血氣胸的健康問題

氣胸概述氣胸是指氣體在胸膜腔內積聚。從早產兒到兒童都可以看出來。它可以是自發性氣胸或繼發於疾病、外傷或手術後。病因及發病機制當胸膜腔與外界大氣有相通時，如胸部外傷或手術時，空氣通過壁層胸膜進入胸腔，以及任何原因引起的肺泡破裂或支氣管胸膜瘺，空氣從氣道或肺泡逸出進入胸膜腔，均可引起氣胸。自發性氣胸原因不明，多見於低齡和老年兒童，易復發。據報道復發率高，約1/3-1/2患者同側再次發生自發性氣胸。我可以是家庭成員。繼發性氣胸多發生在以下幾種情況:①因支氣管或肺泡破裂造成的穿透性或非穿透性外傷。兒童胸部外傷多發生於車禍或高處墜落。肋骨骨折的外傷和累及臟層胸膜的穿透性損傷常伴有血胸。②各種穿刺，如胸膜穿刺或肺穿刺，針刺時進針過深，均可引起氣胸。③術後可出現支氣管胸膜瘺伴氣胸。④氣管切開術時，如果位置太低無法刺穿胸壁。⑤機械通氣，尤其是終端正壓，比間歇正壓更容易引起氣胸。近年來，國外采用機械呼吸搶救新生兒呼吸窘迫綜合征等肺部疾病越來越普遍，因此新生兒氣胸的數量也隨之增加。那些肺泡損傷廣泛，肺順應性嚴重下降的新生兒，最容易並發人工機械通氣氣胸。同時空氣進入縱隔引起縱隔氣腫和皮下氣腫，嚴重者伴有氣腹或心包。⑥嚴重氣道阻塞(如新生兒窒息、百日咳、氣道吸入異物、哮喘等。)也可因肺組織破裂引起氣胸。⑦氣胸繼發肺部感染，最常見的是金黃色葡萄球菌肺炎，其次是革蘭陰性桿菌肺炎。也可繼發於肺膿腫和壞疽，均由感染引起，如肺組織壞死、臟層胸膜穿孔和氣胸或膿胸。(8)繼發於彌漫性肺部疾病，如粟粒性肺結核(圖20-20)、空洞性肺結核、朗格漢斯組織細胞增生癥和先天性肺囊腫病。北京兒童醫院已接診先天性腸源性肺囊腫(胃重復畸形)1例，為潰瘍與肺、胸膜相通所致雙側氣胸(圖24-25)。⑨偶爾氣胸並發惡性腫瘤如惡性淋巴瘤、兒童骨肉瘤、肺結核等。⑩吞服腐蝕性藥物可引起食管潰瘍和空氣逸入胸腔。比如在支氣管裂處形成瓣膜機制，空氣可吸入胸腔而不能排出，導致張力性氣胸。在整個呼吸循環過程中，胸腔內的壓力高於大氣壓，對心肺功能影響很大。不僅存在嚴重的通氣障礙，而且由於正壓到達縱隔，靜脈回流心臟的血流量減少。由於嚴重缺氧和休克，兒童張力性氣胸是壹種嚴重的急癥，應立即正確診斷和治療。臨床表現氣胸的癥狀和體征根據胸腔內氣體的量和是否緊張而變化。大多是在原有疾病的基礎上突然加重，呼吸加快，神情尷尬，孩子的表情因為缺氧而驚恐。嬰幼兒氣胸的發病更為急性和嚴重，多在肺炎病程中突然出現呼吸困難。少量局限性氣胸可以完全無癥狀，只有X線檢查才能發現。如果氣胸範圍較大，可引起胸痛、持續咳嗽、窒息和紫紺，並會出現呼吸減弱、胸部叩診鼓聲和患側呼吸音減弱或消失。如果在背上打兩個硬幣，在胸前聽診就能聽到空音。如果支氣管瘺持續存在，呼吸聲會變得空洞。大量氣胸，尤其是張力性氣胸，可見肋間隙充盈，膈肌下移，氣管和心臟被推向健側，同時氣短加重，出現嚴重缺氧，脈搏極小，血壓下降，低心排血量休克，都是張力性氣胸引起的危象。根據典型癥狀和體征進行診斷和鑒別診斷，臨床診斷並不困難。x線正位和側位透視和x線攝影有助於診斷。可見萎縮的肺邊緣，即氣胸線，壓迫性肺不張的肺組織被壹團壹團地推向肺門。氣胸部分透明，無任何肺紋理，但在新生兒中，氣胸可位於前方和內部，將肺組織推到後方。正側位片見不到氣胸線，或僅在肺尖可見少量氣胸影像，氣胸為透明弧形影，表面向外凸出，透明弧形圈邊緣外可見致密塌陷肺影。張力性氣胸表現為氣管和心臟被推向健側，膈肌下移(圖24-26)。新生兒氣胸有時難以診斷，可用光透射法檢測患側透射比的增加來輔助診斷。氣胸應與肺大皰、大葉性肺氣腫、先天性肺囊腫伴空氣或膈疝相鑒別。請參考這種疾病的特殊章節。治療表明，小體積氣胸，如氣胸占胸體積的20%以下，不治療1 ~ 2個月後空氣會自動吸收。大容量氣胸可吸收純氧1 ~ 2小時，會增加胸膜腔與血液的氧梯度差，有利於氣胸的吸收。大量氣胸引起呼吸困難時，應先進行胸腔穿刺抽液急救，然後采用閉式引流。對於張力性氣胸，如果壹般閉式引流仍無效，可進行持續胸腔吸引引流。當有支氣管胸膜瘺時，不宜過於頻繁地吸出空氣，使瘺口盡快愈合。預後顯示，預後取決於是否有支氣管胸膜瘺和張力性氣胸。限於局部氣胸，空氣可逐漸吸收。大量氣胸如果能及時得到正確的診斷和治療，壹般是可以治愈的，但是張力性氣胸是壹種危重病，治療不當會導致死亡。氣胸合並支氣管胸膜瘺可持續較長時間或並發膿胸，預後差。氣胸是壹種常見的內科急癥，是由於病變或外傷導致胸膜破裂時，氣體進入胸膜腔形成氣胸。雖然由於病因不同，性別分布有所不同，但男性多於女性(5∶1)，任何年齡均可見到。根據發病機理，氣胸可分為以下幾種類型:1、創傷後氣胸:用銳器刺傷胸部所致；2.原發性氣胸:無明顯肺部病變的健康人氣胸多見於20-40歲的青壯年，尤其是男性；3.繼發性氣胸:繼發於各種肺部疾病的氣胸，如慢性支氣管炎、肺氣腫、肺結核和肺癌。根據病理結構，氣胸可分為以下幾種:1、閉合性氣胸(單純性氣胸):肺被胸膜腔內氣體壓迫，破口閉合，不再漏氣；2.開放性氣胸:其實是支氣管胸膜瘺，破口壹直是開放的，抽氣後壓力不變。此類型氣胸少見，呼吸循環時出現縱隔振蕩，嚴重影響呼吸循環生理；3.張力性氣胸(高壓性氣胸):破口處形成壹個單向閥，吸氣時打開，空氣進入肺部時關閉，空氣無法逸出。胸膜腔內壓力逐漸升高，抽氣後可短時間降低，不久後又升高。此型為醫學急癥，可造成呼吸循環功能嚴重障礙，甚至產生缺氧和休克。原發性氣胸通常由先天性肺組織發育不全、肺大皰或胸膜下肺大皰引起，病變常位於肺尖部。繼發性氣胸是由原發性肺部病變、胸膜下肺大皰破裂形成或病變本身對胸膜的直接損傷引起的。自發性氣胸多為單側，雙側只有65，438+00%左右，而繼發性氣胸雙側概率很大。患者氣胸後常有突發性胸痛，為尖銳而持續的刺痛或刀割痛。吸入加重，多在胸部和腋窩，可放射至肩部、背部和上腹部，進而出現呼吸困難。其嚴重程度與氣胸的速度和類型、肺萎縮的程度以及肺的基本功能密切相關。單側閉合性氣胸，尤其是肺功能正常的青年人，可無明顯呼吸困難，甚至80-90%的肺受壓或僅在移動和上樓時感到有點氣短，而張力性氣胸或原有阻塞性肺氣腫。刺激性幹咳是氣體刺激胸膜引起的，多不嚴重，無痰或偶有少量血絲痰，可能來自破肺。如果突然出現胸痛或呼吸困難，應立即去醫院做x光檢查。胸片上，胸膜腔內有積氣帶，無肺紋理，內側有彎曲的線狀肺壓迫邊，可診斷為氣胸。但其他壹些急癥也有類似的表現，如急性心肌梗死、急性肺栓塞、肺大皰、急腹癥等。如果X線檢查無氣胸征象，應立即做進壹步檢查明確病因，如心電圖。氣胸的治療方法如下:1。壹般原因:各類氣胸患者都應臥床休息，限制活動。當肺部壓迫小於20%時，無需吸出，可給予對癥治療，減輕咳嗽和疼痛。當有感染時，應酌情選用合適的抗生素。2.急性氣胸的處理:氣胸急診處理的關鍵是排空減壓，促進早期擴大。吸引:對於肺壓迫> 20%的閉合性氣胸，尤其是肺功能差的肺氣腫患者，吸引是快速緩解呼吸困難的首要措施。吸引方法:簡單方法:用註射器吸引，適用於急救，方便病人運送。閉式引流:適用於張力性氣胸。水封瓶無氣泡逸出，玻璃管內液位不再波動。當胸片確認肺部已經擴張，就可以拔管了。持續負壓吸引:閉式引流壹周以上仍有氣泡逸出，說明破口未愈合，應加負壓吸引，以利於肺復張。3.手術治療:適當的手術治療不僅可以加快氣胸的治愈，有助於肺早日恢復，而且可以準確了解自發性氣胸的基本病變，從而采取可靠的根治措施，防止復發。手術適應證:開放性氣胸:手術切除破口周圍粘連，修補胸膜瘺；慢性氣胸:經內科負壓吸引治療3個月以上，破口仍未愈合的氣胸。4.胸膜粘連聲明:向胸膜腔內註射硬化劑，產生無菌性炎癥，引起胸膜粘連，堵塞胸膜腔，防止氣胸復發。預後取決於原發病、肺功能、氣胸類型及是否有並發癥。早期及時治療預後良好，90%閉合性氣胸可治愈，5-10%患者無並發癥，20%血氣胸患者和50%雙側氣胸患者肺功能差。“氣胸”，顧名思義，是指空氣逸入胸膜腔，造成肺部壓迫。正常肺覆蓋有兩層胸膜，兩層胸膜之間形成封閉的胸膜腔，少量漿液在其中起潤滑作用。封閉的胸膜腔內壓力低於大氣壓，有助於肺泡擴張和吸入空氣。當肺組織和胸膜破裂時，空氣進入胸膜腔，使胸腔內壓力增加，甚至變成正壓，造成肺受壓，導致肺氣體交換和靜脈血回流心臟的障礙。癥狀包括呼吸困難、胸痛、咳嗽和發紺。自發性氣胸是由於肺和胸膜(內層)破裂，或肺部病變退化為胸膜腔，空氣從口、氣管、支氣管直接進入胸腔。本節不討論胸部外傷(包括意外針刺傷、穿刺和手術)引起的創傷性氣胸。(1)自發性氣胸的病因:(1)肺結核、慢性支氣管炎、哮喘、矽肺引起的肺氣腫，肺大皰破裂。(2)肺膿腫和肺癌破壞胸膜腔。(3)從高壓環境突然進入低壓環境，比如潛水，航空沒有防護措施。(4)部分患者病因不明。(5)誘發因素包括膨化氣體提取重物、劇烈運動、咳嗽、打噴嚏、大笑、刺激性氣味引起嗆咳(如炒辣椒時)。(2)自發性氣胸的臨床表現:氣胸癥狀的嚴重程度取決於氣胸的速度、進氣量和引起氣胸的肺部疾病的程度。1胸痛發作突然，可放射至肩、背、腋側、前臂。發生氣胸的壹側胸痛，咳嗽、深吸氣時加重。呼吸困難與肺部受壓的程度有關。青壯年肺部無明顯病變，肺功能良好。如果壹側肺萎陷小於20%，則無任何表現。當90%的壹側肺萎陷時，出現輕度呼吸困難。原有的慢性肺部疾病，虛弱，年老，肺受壓僅為10%，還可出現嚴重的呼吸困難。有些病人還會出現進行性呼吸困難。3咳嗽多為幹咳，膿胸者咳出膿痰。休克多發生在張力性氣胸(裂隙呈瓣膜狀，空氣只能進出)患者，沒有及時延誤搶救。除了呼吸困難加重之外，患者還出現紫紺、大量出汗、四肢冰冷、脈搏微弱和血壓下降，可導致昏迷和死亡。x線檢查可以確診。如果沒有x光設備，可以觀察胸部，氣胸壹側呼吸運動減弱，重擊發出“呼呼”鼓聲。(3)搶救措施死亡率高。(1)氣胸後立即安靜休息，家裏有氧氣的可以吸氧。癥狀較輕者無需特殊處理，讓進入胸膜腔的空氣慢慢被吸收，傷口逐漸愈合。但是妳要去醫院查清楚病因，進行治療。(2)嚴重呼吸困難、紫紺、胸痛患者不能延遲。必須立即送至就近醫院進行胸腔穿刺抽吸，然後繼續封閉24 ~ 72小時，直至胸膜裂閉合，胸膜腔內空氣無法進入，塌陷的肺組織重新擴張，通氣功能恢復。(3)緊急簡易排氣法:在病情嚴重且無特殊設備的情況下，可使用平時註射用的針頭連接50 ~ 100 ml(消毒後使用)的註射器進行胸腔穿刺排氣。穿刺部位在氣胸壹側第二肋間隙與鎖骨中線的交點。在叩診為鼓聲的地方進針比較安全。當針頭刺入胸腔時，空氣立即從針頭噴出推動註射器針塞，患者的呼吸困難在排氣後迅速緩解。壹般先排氣1000 ~ 2000 ml再做其他處理。