輸尿管腫瘤的健康教育與宣傳
以下是關於直腸癌的治療、病理和預防的知識:
(壹)手術治療分為根治性和姑息性。
1.根治性手術當然可以切除腫瘤，但是仍然存在殘癌、區域淋巴結轉移，或者血管內有癌栓，復發轉移的概率非常大。手術方法取決於癌癥在直腸的位置。直腸壁內有粘膜下淋巴叢和肌間淋巴叢，腸壁內淋巴系統的癌細胞轉移少見。癌細胞壹旦穿透腸壁，就會擴散到腸壁外的淋巴系統。壹般先累及與癌同級或略高於癌的腸旁淋巴結，再向上逐漸累及伴有痔上動脈的中間淋巴結，最後累及腸旁淋巴結。上述向上淋巴轉移是直腸癌最常見的轉移方式。如果癌位於直腸下段，癌細胞也可沿肛提肌和盆腔筋膜的淋巴管侵犯閉孔淋巴結，或沿痔中動脈流向髂內淋巴結。有時癌細胞也可以通過肛提肌向下，並沿著痔下動脈引流至坐骨直腸窩中的淋巴結和腹股溝淋巴結。因為直腸上段癌的淋巴轉移方向幾乎是向上的，手術切除癌旁和此平面以上的淋巴組織可以達到根治的目的，術中保留肛門括約肌是可能的。雖然低位直腸癌的淋巴轉移以向上為主，但仍有可能側向轉移至髂內淋巴結和閉孔淋巴結。根治手術需要包括肛管直腸周圍組織和肛提肌，所以不可能保留肛門括約肌。
(1)腹會陰聯合切除術(miles手術):適用於距肛緣小於7cm的低位直腸癌。切除範圍包括乙狀結腸及其腸系膜、直腸、肛管、肛提肌、坐骨直腸窩內組織、肛門周圍皮膚、血管，在腸系膜下動脈根部或左結腸動脈起點以下結紮切斷，並清掃相應的動脈旁淋巴結。腹部行永久性結腸造口術(人工肛門)，會陰傷口壹期縫合或紗布填塞。此手術徹底，治愈率高。
(2)腹式低位切除壹期腹膜外吻合術又稱直腸癌前切除術(dixon術)，適用於距肛緣12cm以上的高位直腸癌。在腹腔內切除乙狀結腸和大部分直腸，遊離腹膜皺襞以下的直腸，在腹膜外吻合乙狀結腸和直腸切斷端。這種手術創傷小，能保留原有肛門，比較理想。如果腫瘤較大，且已浸潤周圍組織，則不宜使用。
(3)保留括約肌的直腸癌切除術:適用於距肛緣7 ~ 11 cm的早期直腸癌。如果癌塊較大，分化程度較差，或者向上的主淋巴管已被癌細胞阻斷，並有側向淋巴轉移，這種手術方式是不完全的，仍以腹會陰聯合切除為好。目前直腸癌保肛手術的方法有吻合器法、經腹低位切除-經肛門外翻吻合法、經腹遊離-經肛門拖出式切除吻合法、經腹骶骨切除法等，可根據具體情況選擇。
2.姑息性手術如果癌癥局部浸潤嚴重或轉移廣泛且無法治愈，為了解除梗阻，減輕患者痛苦，姑息性切除是可行的。進行帶有癌癥的腸段的有限切除，閉合直腸的遠端，取出乙狀結腸用於造口(哈特曼手術)。如果不能，就只做乙狀結腸造口術，尤其是腸梗阻患者。
(2)化療
約壹半直腸癌患者術後有轉移和復發。除了部分早期患者，晚期和術後直腸癌患者需要化療。化療是直腸癌綜合治療中繼手術治療後的又壹重要治療措施。化療會抑制骨髓造血系統的下降，主要是白細胞和血小板。這時候就需要服用貞清散來配合，以彌補化療的不足，減少化療對造血系統的傷害。
(3)放射治療放射治療在直腸癌治療中的地位越來越受到重視。綜合治療有手術與中藥結合和單純放療兩種。
1.手術、中藥和放療相結合的綜合治療
①術前放療可控制原發竈、淋巴結轉移，提高切除率，減少局部復發，適用於ⅲ期(dukes c級)直腸癌。盆腔前後野照射，照射劑量可達40 ~ 45gy(4000 ~ 4500 Rad)。放療後3周進行手術。
術後放療適用於病理檢查證實的淋巴結轉移，癌已明顯浸潤腸壁外，盆腔內有殘留的不可切除病竈。壹般在術後1 ~ 2個月會陰傷口愈合後，利用盆腔前後野，有時利用會陰野，放射劑量可達45 ~ 50 Gy (4500 ~ 5000 Rad)。
(4)中醫藥治療大量臨床實踐證明，對中晚期患者進行大劑量的放化療，或者對已經產生耐藥性的患者進行化療，只能導致生命更加虛弱，加速患者的死亡。臨床上經常看到患者的死亡不是癌癥本身造成的，而是不科學、不恰當的致死治療。比如肝癌多次介入治療後，出現腹水、黃疸等肝衰竭而死亡；肺癌化療後胸腔積液死於呼吸衰竭；胃癌、腸癌化療後，惡心、嘔吐使患者更加疲憊，死亡。白細胞下降，病人死於感染等。中醫藥治療癌癥可以減輕患者的癥狀和痛苦，提高生活質量，延長生命，降低癌癥死亡率。
直腸癌放射治療的並發癥
放射治療的並發癥包括局部損傷和全身損傷。局部損傷包括放射性皮炎、放射性腸炎、放射性骨炎等。全身性損傷包括消化系統反應和骨髓抑制。
1)局部損傷:①放射性皮炎:輻射初期，皮膚紅癢，類似日光性皮炎的變化；輻射中期皮膚色素沈著、增厚、粗糙，毛孔粗大、發黑；輻射後期，皮膚褶皺和腹股溝區可出現濕脫皮、局部皮膚水腫、水皰、潰爛、糜爛甚至潰瘍。②放射性腸炎:放射中晚期患者可感到腹部不適，進食或飲水後會加重，嚴重者可出現腸梗阻。這是由於在輻射損傷下腸粘膜充血和水腫；③軟組織纖維化:出現於放射晚期，常表現為局部組織硬化，正常組織失去彈性；
2)壹般不良反應:①消化道反應:放療初期患者常有口幹、大便幹燥；放療中晚期，患者可出現食欲不振、惡心嘔吐；②骨髓抑制:多發生於放療後期，表現為全身無力，血液學檢查白細胞總數(WBC)下降。
直腸癌放射治療的適應癥:
直腸癌細胞對輻射損傷中度敏感，因此在直腸癌的治療中常采用放射治療作為綜合方法之壹，與手術和化療相結合，以達到根治的目的。直腸癌的放射治療適用於術前放療、術中放療、術後放療、姑息性放療、轉移癌的治療等。
1)術前治療:術前放療可減少術中腫瘤種植，降低術後盆腔腸粘連的發生率；可以縮小原發腫瘤的體積，如果腫瘤接近齒狀線，可以使保留肛門括約肌的手術由原來的不可能變為可能，提高患者的生活質量。可以減少盆腔淋巴結的分期，降低腫瘤的局部復發率，提高患者的5年生存率，特別是對於Dukes C期患者。
2)術中放療:可減少局部皮膚放射損傷和局部復發。對於壹些晚期病例，手術切除腫瘤病竈和淋巴結清掃後，進行大劑量全術野放療，然後縫合皮膚。這樣做可以壹次性殺死殘存的癌細胞，防止術後復發，延長生存時間；
3)術後放療:可減少局部和區域復發，限制遠處轉移；
4)單純根治性放療:對於部分年老體弱的早期直腸癌患者，患有心血管疾病或其他內臟疾病，不適合手術的，可進行根治性放療；
5)姑息性放療:對於部分已失去根治性手術機會的直腸癌患者，仍可進行放療，以達到抑制腫瘤發展、控制病情、延長生命的目的；
6)轉移癌的治療:放射治療是目前為止治療骨轉移疼痛的最好方法。還能抑制腫瘤生長，延緩腦轉移的生命。
直腸癌常見的手術方式有哪些？
直腸癌常用的手術方法可分為保肛手術和保肛手術兩大類。首先介紹壹下臨床常用的保肛手術。這種手術方式有很多，希望在切除直腸腫瘤後進行結直腸吻合，這對於低位直腸癌尤為重要。(1)直腸癌經腹前切除術(Dixon手術)的切除範圍:該手術需要切除足夠長的乙狀結腸和直腸，清掃相應的腸系膜及周圍組織和相應的淋巴結。切除後行結腸直腸端端吻合術。如果吻合平面較低，可以借助吻合器進行。這種手術可以保留肛門，如果完全切除是壹種理想的手術方式。(2)腹會陰聯合切除術與Miles手術的區別在於會陰在齒狀線處切斷直腸，保留肛門括約肌及周圍組織，腫瘤切除後的培根殘端從會陰拉出，縫合至皮膚邊緣。此術式保留了括約肌，但排便反射差，會陰切除不完全，適用於中位直腸癌。例如腹膜重疊吻合術、肛門外翻吻合術和經腹遊離骶前吻合術。近年來，由於吻合器的應用，低位結直腸吻合術已較為方便，除某些特殊情況外，上述手術已很少使用；(3) Miles手術:該手術切除範圍包括部分乙狀結腸、全部直腸、腸系膜下動脈周圍淋巴結、肛提肌、坐骨直腸窩、肛門周圍直徑5cm的皮膚和肛管、括約肌。切除後結腸殘端為腹部永久性人工肛門，會陰傷口閉合。術中腹部遊離，腹部和會陰同時手術。這種手術的優點是切除徹底，創面大，永久性人工肛門給生活帶來不便。因此，近年來有人設計了壹些手術方法，如股薄肌替代括約肌、結腸肌管替代內括約肌、腸套疊、骶前結腸成角等，並嘗試在不切除肛門和括約肌的情況下，在會陰切口放置人工肛門。雖然有壹定的效果，但是控制排便的能力還是有壹定差異的。
2.辨證論治。
1)濕熱蘊結型；白頭翁湯。
白頭翁30g秦皮15g黃連3g黃柏9g紅藤15g敗醬草15g苦參15g馬齒莧15g木槿花12g獼猴桃根30g。
2)瘀毒內阻型:葛夏逐瘀湯加減。
桃仁9g紅花9g赤芍9g當歸9g川芎6g五靈脂9g香附9g延胡索15g莪術15g美甲9g土茯苓30g
3)脾虛氣滯型:香砂六君子湯。
木香6g砂仁3g黨參15g白術12g茯苓12g陳皮6g八月薩格勒布12g枳殼9g烏藥9g綠萼梅9g沈香9g。
4)脾腎陽虛型:理中湯加減。
黨參15g炒白術12g炒姜炭3g肉豆蔻9g補骨脂12g五味子6g吳茱萸3g附子6g肉桂3g。
(5)腫瘤局部冷凍、激光和燒灼可用於治療伴有不完全性腸梗阻征象的晚期直腸癌患者。可嘗試腫瘤局部冷凍或燒灼(包括電灼和化學燒灼)，使腫瘤組織收縮或脫落，暫時緩解梗阻癥狀。近年來，開展了激光治療。出血時，用功率為65w的nd-yag激光在不同點照射局部腫瘤組織。出血時，用40w的功率在出血點周圍聚集照射止血，每2 ~ 3周照射壹次。個別病例腫瘤可縮小，可暫時緩解癥狀。可作為壹種姑息治療方法。
(6)轉移和復發患者的治療
雖然手術可以切除腫瘤，但仍有癌殘留、區域淋巴結轉移，或者血管內有癌栓，復發轉移的概率很大。
1.局部復發的治療如果局部復發病竈局限，其他部位無復發或轉移，可進行手術探查切除。如果復發病竈局限於會陰切口中心，且兩側均未延伸至坐骨結節，則有可能進行廣泛切除。如果會陰結節或腫塊是延伸至會陰下極的盆腔復發性病竈，則不適合手術。因為不能完全切除病竈，切除腫瘤組織，留下長久的傷口。
盆腔復發病竈的放療，療程20gy(2000rd)，可暫時緩解疼痛癥狀。
2.癌癥轉移的治療近年來，許多研究證實，直腸癌轉移的手術切除效果並不像最初認為的那樣悲觀。如果能在肝轉移的同時切除原發病竈，可以提高生存率。對於單個轉移竈，節段或楔形切除是可行的。如果有多個肝轉移瘤不能手術切除，結紮肝動脈使肝腫瘤壞死，然後通過肝動脈遠端插入導管註射氟尿嘧啶和絲裂黴素。肝動脈栓塞也可用於顯著縮小腫瘤體積。但對有明顯黃疸、肝功能嚴重異常、門靜脈梗死及65歲以上的患者禁用上述治療。放療可以改善部分患者的癥狀。
(7)放射治療能有效減少腫瘤的局部復發。
術前術後放療是可行的。術前放療可提高手術療效，降低患者術後復發率；術後放療可以殺死殘留的微小病竈。同時適用於晚期患者或術後復發患者。
(8)免疫療法尚無定論。
(9)直腸癌的基因治療還很遙遠。
能有效減少腫瘤的局部復發。
【編輯此段】如何預防直腸癌
因為直腸癌的病因並不完全清楚，所以至今沒有特別的預防方法。下面列出的預防措施主要是為了減少癌變的機會，對患者進行早期發現和治療。
(1)、積極防治直腸息肉、肛瘺、肛裂、潰瘍性結腸炎和慢性腸道炎癥刺激；對於多發性息肉和乳頭狀息肉，壹旦診斷明確，應及早手術切除，減少癌變機會。
2、飲食要多樣化，養成良好的飲食習慣，不偏食，不挑食，不長期吃高脂肪、高蛋白的飲食，經常吃壹些含有維生素和纖維素的新鮮蔬菜，這可能對預防癌癥有重要作用。
(3)、防止便秘，保持大便通暢。
(4)高度重視定期癌癥篩查，註意隨時自查，提高警惕性，發現“預警信號”後及時診治，做到早發現早治療，提高直腸癌生存率。
直腸癌的用藥原則:
術前口服慶大黴素、紅黴素、卡那黴素、甲硝唑準備腸道，大量飲水補充腸內營養藥物。
除了術中和術後持續輸註和應用抗生素外，還應根據具體情況輸註人血白蛋白。
如出現術後並發癥，除調整敏感抗生素的使用外，還需加強支持和對癥治療。
[編輯本段]直腸癌的護理措施及術後護理
[護理措施]
1，術前護理
(1)心理護理:需要永久性人工肛門時，會給患者帶來不便和精神負擔。要關心病人，說明手術的必要性，讓病人以最佳的心理狀態接受手術治療。
(2)加強營養，糾正貧血，增強機體抵抗力。盡量給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化、低殘留的飲食，增加對手術的耐受性。
(3)充分的腸道準備，增加手術的成功率和安全性。
(4)術前3天給予腸道抗生素，抑制腸道細菌，預防術後感染。
(5)術前3天給予補液，術前1天禁食，減少糞便，易於清腸。
(6)術前1天進行全腸道灌洗，同時觀察灌洗效果。
2、術後護理
(1)觀察患者生命體征及病情變化，觀察傷口出血情況。
(2)手術後，禁食胃腸減壓至腸道蠕動恢復後即可進食。飲食要循序漸進。
(3)保持引流通暢，遵醫囑定期沖洗引流管。
(4)長期留置導尿管者，應每日清潔尿道口，防止尿路感染。
(5)保持造口周圍皮膚清潔幹燥，塗氧化鋅軟膏或紫草油。
(6)人工肛門的護理。
[健康教育]
1，給患者飲食指導，腸道蠕動恢復後才進食。以易消化的食物為主，避免太稀或粗纖維太多的食物。多吃豆制品、雞蛋、魚等。，使大便幹爽易清洗。
2.教導患者適當掌握活動強度，避免過度活動增加腹壓，造成人工肛門黏膜脫垂。
3.讓患者掌握人工肛袋的使用方法。使用肛袋前，要用清水沖洗周圍皮膚，並隨時清洗肛袋，避免感染，減少異味。
4、指導患者掌握人工肛門的護理，定期指擴，如發現狹窄或排便困難，及時到醫院復查。
[編輯此段]直腸癌的風險人群
結直腸癌是指發生在盲腸、升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸和直腸的癌癥。是最常見的惡性腫瘤，在各類惡性腫瘤中排名第三。近年來，我國大腸癌發病率呈明顯上升趨勢，僅上海的發病率在20年間就增長了2 ~ 3倍。特別值得註意的是，年輕人患大腸癌的比例在增加。雖然醫生認為大腸癌的增加與飲食中脂肪含量的增加有關，但確切的原因尚不清楚。目前，醫學界已知壹些疾病與大腸癌密切相關，患有這些疾病的人被稱為大腸癌的高危人群。因此，從預防和早期診斷的角度了解這些疾病和弱勢群體是非常有益的。
大腸息肉:息肉是壹種從腸粘膜上生長出來的贅生物，大小、形狀、數量、位置不壹。40歲以上中老年患者較多，息肉隨年齡增長而增多。這種疾病可以通過結腸鏡檢查來診斷。息肉的起源可分為兩類:腺瘤性和增生性(炎癥性)。已知腺瘤性息肉，尤其是直徑大於1 cm的多發性腺瘤性息肉，癌變風險較大，稱為大腸癌癌前病變，必須切除。腺瘤性息肉患者即使治愈了，也要定期復查，看有沒有復發。
潰瘍性結腸炎:壹般不是結腸炎，主要癥狀是反復出現膿血。結腸鏡檢查顯示結腸炎伴“口瘡”樣潰瘍。潰瘍性結腸炎癌變概率比正常人高5 ~ 10倍，尤其是年輕時就已發病，且病變壹直活躍，病變範圍廣，病程超過5年者，癌變風險更大。值得註意的是，近年來，我國潰瘍性結腸炎患者明顯增多，由其引發的癌癥患者也有所增加。
日本血吸蟲病:此病流行於我國南方的長江以南地區。日本血吸蟲蟲卵長期存在於大腸黏膜內，刺激腸黏膜導致癌變。與無血吸蟲病地區相比，重災區大腸癌檢出率高12.3倍。
盆腔放療:子宮、卵巢癌患者經常接受放療，直腸癌發病率比普通人高4倍，尤其是10年後接受過放療且劑量較大的患者。
以前患過大腸癌的患者:約2% ~ 11%的大腸癌患者在治療第壹個癌竈後，出現第二個原發性大腸癌竈(不復發)，稱為異時多發。因此，患者不應該因為接受了治療就高枕無憂，而應該定期復查。過去做過卵巢癌和乳腺癌手術的人，或者做過輸尿管乙狀結腸吻合術的人，也是大腸癌的高危人群。
大腸癌患者家屬:有家族史的患者大腸癌發病率比無家族史者高3倍，除遺傳因素外，可能與飲食習慣相同有關。
其他:膽囊切除術後的患者、小腸吻合術後的患者、石棉加工業和紡織業的工人也是高危人群。
直腸癌患者的飲食原則
腸癌患者的飲食要多樣化，不偏食，不挑食，不長期吃高脂肪高蛋白的飲食，常吃富含維生素的新鮮蔬菜和抗癌食物。如西紅柿、深綠色和十字花科蔬菜(芹菜、蘿蔔、白菜、芥菜、蘿蔔等。)、豆制品、柑橘類水果、麥芽和谷類、洋蔥、大蒜、生姜、酸奶等。
直腸癌患者的飲食原則
(1)結腸直腸癌患者腹瀉反復、持續，消化能力較弱，應給予易於消化吸收的食物。
(2)大腸癌患者常有便血，晚期患者常有大量便血，應少吃或拒絕接受刺激性、辛辣食物。
(3)慢性腹瀉或晚期患者長期發熱、出汗、津液受損，應多喝水或湯，主食可為粥、面等半流質雲南飲食。
(4)患者常出現食欲不振、惡心甚至嘔吐等癥狀，宜清淡飲食，忌油膩。
(5)大腸癌晚期患者長期腹瀉，便血，發熱，大量丟失營養和水分，形體消瘦，體重下降，氣血兩虛，應服用營養滋補、多汁的藥膳。
[編輯此段]直腸癌飲食小貼士:
直腸癌少吃煙熏食物，油炸食物，太辣，太刺激，不易消化的食物。
(1)從飲食中攝入的動物脂肪越多，溶解和吸收致癌物質的風險就越大。
(2)高脂飲食可使腸內膽汁酸分泌增加，對腸黏膜有潛在的刺激和損傷。如果妳長期處於這種刺激和損傷中，可能會誘發腫瘤細胞的產生，導致大腸癌。
飲食建議1
(1)少吃或不吃富含飽和脂肪和膽固醇的食物。包括豬油、黃油、雞油、羊油、肥肉、動物內臟、魚子、魷魚、墨魚、蛋黃、棕櫚油和椰子油。
(2)植物油、花生油、大豆油、芝麻油、菜籽油等。每人每天被限制在大約20到30克，大約2到3湯匙。
(3)不吃或少吃油炸食品。
(4)適量食用含單不飽和脂肪酸的食物，如橄欖油、金槍魚等。
(5)烹調時避免動物性食物和植物油過熱。
(6)膳食纖維的攝入。預防大腸癌的主力軍增加膳食纖維的攝入，可以降低大腸癌的發病率。原因可能是膳食纖維具有很強的吸水性，可以增加糞便的體積，使糞便定型，方便排便，降低腸道內致癌物的濃度，從而降低患大腸癌的風險。
飲食建議2
(1)每天攝入30克以上的膳食纖維。
(2)多吃富含膳食纖維的食物。如魔芋、大豆及其制品、新鮮蔬菜水果、藻類等。
(3)在保持主食量不變的前提下，用壹些粗糧代替面粉和大米。
(4)維生素和微量元素的攝入。維生素和微量元素起著重要的作用。科學研究表明，維生素A、β-胡蘿蔔素、維生素C、維生素E和微量元素硒都具有預防惡性腫瘤的潛在功能。
飲食建議3
(1)多吃新鮮蔬菜和水果，補充胡蘿蔔素和維生素c。
(2)多吃核桃、花生、乳制品、海鮮等。適量補充維生素E..
(3)註意攝取麥芽、魚、蘑菇等富含微量元素硒的食物。
(4)如果由於各種原因難以保證上述食物的攝入，可適當補充維生素和礦物質混合物。
[編輯此段]直腸癌常見並發癥
1，腸梗阻腫瘤增大可導致腸道狹窄，腸內容物通過障礙，而導致機械性腸梗阻。
2.腸穿孔有典型的急腹癥臨床表現，如腹肌緊張、壓痛、反跳痛，X線平片顯示鼻中隔下新月形遊離氣體，可初步診斷。
3.出血急性大出血是結直腸癌罕見的並發癥。
放射治療的常見並發癥
放射治療的並發癥包括局部損傷和全身損傷。局部損傷包括放射性皮炎、放射性腸炎、放射性骨炎等。全身性損傷包括消化系統反應和骨髓抑制。
1)局部損傷:①放射性皮炎:輻射初期，皮膚紅癢，類似日光性皮炎的變化；輻射中期皮膚色素沈著、增厚、粗糙，毛孔粗大、發黑；輻射後期，皮膚褶皺和腹股溝區可出現濕脫皮、局部皮膚水腫、水皰、潰爛、糜爛甚至潰瘍。②放射性腸炎:放射中晚期患者可感到腹部不適，進食或飲水後會加重，嚴重者可出現腸梗阻。這是由於在輻射損傷下腸粘膜充血和水腫；③軟組織纖維化:出現於放射晚期，常表現為局部組織硬化，正常組織失去彈性；
2)壹般不良反應:①消化道反應:放療初期患者常有口幹、大便幹燥；放療中晚期，患者可出現食欲不振、惡心嘔吐；②骨髓抑制:多發生於放療後期，表現為全身無力，血液學檢查白細胞總數(WBC)下降。