急問:70歲老人，且冠心病比較嚴重，應該如何治療？
1的基本病因學
隨著社會的發展，生活水平的不斷提高，人們攝入了過多的動物脂肪和膽固醇高的食物，如動物內臟、各種肉類、蛋黃等，使人體內的膽固醇含量增加。
隨著現代市場經濟的發展，人們對就業和技術的競爭日益加劇，這使得壹些人無法適應這種變化的現實，導致精神緊張，失眠和疲勞。因為精神緊張，內分泌功能紊亂，血液中兒茶酚胺和腎上腺糖皮質激素水平升高，導致高血壓和脂肪代謝紊亂。高血壓和高膽固醇水平的周期性增加會進壹步影響凝血機制，增加血小板聚集。在這些因素的影響下，隨著年齡的增長和空氣汙染的改變，人體血管中的有毒物質PAF顯著增加，進而引起冠狀動脈壁的損傷和脂肪堆積後的動脈粥樣硬化損傷。與此同時，PAF繼續吸收內聚力增強的血小板，導致冠狀動脈管腔狹窄，血管內膜增厚硬化，心臟供血不足。
現代市場、就業、科技的競爭日益加劇，使得壹些人無法適應這種變化的現實，導致神經緊張、失眠、疲勞。因為精神緊張，內分泌功能紊亂，血液中兒茶酚胺和腎上腺糖皮質激素水平升高，導致體內高血壓和脂肪代謝紊亂。高血壓和膽固醇水平的周期性升高會進壹步影響凝血機制，增加血小板聚集。在這些因素的作用下，隨著年齡的增長和空氣汙染環境的惡化，人體血管中的有毒物質PAF顯著增加，進而引起冠狀動脈壁的損傷和脂肪堆積後的動脈粥樣硬化。同時，PAF不斷被吸附，聚集性增強的血小板引起冠狀動脈管腔狹窄，血管內膜增厚、硬化，使心臟供血不足。
2壹般預防和治療措施
2.1調整膳食結構。高脂肪、高膽固醇食物的攝入應控制在總熱量的30%以下，動物蛋白的攝入應控制在20% ~ 50%以下，並增加植物蛋白。推薦大豆蛋白，因為豆甾醇可以降低膽固醇。世衛組織在30多個國家的調查發現，在食用大豆和其他植物蛋白的地區，冠心病的發病率顯著降低。
2.2碳水化合物的攝入占總熱量的60% ~ 70%，尤其是肥胖者和甘油三酯偏高者，應增加碳水化合物的比例，如米飯、土豆等。
2.3水果和蔬菜含有豐富的膳食纖維，能促進胃腸蠕動，降低膽固醇，預防便秘。比如黑木耳、洋蔥、大蒜、蘑菇、生姜、紫菜等。都有不同程度的降脂作用，能擴張冠狀動脈，降低血壓，利尿，鎮靜，有利於預防冠心病。
2.4水和礦物質適當增加有益無機鹽和微量元素的比例，如鎂、鈣、錳、銅、鋅等，可降低冠心病的發病率。
2.5調味鹽和醬油的攝入量與高血壓成正比。建議每天攝入鹽3 ~ 5g，醬油不要吃太多。味精含鈉量高，高血壓患者要少吃。茶葉具有降低膽固醇的作用，有利於預防動脈粥樣硬化。
2.6進行必要的體育鍛煉，樹立正確的人生觀、世界觀和價值觀，控制憤怒，避免煩惱，擺脫憂慮，樂觀快樂，勞逸結合，有利於預防冠心病。
3壹般藥物的預防
3.1維生素如維生素B1、B6、C、PP、E、A對改善脂肪代謝、預防動脈粥樣硬化和心肌梗死有壹定的作用。
3.2復方丹參片、血脂康片、阿司匹林腸溶片、海藻酸鈉片、絞股藍片、絡心通片等。均具有擴張心腦血管、疏通軟化血管、降低血脂和血液粘度、清除PAF、清理血液和動脈粥樣硬化斑塊血栓的作用，有效預防冠心病、高血壓、高血脂的發生，降低發病率。
4討論
冠心病的病因很多，但目前國內外認為高血壓、高血脂、高血糖、肥胖是主要因素。這些原因與飲食和生活環境密切相關。因此，養成良好的生活習慣，在日常生活中註意調整飲食結構，是預防本病的關鍵。進行必要的體育鍛煉，每天堅持鍛煉或做操30分鐘以上，提高自身修養，樹立正確的人生觀，根據職業發展的規律和必然性處理各種矛盾，對身體健康有好處。上述方法簡單、容易且經濟。要積極宣傳和提高群防意識，降低冠心病發病率，確保中老年人健康水平的逐步提高。
冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱。主要表現在滋養心臟的血管和冠狀動脈的動脈粥樣硬化、內膜斑塊的形成、斑塊的破裂、血栓形成、心肌缺血、心絞痛、心律失常和心肌梗死。
在過去的30年裏，冠心病的防治取得了顯著的成就。急性心肌梗死的院內死亡率已從70年代的30%下降到10%-15%，但冠心病仍是美國男女的第壹死因，也是中國僅次於腦血管疾病的第二死因。因此，為了進壹步降低死亡率，預防和治療冠心病仍然非常重要。
冠心病壹級預防:在發病前，采取壹系列預防措施，消除冠心病的危險因素，降低冠心病的發病率。
冠心病的主要危險因素是肥胖、吸煙、高血壓、糖尿病和高脂血癥。冠心病越早預防越好。首先，任何年齡段都應該控制肥胖。
肥胖，尤其是以軀幹為中心的向心性肥胖，是冠心病、高血壓、糖尿病的危險因素。應通過班級在中小學生中開展健康教育和預防工作，從小培養良好的生活和飲食習慣，積極參加體育活動，增強體質，進入中老年人。特別是肥胖後，飲食要控制，提倡主食每天5元，早餐和午餐每天2元，晚餐每天1元，多吃蔬菜和豆腐，適當吃瘦肉、牛奶、雞蛋和水果，適當增加體力活動。這樣可以防止肥胖，降低冠心病的風險。
戒煙:研究發現，大量吸煙者的心肌梗死發病率是不吸煙者或戒煙者的3倍，戒煙者的冠心病患病率和死亡率與不吸煙者相似。冠心病的風險與每天吸煙的數量有關，而與吸煙史的長短無關。與持續吸煙者相比，戒煙風險降低壹半。因此，說服人們戒煙是預防冠心病的重要措施。
高血壓是冠心病的壹個嚴重危險因素。1978年，我國高血壓的標準為160/95毫米汞柱以上，1999年6月，根據世界衛生組織公布的標準，將其作為我國高血壓的診斷標準:理想血壓120/80毫米汞柱；正常血壓為120-129/80-84毫米汞柱；正常高血壓為130-139/85-89毫米汞柱，高血壓等於或大於140/90毫米汞柱。高血壓分為壹、二、三級。ⅰ級高血壓為140-159/90-99毫米汞柱，ⅱ級高血壓為180/165438+100毫米汞柱以上。降低高血壓的標準，是因為醫學專家充分認識到，在過去的半個世紀裏，高血壓對人類的危害是隨著血壓的升高而加重的。隨著血壓對心血管疾病的控制，冠心病發病率的嚴重程度將會降低。積極治療高血壓是預防冠心病發生發展的重要手段。成年人的血壓應控制在140/90mm以內。除了藥物，減肥和低鹽飲食對高血壓的治療也很重要，每天鈉的攝入量應控制在5g以內。
冠心病患者應預防冠狀動脈斑塊破裂。急性缺血綜合征的“罪魁禍首”是斑塊破裂，常見於猝死。低密度脂蛋白可能在動脈粥樣硬化斑塊的破裂中起作用，壹些外部因素，如血管收縮、心動過速、高血壓、腎上腺素能刺激、炎癥和剪切應力，也導致斑塊破裂。壹旦斑塊破裂，血小板聚集，可能形成血栓。如果血栓堵塞血管，就會發生心肌梗死或猝死。如果血栓使血管部分變窄，急性缺血會引起心絞痛。如果血栓溶解、收縮、愈合，就會在臨床和病理上恢復到穩定狀態。
急性缺血綜合征的治療側重於穩定破裂斑塊發生後的動脈搭橋或重塑(血管成形術或支架置入)，國內大部分醫院都沒有。藥物擴冠、溶栓、心律失常等保守治療也收到了良好的效果。但關鍵是預防，我們應該努力在斑塊破裂發生之前阻止它。比如降脂藥物用於降低斑塊中的脂質，阿司匹林用於降低血小板聚集，還可以使用維生素C、維生素E等抗氧化劑。在有癥狀的冠心病患者中出現了壹個臨床事件。標準治療是服用阿司匹林，壹般建議腸溶阿司匹林每日80-120mg；降脂藥物壹般推薦舒降之10-20mg壹晚壹次。抗氧化劑的維生素c和維生素e；血管擴張藥主張使用肖鑫或心痛定，β-受體阻滯劑，壹般為倍他樂克，從小劑量開始，每日2次，逐漸加大劑量，減慢心率，降壓治療等。，目的是預防第三種心血管事件的發生，即預防心絞痛、心律失常、心肌梗死和猝死。
現代冠心病的治療方法可分為藥物治療、介入治療和手術方法，都有壹定的適用範圍。在選擇治療方法之前，醫生應該充分了解和分析病情。除了心電圖、超聲心電圖等壹般檢查外，冠狀動脈造影被認為是最準確的診斷方法。冠狀動脈造影可以顯示冠狀動脈狹窄的部位、範圍和程度。
對於較輕的病例，可先采取壹般治療和口服藥物。冠心病的壹般治療方法包括保持良好的心態，生活規律，適當運動，註意飲食；吃富含維生素和纖維素的低脂低鹽飲食，盡可能多吃新鮮蔬菜和水果；也戒煙戒酒；治療高血壓、糖尿病和高血脂。已有研究證明，服用舒降之、阿司匹林等他汀類藥物可使冠心病發病率降低20-30，壹些中藥如丹參滴丸、硝酸鹽、亞硝酸鹽、鈣拮抗劑等也有效。此外，定期到醫院復診，可以讓很多輕癥患者在經過上述治療後，長期處於穩定狀態。
對於急性心肌梗死等突發急癥的患者，從20世紀80年代開始使用溶栓治療。研究證明，突發急癥形成的血栓可被血流中的纖溶酶溶解，越早溶解，對搶救心梗患者越有效。
經皮冠狀動脈腔內成形術和冠狀動脈內支架植入術是冠心病介入治療的常用方法。這些治療方法具有損傷小、癥狀消除率較高、患者恢復較快、療效遠超藥物等優點，適用於各階段患者。
復雜多血管疾病的最佳選擇是外科搭橋，也稱為旁路移植術。即利用患者自身的壹小段血管(大隱靜脈或乳內動脈)連接主動與冠狀動脈狹窄的下部，術後可很快消除心肌，癥狀消除率為85-95。這種手術的5年生存率為93，而單純藥物治療的5年生存率僅為37。但長期觀察表明，部分患者手術壹段時間後再次出現狹窄，手術並不適合所有患者，介入治療也會出現同樣的問題。近年來又引進了另壹項高科技——激光心肌血管重建術。這種技術利用激光在心肌上打許多微小的孔，使心室腔內的血液直接供給心肌。世界衛生組織在全球100多個國家觀察了8000多個病例，證明該手術能明顯緩解心絞痛，可作為難治性冠心病的輔助治療。另壹種新的治療方法是利用超聲技術將冠狀動脈內的動脈粥樣硬化斑塊消融成被細胞吞噬並隨血流消除的細小顆粒，國內已有成功報道。多種方法結合，可以使大多數冠心病患者得到滿意的治療。