消化系統疾病的護理(二)
4.並發癥的護理
消化道出血按消化道出血護理常規進行。
(4)康復指導
1.用藥說明:遵醫囑定時服藥，禁用或慎用阿司匹林、吲哚美辛等刺激胃黏膜的藥物。正確服用抗酸劑、胃黏膜保護劑等藥物。
2.信息和活動
生活規律，加強鍛煉，註意保暖，避免緊張和疲勞。
3.飲食指導日常飲食要註意定時、規律，不可暴飲暴食，註意飲食衛生。
4.隨訪指導定期復查胃鏡和Hp檢查。
二。護理質量標準
(1)能按照醫囑正確服藥，掌握藥物的作用和副作用。
(2)掌握正確的飲食習慣。
第六節，胃食管反流病的護理
(食管炎。巴雷特食管)
1.護理要點
(1)病情觀察
(1)觀察患者是否有燒心、胸痛、吞咽困難等癥狀。
(2)觀察是否有惡心、嘔吐、流涎癥狀。
(3)觀察吞咽困難和進食的程度。
(2)實施治療
1，專項檢查
電子胃鏡和x光檢查時，應告知患者禁食，飲水4-8小時。
2、根據醫囑給予輸液治療。
(3)護理措施
1，對癥護理
睡覺時將床頭擡高15-30cm，減少反流。吃完飯不要馬上平躺，要直立1小時。
2、飲食護理
限制高脂肪、巧克力、濃茶、咖啡等降低LES壓力的食物，少食多餐，避免飽餐和夜宵。控制體重，因為肥胖會導致腹壓增加，引起反流。
3.心理護理
耐心講解疾病的治療過程，消除患者的緊張和恐懼心理。
(4)康復指導
1，活動指導
註意休息，避免負荷過重，增加腹壓，不要穿塑身衣。
2、用藥指導
按時按醫囑服藥，避免服用降低食管下括約肌壓力的藥物，如硝酸甘油、阿托品、654-2等。
3、後續指導
如果感覺身體不適，要及時去醫院。
二。護理質量標準
(1)患者接受護士提供的飲食指導。
(2)了解疾病的發病機制和治療過程。
第七節，肝硬化的護理
壹、護理要點
(1)病情觀察。
(1)觀察失代償期肝硬化的表現:肝功能下降(消瘦、乏力、面色晦暗、低熱、惡心、腹脹、厭油、貧血、鼻、牙齦、消化道出血、肝掌、蜘蛛痣等。)、門靜脈高壓癥(脾腫大、腹水、食管胃靜脈曲張、腹部靜脈曲張等。).
(2)觀察是否有肝昏迷的精神和神經癥狀及體征(如意識、表情、人格改變及撲翼震顫等。).
(3)觀察有無並發癥。如上消化道出血、肝性腦病、感染、肝腎綜合征、肝肺綜合征、原發性肝癌、電解質酸堿平衡紊亂。
(2)實施治療
按消化系統疾病的常規護理。
(3)護理措施
1.用藥護理遵醫囑給予利尿劑，觀察並記錄患者用藥後的尿量。
2.飲食保健飲食遵循“壹低兩高三不”的原則，即低脂肪(忌脂肪多的動物內臟)、高蛋白、高維生素的食物，不飲酒，不吃硬的食物(如豆類、芹菜、果皮等。)，並且不吃生食(吃生肉或生魚會導致寄生蟲感染)。
3.癥狀護理
(1)營養障礙應給予高熱量、優質蛋白質、低脂肪、低鹽、高維生素的飲食，避免吃硬的食物，通過靜脈輸液給予營養支持。
(2)腹脹和水腫
限制水和鹽的攝入量，準確記錄攝入量和輸出量，定期測量腹圍和體重，協助醫生護理腹部穿刺。
(3)便秘遵醫囑給予瀉藥，保持大便通暢。
(4)腹水①大量腹水時取半臥位。②飲食護理:根據病情給予低鹽或無鹽飲食，每日液體攝入量不超過1 000 mL。③皮膚護理:保持床鋪幹燥平整，經常對受壓部位進行熱敷和按摩。④觀察患者腹水消退情況，註意有無呼吸困難和心悸，準確記錄每日流入流出量，定期測量腹圍和體重。
(5)尿量小於400 mL/d或無尿或電解質臨界值時，及時通知醫生。
4.特殊處理及護理做好腹部穿刺，放腹水，術前排尿，術中術後註意觀察是否有呼吸困難，防止穿刺處滲漏，必要時換藥。樣品及時送檢。
5.心理護理是肝硬化的壹個漫長的過程，要給予患者精神上的安慰和支持，保持愉快的心情，安心休息。
6.護膚黃疸會引起皮膚瘙癢，應避免搔抓皮膚，定時翻身，清潔皮膚。
7.安全防護對於躁動的患者，應應用約束帶、床欄等防護措施，避免從床上掉下來。
8.並發癥的護理
(1)食管靜脈曲張出血
按上消化道出血的常規護理。
(2)感染
遵醫囑給予消炎藥，發熱時給予物理降溫。
(3)肝性腦病
定期監測生命體征和意識，如有意識障礙，按昏迷護理。
(4)康復指導
(1)用藥說明
指導按時按量服藥，避免使用對肝臟有害的藥物。
(2)膳食指導
飲食遵循“壹低兩高三不要”的原則，禁止飲酒、吸煙。避免食管靜脈曲張破裂的誘發因素，如進食粗糙食物、藥物、劇烈咳嗽、腹壓增加等。
(3)休息活動
適當運動，避免過度疲勞，保證充足睡眠。在失代償期，要臥床休息，減輕肝臟負擔，有利於肝細胞的恢復。
(4)後續指導
定期檢查肝功能和肝臟彩超，不適合隨訪。
二、護理質量標準
(1)及時觀察病情，正確記錄出入量、體重、腹圍等。
(2)及時發現肝昏迷的先兆，及時處理。
(3)患者應掌握壹般疾病知識和自我保健方法。
第八節急性胰腺炎的護理
壹、護理要點
(1)病情觀察
(1)密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓和意識的變化。
(2)觀察腹痛的部位、性質、程度及放射部位。
(3)觀察是否有惡心、嘔吐、腹脹、排氣、排便等消化道癥狀。
(2)實施治療
1.特殊檢查
正確采集血樣，緊急查血澱粉酶。
2.特殊準備
遵醫囑胃腸減壓。
(3)護理措施
1.藥物護理
遵醫囑用阿托品和阿黴素解痙鎮痛。是禁止的嗎？遵醫囑勻速泵入生長抑素，保證輸液管道通暢，正確使用註射泵，保證用藥準確。
2.飲食護理和禁食是急性胰腺炎的主要治療方法之壹，可以減少胰腺分泌，幫助炎癥消退。禁食期間，患者口渴，可以漱口或用水濕潤嘴唇。癥狀好轉後會逐漸給予清淡的流質和半流質軟食，恢復期仍禁止高脂飲食。
3.癥狀護理
(1)痛苦
(1)劇烈疼痛時註意安全，啟用安全須知，防止從床上摔落，要求家屬24小時陪護，使用床欄。②遵醫囑給予鎮痛解痙藥物。(3)遵醫囑禁食，給予胃腸減壓，記錄24小時進出量，保持管道通暢，妥善固定管道，防止管道拉伸滑脫。
(2)惡心和嘔吐
①取側臥位或仰臥位，頭偏向壹側。(2)嘔吐後，協助病人漱口，及時清理嘔吐物。(3)及時更換被汙染的衣物和被褥。(4)開窗通風，減少嘔吐物的氣味。⑤遵醫囑給予解痙止吐治療。
4.心理護理
向患者解釋禁食的重要性，消除其不良心理活動，指導患者使用放松技巧(如緩慢的‘深呼吸’)放松全身肌肉。
5.口腔護理
胃腸減壓時應常規做好口腔護理。正確固定，保持引流通暢。
(4)康復指導
1.膳食指導應以低脂食物為主，如豆制品、蛋白質、魚類、瘦肉、米飯、面條、饅頭、新鮮蔬菜和水果等。戒煙戒酒，避免暴飲暴食。
2.休息活動
養成良好的生活習慣，保證睡眠，避免疲勞。
3.後續指導
出院半個月後，門診復查上腹部CT，緊急情況下立即去醫院。
二、護理質量標準
(1)及時觀察病情，準確規範護理記錄。
(2)嚴格按照規定劑量恒速泵入生長抑素。
(3)胃腸減壓有效通暢，固定得當。
第九節原發性肝癌的護理
壹、護理要點
(1)病情觀察
(1)觀察是否有腹痛、腹脹、腹瀉，以及肝區疼痛的性質、部位、程度、持續時間，觀察是否有惡心、嘔吐、強迫體位等癥狀。
(2)觀察生命體征和意識狀態，是否有煩躁或嗜睡癥狀。
(3)觀察是否有門脈高壓引起的出血，如黑便、嘔血等。
(4)觀察進食量和營養狀況。
(2)實施治療
按消化系統疾病的常規護理。
(3)護理措施
1.飲食護理給予高熱量高維生素飲食。為保證蛋白質的攝入，肝昏迷者應戒食蛋白質，醒後恢復期應給予30 g/d的低蛋白飲食。無肝性腦病者可正常進食。
2.癥狀護理
(1)痛苦
遵醫囑給予適當的止痛藥，提供安靜的環境和舒適的體位，發熱時采取物理降溫或藥物降溫。
(2)昏迷
按昏迷常規護理。
(3)出血
動態觀察血壓變化、大便顏色和性質，觀察大便潛血和血紅蛋白變化。
(4)腹水
①大量腹水患者采取半臥位緩解呼吸困難。②每日液體攝入量不超過1000 mL，給予低鹽飲食(2-3g/天)。(3)使用利尿劑時，遵醫囑記錄24小時流入流出量，定期測量腹圍和體重。
3.心理護理
鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，讓患者保持快樂。給予家屬精神安慰，說明病情變化的可能，加強與家屬的聯系。
4.絕癥患者的皮膚護理，避免壓瘡，鼓勵患者在床上活動或協助患者改變體位，定時翻身，必要時使用氣墊床。啟動安全告知，告知患者及家屬相關事項，要求家屬24小時陪護，避免不良事件發生。
(4)康復指導
1.用藥說明
遵醫囑服藥。
2.飲食指導
加強營養，少食多餐，多吃低脂肪、高熱量、富含維生素的清淡軟食物。
休息活動
註意休息，避免疲勞，避免受涼、感冒等不利因素。
二、護理質量標準
(1)及時觀察患者病情，護理記錄真實完整。
(2)正確執行醫囑，實施治療。
(3)護理措施落實到位，無護理並發癥發生。
第十節，炎癥性腸病(潰瘍性結腸炎、克羅恩病)的護理
壹、護理要點
(1)病情觀察
(1)觀察腹瀉的性質、次數、數量以及肉眼血尿的程度。
(2)觀察腹痛部位、程度、體溫變化及體重減輕情況。
(3)急性期由於排便頻繁，應觀察是否有口渴、皮膚彈性減弱、消瘦、乏力、心慌、血壓下降、水電解質失衡、酸堿平衡、營養紊亂等癥狀。
(2)實施治療
1.特殊檢查
做電子腸鏡的時候，準備腸道。
2.特殊藥物
嚴格按照醫囑使用激素和免疫抑制劑。
(3)護理措施
1.癥狀護理
(1)觀察生命體征，及時發現是否有腸梗阻、中毒性先天性巨結腸等並發癥，病情有變化及時告知醫生。
(2)腹瀉①準確記錄大便次數和性質，血便量多時估計出血量，及時保存檢驗標本，並通知醫生遵醫囑給予止血藥。嚴重者，觀察生命體征變化，準確記錄出入量。②營養支持指導患者食用刺激性小、纖維素少、熱量高的飲食。大出血時先禁食，根據病情過渡到流質飲食和無渣飲食，慎用牛奶和奶制品。③經常腹瀉的人要做好肛周皮膚的清潔護理。溫水清潔肛周皮膚，如果需要保護皮膚，可以塗上MEBO。
2.特殊治療和護理
藥物保留灌腸應在晚上睡覺前進行。首先讓患者清糞，進行低壓保留灌腸。
3.心理護理
給予心理支持，促進早日康復。
(4)康復指導
1.飲食指導:給予熱量充足、蛋白質、維生素豐富、殘渣少的飲食，少量多餐，避免刺激腸道的食物。
2.休息活動
輕者應鼓勵從事壹般輕的工作，重者應臥床休息，保證睡眠。
3.後續指導
如有不適，定期復查和隨訪。
二、護理質量標準
(1)患者沒有隨意更換或加減藥物。
(2)正確保存樣品，及時送檢。
(3)患者應掌握灌腸的目的和意義，堅持治療。
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