兒童健康檢查服務技術規範技術規範
嬰兒期至少4次，建議分別在3、6、8、12月齡；3歲以下兒童每年至少治療2次，間隔6個月，時間為1.5歲、2歲、2.5歲、3歲；3歲以上兒童每年至少1次。健康檢查可根據兒童個人情況，結合接種時間或本地區實際情況調整檢查時間和增加檢查次數。
接種疫苗前應進行健康檢查，安排好醫療環境，方便兒童先體檢後接種。每次健康檢查時間不得少於5 ~ 10分鐘。
(2)健康檢查的內容
1.咨詢
(1)餵養和飲食史:餵養方式、食物轉換(輔食添加)、食物種類、進餐次數和數量、進食行為和環境、營養補充劑的添加等。
(2)生長發育史:既往體格生長和心理行為發育。
(3)生活習慣:睡眠、排泄、衛生習慣等。
(4)過敏史:藥物、食物等過敏史。
(5)疾病:兩次健康檢查之間的疾病。
2.物理測量
(1)重量
1)測量前的準備工作:每次重量測量前都要對秤零點進行校正。孩子脫去外套鞋襪帽子，排空大小便，嬰兒脫去尿布。冬天註意保持室內溫暖，讓孩子只穿內衣，準確稱取衣物重量。
2)測量方法:測量時，兒童不應觸摸其他物體。用杠桿式體重秤測量時，放置的砝碼應接近兒童體重，並迅速調整行錘，使杠桿處於中間水平，將砝碼和行錘顯示的讀數相加；使用電子秤稱重時，數據穩定後讀取。錄音時要去掉衣服的重量。重量記錄以千克(kg)為單位，精確到小數點後1位。
(2)長度(高度)
1)測量前的準備:測量2歲及以下兒童的身長，測量2歲及以上兒童的身高。測量身高前，兒童應脫掉外套、鞋子、襪子和帽子。
2)測量方法:測量體長時，兒童仰臥在測量床中央，助手使其頭部居中，頭頂接觸頭板，兩耳處於同壹水平。測量者站在兒童右側，左手托住兒童膝蓋伸直雙腿，右手移動腳踏板接觸雙腳腳跟。註意測量床兩側讀數的壹致性，然後讀數。
測量身高時要站直，眼睛直視前方，挺胸，雙臂自然下垂，腳跟並攏，腳尖分開約60度，腳跟、臀部、肩膀同時接觸立柱，頭部保持中間位置，使測量板接觸頭頂。讀垂直於測量板的柱子上標註的數字，妳的視線要與柱子上標註的數字平行。兒童的體長(身高)以厘米(cm)為單位記錄到小數點後1位。
(3)頭圍
兒童采取坐位或仰臥位。測量器位於兒童的右側或前方。用左手拇指將軟尺零點固定在頭部右眉弓上緣，通過枕骨粗隆和左眉弓上緣回零點，使軟尺緊貼頭皮。女生要松開辮子。兒童頭圍以厘米(cm)為單位記錄到小數點後1位。
3.身體檢查
(1)壹般情況:觀察孩子的精神狀態、面部、表情、步態。
(2)皮膚:頸部、腋窩、腹股溝、臀部等皮膚褶皺處出現黃染、蒼白、發紺(唇、甲床)、皮疹、出血點、瘀斑、血管瘤、潮紅或糜爛。
(3)淋巴結:全身淺表淋巴結的大小、數目、質地、活動度、壓痛程度。
(4)頭頸部:是否有方顱及顱骨軟化，前囟門大小及張力，顱縫，特殊面容，頸部活動受限或頸部腫塊。
(5)眼睛:外觀有無異常，結膜充血分泌物，眼球震顫。不管寶寶是在看還是在跟著情況走。
(6)耳朵:外觀有無異常，耳道有無異常分泌物。
(7)鼻子:外觀有無異常，分泌物有無異常。
(8)口腔:是否有唇腭裂，口腔黏膜是否有異常。扁桃體是否腫大，乳牙數量，有無齲齒，齲齒數量。
(9)胸部:胸部外觀是否對稱，是否有漏鬥胸、雞胸、肋串珠、肋軟骨溝等。，心臟聽診有無心律失常和心臟雜音，肺部有無異常呼吸音。
(10)腹部:檢查肝脾大小有無腹脹、疝氣、腫塊、壓痛。
(11)外生殖器:檢查睪丸的位置和大小有無畸形、陰囊水腫和腫塊。
(12)脊柱四肢:脊柱是否有側彎或後凸，四肢是否對稱變形，有條件的可進行髖關節發育不良篩查。
(13)神經系統:四肢的對稱性、活動範圍、肌張力。
4.心理和行為發展監測
嬰兒每次進行健康檢查，都要根據《兒童生長發育監測表》的運動發育指數進行發育監測，定期了解兒童的心理和行為發育情況，及時發現發育有偏差的兒童。有條件的地區可開展兒童心理行為發育篩查。
5.實驗室和其他輔助檢查
(1)血紅蛋白或血液常規檢查:6-9個月兒童1次，0-6歲兒童1次。
(2)聽力篩查:對聽力損失高危因素的兒童，分別在6歲、12、24、36個月時，采用便攜式聽力評估儀和篩查性耳聲發射儀進行1次聽力篩查。
(3)視力篩查:兒童從4歲開始，每年用國際標準視力表或標準對數視力表燈箱篩查壹次。
(4)其他檢查:有條件的單位可根據患兒具體情況開展尿常規、膳食營養分析等檢查項目。
(3)健康評估
1.身體發育評估
(1)評價指標
體重/年齡、長度(身高)/年齡、頭圍/年齡、體重/長度(身高)和體重指數(身體質量指數)/年齡。
(2)評價方法
1)數據表方法
①離差法(標準差法)
以中位數(m)為基值，加上或減去標準差(SD)可用於評估身體生長。可以采用五級劃分和三級劃分(表1)。
表1分級方法分級< M-2SD M-2SD ~ M-1SD M 1SD M+1SD ~ M+2SD & gt；M+2SD五級下中上中上三級下中上②百分位數法
以參考人群的第50百分位(P50)為參考值，第3百分位相當於離差法的中位數減2個標準差，第97百分位相當於離差法的中位數加2個標準差。
2)圖表法
以兒童的年齡或體長(身高)為橫坐標，以生長指數為縱坐標，可以繪制出圖表，從而直觀、快速地了解兒童的生長情況，通過跟蹤觀察，可以清楚地看到生長趨勢和變化，及時發現生長偏差的現象。
描述方法:在橫坐標上以年齡或體長(身高)為點作壹條垂直於橫坐標的線，再在縱坐標上以體重、體長(身高)、實測頭圍或身體質量指數為點作壹條垂直於縱坐標的線。兩條線的交點就是這個年齡段的兒童的體重、體長(身高)、頭圍、身體質量指數在圖形中的位置或水平。
(3)評價內容
1)生長水平:指單個兒童在同年齡、同性別的其他群體中的位置，是該兒童當前的生長水平(表2)。
2)對稱性:包括身體對稱性和體型對稱性，體重/身長(身高)能反映兒童身體形態與人體各部位的比例關系(表2)。
表2生長水平和對稱性測量值百分位數標準差法評價指標體重/年齡-P3-M-2SD低體重身長(身高)/年齡-P3-M-2SD生長遲緩體重/身長(身高)▎P3￠M-2SD消瘦P85 ~ P97m+1SD ~ M+2SD超重￣P97≥M+2SD肥胖頭圍/年齡￠P3￠M-2SD過小￣P97ᥫP97ᥫ超重﹀ 並且與生長曲線中的參考曲線相比較，可以判斷該時期孩子的生長速度正常、生長不良或過度。 縱向觀察孩子的成長速度，可以掌握單個孩子自身的成長軌跡。
①正常生長:與參考曲線相比，兒童自身的生長曲線與參考曲線平行上升，代表正常生長。
②生長不良:與參考曲線相比，兒童自身生長曲線上升緩慢(生長不足:生長值為正，但低於參考速度標準)、持平(無生長:生長值為零)或下降(生長值為負)。
③過度生長:與參考曲線相比，兒童自身生長曲線上升較快(生長值超過參考速度標準)。
2.心理和行為發展評估
兒童生長發育監測表用於監測嬰兒的心理和行為發育。如果某項運動發育指標沒有通過箭頭右側，則需要進行心理和行為發育篩查或轉診。
(4)指導
1.餵養與營養提倡母乳餵養，指導家長進行科學的食物轉換，均衡膳食營養，培養孩子良好的飲食行為，註意食品安全。預防常見營養性疾病的發生，如蛋白質-能量營養不良、營養性缺鐵性貧血、維生素D缺乏性佝僂病和兒童超重/肥胖。
2.體格生長講述定期測量兒童體重、體長(身高)、頭圍的重要性，反饋評估結果，指導家長正確使用《兒童生長發育監測圖》進行生長發育監測。
3.應根據兒童的發育年齡預測兒童的心理和行為發展，以促進兒童的心理和行為發展。
4.傷害預防重視兒童傷害預防，針對不同地區、不同年齡段兒童傷害的特點，提供溺水、墜落傷害、道路交通傷害的預防指導。
5.防病指導家長積極預防兒童消化道、呼吸道等常見病，按時接種疫苗，加強體育鍛煉，培養良好的衛生習慣。
(5)轉診
1.對低體重、生長遲緩、消瘦、肥胖、營養性缺鐵性貧血、維生素D缺乏性佝僂病的兒童進行登記，轉入兒童營養性疾病管理。
2.對心理和行為發育篩查結果可疑或異常的兒童進行登記和轉診。
3.發生下列情況之壹者，應無條件轉診診治:
(1)皮膚有皮疹，糜爛，出血點，淋巴結腫大，壓痛。
(2)頭圍過大或過小，前囟門張力過高，頸部活動受限或頸部結節。
(3)眼部外觀異常，溢淚或流膿，結膜充血，眼球震顫，寶寶不看也不隨訪，4歲以上兒童視力篩查異常。
(4)耳、鼻有異常分泌物和齲齒。
(5)聽力篩查不合格。
(6)心臟雜音、心律失常和肺部異常呼吸音。
(7)肝脾腫大伴腹部包塊。
(8)脊柱側凸或後凸，四肢不對稱，活動度和肌張力異常，疑似髖關節發育不良。
(9)生殖器異常，睪丸未降，陰囊水腫或腫塊。
在健康檢查中，凡是不能處理的情況，都要轉診。(壹)兒童衛生檢查員應接受專業技術培訓。
(二)開展兒童健康檢查的醫療保健機構應當配備兒童體重秤、測量床、身高儀、軟尺、聽診器、手電筒、消毒壓舌板、聽力和視力篩查工具、兒童生長發育監測圖(表)和必要的實驗室檢驗設備。
1.秤重計量應使用杠桿秤或電子秤，最大稱量60kg，最小分度值50g。
2.該測量床用於測量2歲以下兒童的體長，最小分度值為0.1cm。
3.身高計用於測量2歲以上兒童的身高，最小分度值為0.1cm。
4.柔性尺無柔性柔性尺，最小分度值為0.1cm。
5.聽力篩查工具便攜式聽力評估儀、篩查耳聲發射儀。
6.視力篩查工具國際標準視力表或標準對數視力表燈箱。
(3)檢查時註意檢測工具和手的清潔，防止交叉感染；保持合適的室內溫度；輕輕檢查，註意醫療安全，避免潛在傷害。
(四)掌握兒童生長發育的正確監測和評價方法，特別是生長發育曲線的描述和解釋，在早期發現生長發育的偏差或異常。有轉診指征的患兒應向家長說明情況，及時轉診。
(五)為兒童營養、餵養、心理行為發育、疾病和傷害預防提供科學的育兒知識和相關技能指導；及時反饋體檢結果，對生長偏差或疾病患兒進行隨訪。
(六)使用統壹的健康檢查表，認真逐壹填寫，保證數據收集的完整性和連續性，並納入兒童健康檔案。業績指標
1.0 ~ 6歲兒童保健覆蓋率=(本年度0 ~ 6歲兒童接受1及以上體檢人數/本年度0 ~ 6歲兒童人數)×100%。
2.3歲以下兒童系統化管理率=(本轄區3歲以下合格兒童數/本轄區3歲以下兒童數)×100%。
3.0 ~ 6歲兒童血紅蛋白檢測率=(轄區0 ~ 6歲兒童數/應檢測的轄區0 ~ 6歲兒童數)×100%。
(2)疾病指標
1.5歲以下兒童貧血患病率=(5歲以下兒童貧血患病率/5歲以下兒童血紅蛋白檢測人數)×100%。
2.5歲以下兒童低體重率=(5歲以下低體重兒童數/5歲以下體重檢查兒童數)×100%。
3.5歲以下兒童生長遲緩率=(5歲以下生長遲緩兒童數/5歲以下長度/身高檢查兒童數)×100%。
4.5歲以下兒童消瘦率=(5歲以下兒童消瘦人數/5歲以下兒童體檢人數)×100%。
5.5歲以下兒童肥胖率=(5歲以下肥胖兒童數/5歲以下體檢兒童數)× 100% 1.0 ~ 3歲男童身長(身高)/年齡、體重/年齡百分位標準曲線(略)。
2.0-3歲男孩頭圍/年齡、體重/身長標準百分位數曲線(略)
3.0-7歲男孩體重指數(身體質量指數)/年齡百分位數標準曲線(略)
4.0-3歲女童體長(身高)/年齡和體重/年齡百分位標準曲線(略)
5.0-3歲女童頭圍/年齡、體重/身長標準百分位數曲線(略)
6.0-7歲女孩體重指數(身體質量指數)/年齡百分位數標準曲線(略)
7.0-2歲男孩身高/年齡和體重/年齡標準差數值表(略)
8.2-7歲男孩身高/年齡和體重/年齡標準差數值表(略)
9.0-5歲男童頭圍/年齡標準差數值表(略)
10.男生體重/身長標準差數值表(略)
11.男生體重/身高標準差數值表(略)
12.0 ~ 7歲男孩體重指數(身體質量指數)/年齡標準差數值表(略)
13.0 ~ 2歲女童身高/年齡、體重/年齡標準差表(略)
14.2 ~ 7歲女童身高/年齡、體重/年齡標準差數值表(略)
15.0 ~ 5歲女童頭圍/年齡標準差數值表(略)
16.女生體重/身長標準差數值表(略)
17.女生體重/身高標準差數值表(略)
18.0 ~ 7歲女童體重指數(身體質量指數)/年齡標準差數值表(略)