精神動力心理治療指南(第五講)
如何識別和處理共情和反共情
本節簡介
這節課主要講解，什麽是共情？什麽是反移情？以及共情和反共情的具體表現是什麽？另外，結合實際案例，當來訪者產生共情時，咨詢師能做些什麽？這節課豐富的內容可以幫助妳對共情和反共情有更深刻的認識，讓妳知道在咨詢中如何應對和運用。
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思考作業
回想壹下最近壹兩個月遇到的壹些人，挑出壹個第壹次見面就讓妳很有感覺的。這種感覺可以是喜歡，也可以是不喜歡。然後想想ta的哪些特質讓妳對ta產生這些感覺(包括外貌或者行為)。ta的這些特點在妳過去的經歷中讓妳想起了誰？妳和那些人之間發生了什麽？
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大家好，我是舒又娥，很高興和大家壹起閱讀《精神動力心理治療簡明指南》這本書。
在上壹節中，我們了解了心理動力療法中阻抗的來源，常見的防禦機制，以及如何解釋來訪者的阻抗和防禦。我們再來看看心理動力心理治療的另壹組核心概念:共情和反共情。
試想壹下，當妳遇到壹個長相和長相有點像妳的好朋友的人時，妳是不是立刻就覺得和他很親近，甚至在心裏覺得他可能和妳的朋友有壹些相似的性格特征？如果妳的答案是“是的，就是這樣。”這個時候，感同身受已經發生了。所以，所謂共情，簡單來說就是妳把自己對好朋友的感情和想法轉移到這個新的人身上。
其實每個人都是通過重現過去關系中的重要情緒來構建現在的人際關系。為什麽會這樣？因為人的精神部分是由壹個人對過去重要人物的回憶組成的。所以當我們遇到壹個新的人時，為了試圖了解這個新的人，我們會在記憶中掃描，找到壹些評價和比較這個新的人的標準，而這些標準最初來自於過去的朋友、親人、愛人或敵人。
當我們觀察人，和他們談論現在的生活，現在的關系，我們看到的只是他們關系的表象，表象之下是對過去重要關系的記憶，就像皮膚下的肌肉和骨骼。換句話說，那些關於對與錯的重要關系的記憶，已經成為人們整個內心人際世界中至關重要的壹部分。
人們會在所有的關系中塑造共情，仿佛有壹種心理需要，要重復過去，以控制那些情感上困難或痛苦的內容，也就是我們通常所說的強迫重復。因為心理發展總是包含著困難和痛苦，這種強迫性重復和移情的結果在人類的經驗中無處不在。
比如壹個女孩，因為各種原因，壹出生就被送到外婆家撫養。在她的成長過程中，她就像壹個“郵包”，在不同的照顧者之間流轉。在她幼稚的頭腦中，她無法理解真實的情況是怎樣的。她經歷的是，當她想親近別人的時候，總是被轉手“拋棄”。所以在她心裏形成了壹個刻骨銘心的信念:沒有人會壹直愛我，當我接近壹個人的時候，那個人會拋棄我。
所以到了談婚論嫁的年紀，她遇到了自己想要的男人。當她開始接近對方，建立親密關系時，被拋棄的恐懼占據了她的身心，讓她忐忑不安。所以每當男朋友想親近她時，她都覺得自己無法回應他，因為她擔心如果男朋友太容易得到，他可能很快就會甩了自己。所以每次男朋友主動熱情的時候，她就變得很冷淡，故意推開。當這個過程壹次又壹次發生時，男友經歷了冷漠和拒絕。他覺得自己好像是唯壹在乎這段感情的人。最後他累了，選擇了逃避，於是女孩又壹次經歷了“被拋棄”。
所以，不是不幸的過往經歷讓人不開心，而是過往經歷讓個體無法信任，而這種沒有安全感的心理狀況會破壞關系。
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好了，剛才我們講了共情為什麽會產生，如何產生。我們繼續說什麽是心理動力心理治療中的共情。又有哪些形式？
心理動力療法中的共情是指來訪者對心理咨詢師的情緒和情感，是來訪者將自己幼兒時期指向父母或照顧者的思想和情感轉移給心理咨詢師的狀態。共情的形成和理解是輔導員最重要的工具之壹。它是媒介，是舞臺，激活了診室來訪者的困難。事實上，正是這壹過程將精神動力心理治療與其他形式的治療區分開來。同時，通過同理心，遊客可以了解他們在過去經歷了什麽，以及這些經歷如何在此時此地繼續存在。
移情有很多種形式。可以說，有多少來訪者，就有多少種移情形式。對於來訪者和治療師的每壹種組合，感同身受的體驗都是獨特而費力的。共情的表現包括:來訪者對咨詢師的強烈喜愛，或性欲；強烈的厭惡，甚至仇恨；貪得無厭的要求，或者聲稱顧問對他毫無幫助。對於很多新手心理咨詢師來說，來訪者的這種強烈情緒會讓他們產生強烈的不適。
三
那麽當來訪者產生共情時，心理咨詢師應該如何進行共情工作呢？我用兩個案例來說壹下。
壹位45歲的女士因長期與女同事關系緊張前來求助。她是小學老師，領導同事都是女的。她說她總覺得這些女人很驕傲，很霸道。在咨詢的過程中，她往往是沈默和被動的，往往在咨詢幾分鐘後，她會要求咨詢師根據最近咨詢中討論的重要話題，建議談些什麽來指導這次咨詢。但是後來，來訪者開始抱怨咨詢師很霸道，不能讓她想說什麽就說什麽，很多想說的話以前都沒有說過。我感覺她和心理咨詢師的關系變得和她和其他女人的關系壹模壹樣了。
輔導員對此進行了反思。她假設來訪者因為潛意識的推動而創造了壹種互動方式，咨詢師也順應了來訪者的方式進行咨詢。咨詢師向來訪者解釋了這壹點，並問她，除了在工作中，過去有沒有類似的例子，她是否被其他專橫的女性所支配。來訪者馬上回答說，這是她和母親相處的主要方式。意識到這壹點後，她開始了解自己。事實上，她試圖在與所有女性的關系中創造這種局面，包括她的輔導員。
因此，共情工作的重點是，當來訪者對咨詢師產生壹些負面情緒或感受時，咨詢師需要幫助來訪者回憶過去的歷史，同時幫助來訪者了解自己在這種情況下的個人反應。
但是有的時候，來訪者的共情並不是那麽明確，這就需要咨詢師根據經驗去探索。所以心理咨詢師壹定要時刻關註來訪者對咨詢師的想法和感受，然後需要註意不要把患者的言論當成是針對心理咨詢師本人的。這裏也舉個例子。
壹個三十多歲的男人，因為妻子懷孕期間越來越焦慮，前來咨詢。當他的妻子臨近預產期時，他開始談論當她分娩時停止咨詢。他說輔導員幫了他很多，現在能和妻子相處得很好，表示感謝和表揚。
但是咨詢師看到這個男人還是被很多矛盾困擾著，對他的工作和感情都有很大的影響。所以要跟來訪者說清楚，他有必要繼續咨詢。他對來訪者說:“妳說我給了妳很多幫助，還表揚了我。請多告訴我壹些。這個時候，妳對我是什麽感覺？妳覺得我怎麽樣？”尤其是妳知道之後，我覺得我們還有很多工作要做。"
來訪者反映說，他感到非常生氣，因為他認為顧問的問題太放肆了。他覺得咨詢師不真實，有興趣幫助他。他只想賺錢。然後輔導員指出，之前來訪者不願意表達這個想法。然後，我想知道來訪者在咨詢過程中是否感受到很多問題。然後來訪者給出了壹長串對輔導員的抱怨，伴隨著很多之前隱藏的憤怒。後來經過更深入的咨詢，發現來訪者的共情反應來自於他暴力自私的父親。
四
共情之後，還得說說反共情。反共情是指心理咨詢師對來訪者的情緒反應，既是障礙，也有助於理解來訪者。那麽具體應該如何使用反移情呢？
在咨詢的過程中，咨詢師可以先通過觀察來訪者自身微妙的情緒反應來註意到來訪者的核心沖突問題，然後咨詢師再通過自我分析來發掘這些情緒。這些情緒可能來自於心理咨詢師的潛意識反映，也可能是來訪者正在浮現的擔憂，而這些擔憂可能隱藏在來訪者的語言行為或幻想背後。我可能不容易理解這壹點，但讓我舉壹個例子來說明:
咨詢室裏，壹個孤立無援的中年女老師正在用很冷漠的語氣談論她對同事的批評，然後她開始批評咨詢師。她說:“我不想和妳說話，妳很疏離，我的談話妳都沒認真聽。”聽到這樣的批評，心理咨詢師感到有些厭煩和憤怒，想為自己的工作辯護，但她意識到自己的感受可能與來訪者本身的感受有關。通過引導和分析，來訪者將她的感受與她對家庭的情感疏離聯系起來。她覺得不被愛、不被欣賞、不被批評，尤其是來自母親的批評。
在這種情況下，咨詢師觀察自己的情緒反應，並將其加工成壹個可能的窗口，以了解患者的經歷。常見的是，心理咨詢師的反應越強烈甚至越尷尬，越有可能反映來訪者內心的壹種關鍵的、隱藏的、矛盾的狀態。
五
那麽反同理心的具體形式有哪些呢？主要有兩種形式:壹致反移情和互補反移情。
首先，我們來看看什麽是壹致反移情？壹致的反共情是指咨詢師認同來訪者的情緒狀態。比如上面這個案例，心理咨詢師感覺受到了傷害和貶低，這是來訪者常有的情緒狀態。
互補反共情是什麽？正是在上面的案例中，如果心理咨詢師抗拒這種痛苦和墮落的感覺，用批評和敵意進行反擊，她就表現出了互補的反共情，即她選擇了批判母親的角色。
反同理心中有大量的情感力量。壹個互補的反移情可能會削弱咨詢師的善意和中立，導致來訪者在咨詢中重復過去的經歷。比如上面的案例，面對來訪者的批評，如果咨詢師因為感到厭煩和憤怒而直接攻擊來訪者，可能會讓來訪者再次感到受到傷害。相反，如果反移情被用來塑造和傳達解釋，它可以成為最有利的治療工具。下面舉個例子具體說壹下。
剛剛談的那個中年女老師，感情疏離。在隨後幾個月的咨詢中，她堅持認為所有男人都有暴力傾向，都會虐待女性。她永遠不會結婚。她的情緒是憤怒和悲傷的，她還透露了自己經常被虐待的性幻想。顧問指出，來訪者正在實現她的預言。她壹直專註於壹種被虐待的性觀念，下意識的尋找那種壹開始就放棄的男人。這個故事已經重復了無數遍。
聽到心理咨詢師的解釋，來訪者立刻勃然大怒，並攻擊心理咨詢師，說她的解釋是誹謗。因為病人的野蠻攻擊，心理咨詢師感到很受傷。她很生氣，隱隱有些內疚。她想也許她不應該說得這麽直接。她也在想她是不是在攻擊遊客。
咨詢師想了幾分鐘，然後告訴來訪者，如此直白地表達自己的性欲有多難。同時，因為她的敏感，她可能把心理咨詢師體驗成壹個有魅力但又輕蔑的男人，邀請她進入親密關系，然後虐待她。來訪者同意了這個說法，也開始認同之前那個讓她很生氣的解釋。
在這種情況下，為什麽心理咨詢師能有後壹種解釋，是因為心理咨詢師經歷了既互補又壹致的反移情。咨詢師被來訪者的憤怒、刻薄、傷害所激怒，其實是家長對患者挑剔、貼心的認可、包容和思考。對患者抑郁、無助、挫敗感的體驗的認同是壹致的反應。這兩個方面可以帶來有益的解釋。
來訪者總是以微妙和明顯的方式挫敗心理咨詢師，也正是通過這種方式，心理咨詢師知道來訪者是如何被生活中的痛苦所困擾，從而將他們帶入治療。為了適應和處理反共情，心理咨詢師需要具備分裂功能。輔導員分兩部分，壹半負責反應和感知，誠實的自我觀察，另壹半專門負責理解反共情。
對於壹個咨詢師來說，關註並忍受患者的挑釁所引起的憤怒反應，避免在這種憤怒情緒的直接控制下攻擊來訪者，是非常重要的。這也是心理動力心理治療中咨詢師最具挑戰性的地方。有些新手咨詢師會跟我說，她最近瘦得很快，因為每次下班後都沒有胃口吃飯。
為什麽會這樣？因為來訪者的問題和困難，會引起心理咨詢師自身潛意識和意識層面的欲望、恐懼和沖突。簡單來說，心理咨詢師的工作是壹個要求很高的工作。如果對自己沒有深刻的認識，這種工作是真的做不好的。從弗洛伊德開始，他就要求所有的治療師接受精神分析，因為他認為，患者在治療過程中處理自己潛意識的過程會引發自我治療師自身的振鈴和混響，如果得不到認可和理解，就會破壞治療師有效工作的能力。這也是我們在現實中看到壹些咨詢師工作幾年後感到疲憊，或者會轉行的原因。
如果能找到心理動力學的資深專家定期督導，這種情況下，心理咨詢師就更容易看出自己會陷入什麽樣的反共情困境。所以，對於成長中的咨詢師來說，有自己的咨詢師和主管為其保駕護航就顯得尤為重要。
好了，今天就到這裏吧。這裏有個問題讓妳思考壹下:回想壹下最近壹兩個月遇到的壹些人，挑出壹個第壹次見面就讓妳很有感覺的。這種感覺可以喜歡也可以不喜歡，然後想想ta的哪些特質讓妳對ta產生這些感覺(包括外貌或者行為)。ta的這些特點在妳過去的經歷中讓妳想起了誰？妳和那些人之間發生了什麽？今天到此為止。下節課見。
參贊:舒友娥