梅毒，大於2歲者為晚期先天性潛伏梅毒。
3診斷
1.流行病學史
有不安全性接觸史；孕婦梅毒感染史；輸血史。
2.臨床表現
梅毒在各個階段都有相應的臨床表現。如果是潛伏梅毒，沒有明顯的臨床表現。
3.實驗室檢查
(1)疑似皮膚病變(如下疳、扁平疣、濕丘疹等。)在暗視野顯微鏡下檢查，發現可移動的梅毒螺旋體，可作為梅毒的診斷依據。
(2)梅毒血清學試驗梅毒血清學試驗的方法有很多種，包括非梅毒螺旋體抗原(心磷脂抗原)和梅毒螺旋體特異性抗原。前者包括快速血漿反應素環卡試驗(RPR)、甲苯胺紅不加熱血清學試驗(TRUST)等，可作為判斷療效和疾病活動程度的定量試驗。後者如梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(TPPA)、梅毒螺旋體酶聯免疫吸附試驗(TP-ELISA)，特異性強，用於確認梅毒螺旋體感染。
梅毒螺旋體IgM抗體的檢測:梅毒感染後，首先出現IgM抗體，隨著病情的發展，IgG抗體隨之出現並緩慢上升。有效治療後，IgM抗體消失，而IgG抗體持續存在。TP-IgM抗體不能通過胎盤。如果寶寶TP-IgM陽性，說明寶寶已經被感染了。因此，檢測TP-IgM抗體對嬰兒胎兒梅毒的診斷具有重要意義。
(3)腦脊液檢查如果梅毒患者有神經系統癥狀，或經驅梅治療無效者，應進行腦脊液檢查。該檢查有助於神經梅毒的診斷、治療和預後。檢查項目應包括:細胞計數、總蛋白測定、RPR和TPPA試驗等。
4鑒別診斷
1.壹期梅毒下疳應與下疳、固定性藥疹、生殖器皰疹相鑒別。
2.壹期梅毒的淋巴結腫大應與下疳和性病淋巴肉芽腫引起的淋巴結腫大相鑒別。
3.二期梅毒疹應與玫瑰糠疹、多形紅斑、花斑癬、銀屑病、體癬相鑒別。扁平濕疣應與尖銳濕疣相鑒別。
5並發癥
1.孕婦感染梅毒可感染胎兒，造成死胎、流產、早產，並引起嬰兒先天性梅毒，嚴重危害婦女兒童健康。
2.梅毒螺旋體侵入中樞神經系統，可引起腦膜血管病、脊柱結核和麻痹性癡呆。侵犯心血管系統可導致大動脈炎、主動脈瓣關閉不全、主動脈瘤等。在嚴重的情況下，它可能是致命的。
3.梅毒螺旋體損害骨骼、眼睛、呼吸道、消化道等系統，造成組織器官損傷、功能喪失，甚至殘疾或其他不良後果。梅毒的流行嚴重影響了社會風氣。因病導致勞動力流失，社會負擔加重。梅毒也會影響家庭穩定。
6治療
1.治療原則
強調早診斷，早治療，正規療程，足量。治療後定期進行臨床和實驗室隨訪。性伴侶也應該接受同樣的調查。早期梅毒在臨床上是可以治愈的，徹底治療後可消除傳染性。晚期梅毒的治療可以消除組織中的炎癥，但受損的組織很難修復。
青黴素，如水劑青黴素、普魯卡因青黴素、芐星青黴素等，是不同階段梅毒的首選藥物。對青黴素過敏者可選擇四環素和紅黴素。部分患者在青黴素治療初期可能會出現Chi Hai反應，可從小劑量開始或使用其他藥物預防。梅毒治療後第壹年應每3個月復查壹次血清，此後每6個月復查壹次，***3年。神經梅毒和心血管梅毒應終身隨訪。
2.早期梅毒(包括壹期、二期梅毒和早期潛伏梅毒)
青黴素治療(1)芐星青黴素G(長效青黴素)雙側臀部肌肉註射，每周1次，***2-3次。普魯卡因青黴素G肌肉註射u~1200 ~ 15天，總量800萬u~12萬U。
(2)青黴素過敏者口服鹽酸四環素15天。強力黴素15天。
3.晚期梅毒(包括三期皮膚、粘膜和骨骼梅毒，晚期潛伏梅毒)和二期復發性梅毒。
(1)青黴素芐星青黴素G，1次/周，肌肉註射，***3次。普魯卡因青黴素G，肌肉註射，連續20天。2周後可重復治療1次。
(2)對青黴素過敏者，口服鹽酸四環素30天。強力黴素30天。
4.神經梅毒
應住院治療，為避免治療過程中出現Gieher反應，註射青黴素前壹天口服潑尼松，1次/天，連續3天。
(1)青黴素G靜脈註射14天。
(2)肌註普魯卡因青黴素G，口服丙磺舒* * * 10 ~ 14天。
上述治療後，肌註芐星青黴素G 1次/周，共3周。
5.妊娠期梅毒
按照相應疾病階段的梅毒治療方案，孕前3個月應用壹個療程；在妊娠晚期應用壹個療程。對青黴素過敏的人用紅黴素治療。早期梅毒服用15天，二期復發和晚期梅毒服用30天。他們生下的嬰兒應該用青黴素治療。
6.胎兒梅毒(先天性梅毒)
早期先天性梅毒(小於2歲)伴腦脊液異常:青黴素G或普魯卡因青黴素G，具體劑量遵醫囑。腦脊液正常患者:芐星青黴素G，壹針(分兩側臀肌)。如果無條件檢查腦脊液，可以按異常腦脊液處理。
7.孕婦的梅毒治療
(1)有梅毒病史的已婚女性，孕前必須進行全面的梅毒檢查。有過不潔性行為或感染過梅毒的女性，在計劃懷孕前，應該到正規醫院進行全面的梅毒檢測。對於那些已經完成梅毒治療且梅毒癥狀不明顯的已婚女性，只有在確認梅毒治愈後才能懷孕。
(2)孕期梅毒檢查和治療:應在前三個月和妊娠末期做梅毒血清學檢查。如果發現梅毒，要定期治療，減少胎兒梅毒的機會。
8.梅毒治療中的齊海反應
首次用毒治療後數小時內可出現發熱、頭痛、關節痛、惡心、嘔吐、梅毒疹等癥狀，屬於吉海反應，24小時內大部分癥狀會緩解。為了防止吉海反應，青黴素可以從小劑量逐漸增加到正常劑量。對於神經梅毒和心血管梅毒，治療前可給予短療程強的松，可分批給予，抗梅治療後2 ~ 4天逐漸停藥。皮質類固醇可降低發熱的池亥反應，但對局部炎癥反應的作用不確定。
9.飲食註意事項
梅毒後的飲食和其他傳染病壹樣，要多吃富含維生素的新鮮蔬菜和水果，少吃油膩食物，避免辛辣食物，戒煙戒酒，多喝水，有利於體內毒素的排除。
7預測
如何判斷梅毒治療後是否痊愈，通常是通過梅毒血清學試驗來判斷。目前各大醫院普遍采用RPR(快速血漿反應素環卡試驗)和TPPA(梅毒螺旋體顆粒凝集試驗)。RPR是非特異性梅毒的血清學試驗，常用來判斷療效。TPPA檢測血清中特異性梅毒螺旋體抗體具有較高的敏感性和特異性。這種方法壹旦陽性，無論是否治療或疾病是否活動，通常終身保持陽性，其滴度變化與梅毒是否活動無關，因此不能作為評價療效或判斷復發再感染的指標，只能作為梅毒的確認試驗。
任何被診斷患有梅毒的人最好在治療前做RPR定量測試。只有當兩次定量檢測之間的滴度變化差異超過2個稀釋度時，才能判斷滴度下降。梅毒患者經正規治療後，每三個月復查壹次，半年後每半年復查壹次，隨訪2 ~ 3年，觀察比較當前和以前RPR滴度的變化。治療3 ~ 6個月後，效價下降4倍以上，說明治療有效。效價可以繼續降低甚至轉陰。如果連續三至四次檢測結果均為陰性，則可認為患者的梅毒已臨床治愈。
抗梅治療後梅毒患者血清反應有三種可能的變化:
1.血清轉陰。
2.血清滴度下降不轉陰，或血清耐藥。
3.轉陰後又轉正，或者在持續下降的過程中又上升，說明復發或再感染。
梅毒在不同階段用不同藥物治療，血清反應轉陰率可有所不同。在接受任何抗梅藥物後，壹期和二期梅毒的血清轉換率較高，通常在1 ~ 2年內為70% ~ 95%。壹期梅毒定期抗May治療12個月，二期梅毒治療24個月，血清反應仍保持陽性，臨床上稱為血清抵抗或血清固定。原因可能與體內潛在的活動性病變、患者免疫力下降、抗may治療劑量不足或耐藥有關，有些原因找不到。對於這類患者，應做包括腦脊液檢查、艾滋病檢查在內的全面體檢，找出可能的原因，並給予相應的治療。如果沒有特殊異常，可以定期隨訪，不要盲目給抗生素過度治療。
8預防
首先應加強健康教育和宣傳，避免不安全的性行為，然後采取以下預防措施和註意事項。
1.隨訪患者的性伴侶，查找患者的所有性接觸者，進行預防性檢查，隨訪觀察並進行必要的治療，在未治愈前禁止性行為。
2.對所有可疑患者進行預防檢查和梅毒血清試驗，以便早期發現患者，及時治療。
3.患有梅毒的孕婦應及時給予有效治療，防止梅毒傳染給胎兒。未婚者感染梅毒最好在結婚前治愈。
4.如需獻血，應到正規采血點，獻血前做全面的血液檢查，防止感染。如果需要輸血，輸血單位需要出示輸血的檢驗證明，防止不必要的麻煩。
5.梅毒患者要註意勞逸結合，進行必要的功能鍛煉，保持良好的心態，以利於康復。
6.註意生活細節，防止他人感染:早期梅毒患者傳染性很強，晚期梅毒的傳染性雖然在逐漸降低，但還是要註意保護。內褲和毛巾要及時分開洗，煮沸消毒，不要和別人壹起洗澡。發生硬下疳或外陰、肛周扁平濕疣時，可用清熱解毒、祛濕殺蟲的中草藥煎服、熏洗坐浴。
7.梅毒患者在治愈前應禁止發生性行為，如果發生必須使用避孕套。