咨詢最詳細的例子
(1)壹般項目
姓名、性別、年齡、籍貫、出生地、民族、婚姻、通訊地址、電話、工作單位、職業、入院日期、記錄日期、病史陳述人及可靠性等。
(2)主訴
為患者感受主要的疼痛或最明顯的癥狀或(和)體征，這是本次就診的主要原因和持續時間。(無明顯誘因)不超過20個字。
(3)當前病史
病史的主要部分，它描述了病人患病後的全過程，即發生、發展、演變和診療過程。(砌塊的6個點:位置、尺寸、質地、流動性、粘附性和破損)
1.發病和發病時間
2.主要癥狀的特征
3.病因和誘因
4.疾病的發展和演變
5.兼證
6.診斷和治療過程
7.疾病過程中的壹般情況
(4)過去的歷史
患者既往健康狀況及既往疾病(包括各種感染性疾病、高血壓、糖尿病、冠心病、外傷)、外傷手術、接種疫苗、過敏等。，尤其是與當前疾病密切相關的疾病。(有長期用藥嗎？)
(5)系統綜述
呼吸系統、血液系統、循環系統、內分泌和代謝系統、消化系統、神經系統、泌尿系統、肌肉骨骼系統。
(6)個人歷史
1.社會經歷包括出生地、居住地和居住時間(特別是疫區和流行區)、受教育程度、經濟生活和愛好。不同的傳染病有不同的潛伏期。根據考慮的疾病，妳要問過去有沒有去過疫點。
2.職業和工作條件包括工作類型、工作環境、接觸工業毒物和時間。
3.習慣和愛好日常生活的規律和質量以及衛生習慣和飲食。煙酒嗜好的時間和攝入量，以及其他嗜異性和麻醉藥品和毒品。
4.是否有流浪史，是否患過淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、下疳等。
(7)婚史
未婚或已婚，婚齡，配偶健康，性生活，夫妻關系等。
(八)月經史和生育史。
初潮年齡、月經期(天)、月經周期(天)、末次月經時間LMP或絕經年齡。
妊娠和分娩數、人工流產或自然流產數、是否有死產、手術分娩、圍產期感染、計劃生育、避孕措施(安全期、避孕藥、避孕環、子宮帽、避孕套等。)，等等。
(9)家族史