醫院自查報告[六篇]
壹家醫院的自查報告
自20xx年6月1日起，我縣逐步實行鄉鎮衛生院規範化管理。通過召開動員會，下發實施方案，明確工作目標任務，制定工作措施，在部分鄉鎮衛生院先行試點，逐步在全縣推開。到目前為止，這項工作已經在全縣13個鄉鎮衛生院全面實施。根據上級要求，現將我縣鄉鎮衛生院規範化管理試點工作進展情況報告如下:1 .工作成就
1.通過公共衛生和環境建設中醫院臨床科室和預防接種門診的規範化建設，鄉鎮衛生院的科室配置、醫療設備配置和使用、專業技術人員崗位聘任等基礎設施建設得到進壹步完善。
2.醫院通過對鄉鎮衛生院人、才、物的統壹管理，理順了鄉鎮衛生院在技術人員調配、資質準入、經費投入、資產管理、業務指導和工作協調、公共衛生和醫療市場監管等方面的管理體制。
3.鄉鎮衛生院人事分配制度改革已經完成。在實行院長任期目標責任制和完善各項管理制度的基礎上，將鄉鎮衛生院的科室設置劃分為公共衛生和醫療兩部分，並明確所有鄉鎮衛生院都要以公共衛生服務為重點。在此前提下，中心醫院應進壹步提高醫療技術水平，指導周邊綜合醫院的業務工作。建立了嚴格的績效考核制度，人員工資分配與提供的服務和勞動貢獻掛鉤，提高了鄉鎮衛生院的內在活力，激發了幹部職工的積極性。
4.醫院的行政和業務都實行了制度化管理。制定院領導和科室負責人的班級目標和任務。實行責、權、利相結合的崗位責任制，建立健全臨床科室交接、醫療文書規範書寫、差錯事故登記、消毒隔離等各項醫療護理工作制度，防範醫療糾紛，杜絕醫療責任事故。
5.積極開展農村衛生機構對口支援工作，安排5個縣級醫療衛生機構對13個鄉鎮衛生院進行對口支援，按區域安排13個鄉鎮衛生院負責全縣248個村衛生室的責任制，有效建立健全了農村三級醫療衛生網絡基礎設施，充分發揮了應有的作用。通過簽訂對口支援協議，明確了雙方的工作目標、任務、工作方式、時間、責權利，提高了各級基層醫療衛生機構的管理和服務能力，使受援鄉鎮衛生院和村衛生室的環境建設和內涵建設發生了顯著變化。
6.加強鄉鎮衛生院會計、保健預防專業人員、婦幼專業人員、聯合治療專業人員等專職人員的管理，制定所有專業人員的聘用和考核管理辦法。所有專業人員必須由醫院申報，衛生局批準後才能上崗。未經上級許可，醫院不得隨意變動，保證了醫院專職人員的穩定，有效地促進了財務和衛生工作的順利進行。
7.制定下發了《華縣鄉鎮衛生院院長十條規定》，加強了對衛生院院長的管理。明確要求醫院院長要按照國家有關法律法規開展各項工作，服從衛生局管理，確保政令暢通，按照《滑縣鄉鎮衛生院院長十條規定》要求嚴格要求自己，按期完成各項任務。
二、存在的問題
1.由於歷史原因，壹些鄉鎮衛生院技術人員短缺，規模小，現有的醫療設備無法發揮應有的作用。解決辦法:正在通過臨時借調、委托培訓等方式解決。
2.醫療設備資源分布不均衡。解決辦法:衛生局通過調查統計，對全縣鄉鎮衛生院所有損壞、閑置的醫療設備進行統壹登記、維修、保養、調試，然後重新調配使用。為了提高設備利用率，方便群眾就醫。
3.有效結合村衛生室規範化建設、鄉鎮衛生院規範化管理和農村衛生服務壹體化管理的內在異同，進行科學合理的安排部署，大大提高了工作效率。
二院自查報告
為了加強自身工作素質，模範醫療行動，消除維穩隱患，確保患者穩定，我根據兒科的事故和我科的詳細環境，進行了嚴格的自查自糾。現在關於自查的環保報告請咨詢如下:1。醫療風險意識差。
2.法律意識淡薄。
3.醫患相似技巧不夠。
4.團隊合作的意見不強。
5.專業技能水平有待進壹步提高。
鑒於以上幾點，我們應該做到:
1.在工作中，必須嚴格遵守法律、行政規範、醫療衛生管理的壹些規章制度和診療護理人員的模式和舊習，堅守醫療事務的職業操守。
2.反復學習醫療衛生法律、標準、規則、模式和護理扶助護士診療的老案例，提高自身法律意識，模範護理扶助護士的做法。
3.在醫療護理中護理人員的活動中，應告知患者病情、醫療方法(治療或手術方案、檢查項目、藥物種類等。)和醫療風險(並發癥、意外、藥物副作用等)。)，而且他們的詢問要及時回復。嚴禁使用刺激性言語或對患者疾病治療和恢復有不良影響的詞語，註意說話的方式、方法和技巧。
4.準確使用患者或親屬的知情通知和授權書。
5.護士準確復印文件必須客觀、真實、準確、及時、完整。不允許用刮、粘、塗等方法粉飾或去除原有字跡。
6.加強團隊合作精神，配合醫學教育網進行內部收集整理。
7.要自動學習先進的醫學知識，提高自身的專業技能，提高醫療質量，為患者服務好。同時要加強人文知識和禮儀知識的學習和培養，強化自己的同類技能。
8.對病人有責任心，善良；熟記核心醫療制度，並在實際臨床工作中嚴格執行。
9.在實踐中，我們應該:
註意妳說的話；解釋清楚。
仔細檢查；記錄應該完好無損。
制度要嚴；精通技能。
操縱應該是模範的；幫扶要到位。
第三條醫院自檢報告
為做好醫院安全工作，根據衛生局等上級部門的文件精神，我院安全生產領導小組認真組織學習文件精神，嚴格按照要求進行排查，認真解決存在的問題。現將自查情況匯報如下:1。我院安全生領導小組組織相關人員對X重點安全要求範圍進行了自查，先後對門診、病房、X信息網絡設施、食堂等設施設備、人群聚集場所、財務科、倉庫、藥房等重點部位如配電室、給排水設施、壓力容器等，特別是全院水、電路等重點設備設施進行了檢查和維護。
第二，X安全領導小組組織嚴密，各科都成立了安全小組。各科負責人為本科安全員，職責明確，有安全生產管理規定和安全生產制度。門診、病房等人員聚集場所安全，消防栓等消防設施和消防器材檢查完好，疏散通道暢通；召集全院工作人員分批開展“消防知識”專題教育，詳細講述滅火器的使用方法，發生火災時如何引導患者逃生，提高工作人員的消防意識。
三、組織調配X科室骨幹，由主管院長帶隊，積極參加X區衛生局組織的消防演練，作為代表進壹步提高院內職工的實戰能力。
四、組織相關人員開展院內矛盾糾紛排查，積極化解不穩定因素，X以安全生產自查為契機，及時發現安全隱患，有效遏制事故發生。
第五，做好醫療安全。醫院領導及時召開科主任、護士長會議，圍繞“以病人為中心”主題開展醫療安全專項活動，統壹思想，提高認識，組織全員醫療質量教育，提高醫療安全意識。院領導在全院範圍內進行廣泛檢查，落實醫療管理制度和操作規程，落實控制X感染的各項規章制度，嚴格執行手衛生標準和嚴格的消毒隔離制度。做好毒性藥品管理、高壓滅菌消毒工作，做好生物監測和環境監測，嚴查質量環節，消除安全隱患，為人民群眾提供和諧安全的醫療環境。
通過自查，全院職工提高了安全生產意識，明確了責任。確保安全生產落實到日常工作中。
第四條醫院自檢報告
消防工作是單位的壹項重要日常工作，關系到財產安全、人身安全、社會穩定和經濟發展。當前是火災高發期，各種不安全因素增多，極易誘發火災事故。按照成都市公安消防局消防安全培訓指示，本著對單位負責、對醫務人員負責、對患者負責、對社會負責的態度，醫院於5月20日對院內消防設施進行了全面檢查。檢查。現將檢查整改情況匯報如下:1 .自我檢查。
(壹)醫院各樓層和病房、辦公室的安全通道指示完整、清晰。應急燈未損壞，電源良好，能滿足疏散要求。
(2)全院配備14幹粉滅火器和4個消防栓。每層有1個消防栓，平均每層有4個滅火器。經檢查可正常使用。
(3)去年對全院布線進行了改造，按照相關標準重新采購安裝了電線、開關、插座、開關。病房內禁止病人燒水做飯，電線完好。
(四)各樓層消防管道通暢，水源充足，管道布局合理，能正常工作，符合消防安全要求。
(五)醫院防火制度不完善。
二、當前火災形勢評估
通過這次檢查，發現醫院消防工作總體是好的，但仍存在不少不足，存在壹些消防安全隱患。最突出的是滅火器數量不夠，關鍵部位沒有配備。不能用的沒有及時更換。此外，消防安全防範體系不完備，部分工作人員消防安全知識缺乏，消防意識不強，自我保護能力欠缺。
三、整改措施
(壹)把消防安全工作作為壹項重要工作來抓，主要領導親自部署，業務院長親自抓。關鍵部位的責任在人。門診部負責內外科和放射科；住院部主管住院部醫生；辦公區和員工食堂由醫院管事負責。
(2)醫院應建立火災檢查和處置制度，發現火災隱患的第壹責任人必須及時處理和報告。滅火救災時，全體人員要齊心協力，互相配合，共同救災。
(三)配備14幹粉滅火器，放置在重點部位。壹樓四個，二樓四個住院部，三樓四個住院部，兩個職工食堂。目前可以使用12滅火器，準備購買2個。
(4)不定期在全院開展消防安全檢查活動，發現安全隱患及時處理，消除安全隱患。
第五條醫院自檢報告
根據《國家中醫藥管理局辦公室、國家衛生計生委辦公廳關於印發<全國醫療機構中藥飲片管理專項檢查方案>的通知》和省衛計委、省中醫藥局《關於印發<江蘇省醫療機構中藥飲片管理專項檢查方案>的實施方案》；為響應我市組織開展全市醫療衛生機構中藥飲片管理專項檢查的號召，近日，我院中藥飲片質量管理領導小組對我院中藥飲片的采購、儲存、調配、煎煮、處方管理、點評等情況進行了全面自查。自查報告如下:1。我院中藥飲片管理現狀。
1，建立了管理機構。我院成立了由劉景洪院長親自掛帥的中藥飲片質量管理領導小組，對中藥飲片的采購、儲存、調配、湯劑處方管理、點評等環節進行嚴格管理，確保中藥飲片質量，確保臨床用藥安全有效。
2.中藥飲片的采購和驗收管理。可以嚴格按照規定從具有《藥品生產許可證》的中藥飲片生產企業或具有《藥品經營許可證》的中藥飲片經營企業購進中藥飲片。購買中藥飲片時，可以嚴格按照國家藥品標準和省級藥品監督管理部門制定的標準和規範進行驗收，包括質量、規格、數量、包裝、標簽、合格證等。每壹個中藥飲片必須附有藥監部門的質量檢驗報告，由具有中級職稱和中藥飲片鑒別經驗的人員負責中藥飲片的驗收和簽字，方為合格。檢驗不合格的，絕不入庫，從源頭上杜絕假冒偽劣藥品進入我院。
3.中藥飲片的儲存、保管和維護。我院設立了獨立的中藥飲片倉庫，有完善的通風、調溫、調濕、防潮、防蟲、防鼠、防盜等條件和設施，有專人管理，每天檢查。從而徹底防止中藥飲片發黴變質、變色、蟲蛀、鼠害等問題的發生。
4、中藥飲片調劑管理。中藥房調劑人員嚴格執行中藥飲片調劑管理制度，堅決拒絕“十八反”、“十九畏”、妊娠禁忌癥、超過《中國藥典》規定劑量等可能引發藥品安全問題的處方調劑，並要求處方醫師確認(雙簽)或重新開具處方後方可調劑。藥袋上可註明先煎藥，後煎藥，包裝等特殊煎藥方法。
5、中藥湯劑管理。我院煎藥室配有兩臺多功能自動煎藥機，基本能滿足浸泡、兩煎、攪拌、先煎、後煎的相關要求。建立了較為完善的操作規程和科學合理的中藥煎煮工藝，可根據要求或醫囑操作先煎後煎、分煎、溶化、包煎、水煎等有特殊要求的中藥飲片，保證了中藥飲片的煎煮質量。
二、存在的問題
1.我院煎藥室設備少，只能保證患者煎藥飲片的基本要求。同時，由於中藥房工作人員少，未能發揮出完美的工作效率。
2.受限於我院處方點評工作組人員的專業方向，未能建立完善的中藥飲片處方專項點評制度，也未能順利開展中藥飲片處方點評的相關工作。
三、整改措施
1.我院合理調配和調整中藥房人員構成，確保中藥飲片調劑和煎制工作順利完成，保證工作效率，確保患者及時、安全、合理用藥。
2.加強處方管理評審組工作人員的專業培訓，及時建立和完善中藥材處方專項評審制度，保障中藥材處方評審相關工作的順利開展。
在這次自查行動中，我們發現工作中還存在壹些問題和不足。我單位將嚴格遵守藥監部門的要求，積極開展業務學習和自查，確保患者合理安全用藥。
第六條醫院自檢報告
為貫徹落實衛生部“醫院管理年活動計劃”，落實醫院和科室的統壹安排，醫技科通過學習，結合本科室基本情況，按照開展“醫院管理年活動計劃”的要求，明確加強醫療機構內涵建設和內部管理，提高醫療服務質量，保障人民健康和生命安全的重要性， 促進醫療衛生事業健康發展，通過學習和對照，落實自查自糾，解決存在的問題。 醫院的發展確實存在醫療安全隱患。這些問題背後的主要原因是部門制度落實不到位，安全意識淡薄，管理監督工作不嚴，忽視內涵建設。在當前醫藥衛生體制改革的大背景下，加強行業管理，穩定醫療秩序，保障醫療安全顯得尤為重要。以“以患者為中心，提高醫療質量”為主題，對醫療診斷技術進行檢索和整理，有針對性地采取措施，消除對患者不利的各種隱患。建立長效管理機制。深入落實核心制度，規範各項檢查程序。認真完成檢查報告，在臨床上為患者提供有效的診斷建議。
建立有序的工作流程，b超，彩超在患者多的情況下，檢查流程混亂，有的患者等待時間過長，家屬有意見，有爭吵，對此，壹定要設立檢查登記窗口，按照檢查順序，(急診除外)。為了防止爭先恐後誘發矛盾。接受b超檢查的患者明顯增多。目前兩套已經不能適應形勢發展的需要。要增加數量，用電腦打印報表，規範核對表的報表形式。檢查報告的結果應由檢查醫生簽字後出具。b超醫療技術人員短缺問題應盡快解決。解決值班規定，落實崗位到人，實行24小時值班制度。
在內鏡室，大部分人上班遲到，麻醉醫生不按時到位，患者往往等待時間過長。檢查應按照先到先檢查的原則進行。胃鏡室護士應嚴格消毒胃鏡設備，註意配制消毒劑的濃度和有效時間，防止醫院感染。在醫療診斷質量方面，檢查要細致，工作要認可，態度要和諧。壹切都應根據操作規範進行，以防出錯。上午下午檢查腸鏡，檢查前做好腸道的清潔和沖洗工作。壹切都要為患者著想，解決看病難、看病貴的問題，實現真誠為患者服務的崇高理念。
新設備16層螺旋ct，研發了半年多。發展至今，已基本完善滿足臨床檢查需要，但尚未發揮全效檢查功能，逐漸將檢查範圍向更廣更深方面發展，開辟新項目。雖然目前已經取得了很多成績，但是仍然存在很多問題。
制度執行不到位，操作程序不規範，特別是腹部檢查方面，不符合患者檢查前的要求，影響圖像質量，造成診斷質量模糊。
診斷質量控制不嚴格，存在誤診、漏診現象。在質量控制方面，我們應該加大力度，實行三級電影審查制度，在質量控制方面多下功夫。
指定拍攝時間並報告結果。急診半小時內拍片，壹小時內取結果。非急診檢查下午4點取結果，上午顱骨檢查，胸腹檢查第二天10取結果。所有腹部檢查的患者都要進行掃描增強，壹次性交費，減少患者來回交費的麻煩。
加快對新項目的業務知識學習，把血管影像各部位的檢查作為今後的主要研究課題，進行圖像的三維重建，更重要的是加快ct診斷技術的發展，通過短期培訓和網上交流討論，逐步提高專業技術診斷水平。
疑難病例討論不規範。沒有完善的制度，醫生意見沒有記錄存檔，病例跟蹤反饋，缺乏認真總結。對此，我們必須著手完善和建立長效機制，制定有效的措施和計劃，以閱片、病例討論分析、審查檢查報告、病例跟蹤記錄檔案為重點，不斷總結，研究新技術，啟動創新項目，充分發揮16排螺旋ct的功能，確保良好的質量，加快血管成像、內窺鏡模擬、三維重建等技術知識的學習，提高ct影像的專業診斷技術水平。
勞動紀律意識差，上班遲到，不執行醫院部門規章制度，下班有時會引起患者家屬的投訴。目前b超、彩超、ct都實行了24小時值班制度。解決了急診病人隨叫隨到的問題。
通過學習和實施醫院管理年活動方案，進壹步倡導醫務人員事事為患者著想，解決看病難、看病貴問題，全心全意為患者服務的理念。為廣大患者提供優質服務，加快醫院整體規劃和發展，* * *齊心協力。