健康人的肺部ct
肺癌的原因:
肺癌的確切病因仍不清楚。經過多年的調查研究，人們認識到以下因素與肺癌的病因密切相關。
(1)吸煙根據各國的大量調查數據，肺癌的病因與吸煙密切相關。肺癌發病率的增加與香煙銷量的增加是同步的。香煙含有苯並芘等多種致癌物質。吸煙者肺癌發病率比不吸煙者高10倍，重度吸煙者肺癌發病率比不吸煙者高20倍。本世紀末，隨著西歐國家女性吸煙者的增多，女性患者的肺癌發病率也明顯上升。在臨床確診的肺癌病例中，每天吸煙20支以上、持續30年以上的占80%以上。
(二)空氣汙染發達國家肺癌發病率城市高於農村，工廠和礦區高於居民區。主要原因是在工業和交通發達地區，石油、煤炭和內燃機的燃燒與瀝青路面灰塵產生的苯並芘致癌碳氫化合物等有害物質造成的空氣汙染有關。調查材料顯示，大氣中苯並芘濃度高的地區，肺癌發病率增加。
(3)職業因素經過多年的調查研究，已認識到長期接觸放射性物質如鈾、鐳及其衍生物，致癌的碳氫化合物，砷、鉻、鎳、銅、錫、鐵、煤焦油、瀝青、石油、石棉、芥子氣等物質可誘發肺癌，主要是鱗狀細胞癌和未分化小細胞癌。
(4)肺結核、矽肺、塵肺等慢性肺部疾病可與肺癌並存。這些病例的癌癥發病率高於正常人。此外，肺和支氣管的慢性炎癥以及肺的纖維性瘢痕在愈合過程中可能引起鱗狀化生或增生，在此基礎上，部分病例可能發展為癌癥。
(5)家族遺傳、免疫功能下降、代謝活動、內分泌功能紊亂等內在因素也可能對肺癌的發病起壹定的促進作用。
肺癌患者的臨床表現；
肺癌的臨床表現與腫瘤的位置、大小、壓迫、侵犯鄰近器官和轉移密切相關。早期肺癌，尤其是周圍型肺癌，往往不會產生任何癥狀，大部分是在胸部x光檢查時發現的。癌在較大的支氣管內長大後，常產生刺激性咳嗽，多為陣發性幹咳或僅有少量白色泡沫痰，容易被誤認為感冒。當癌繼續生長並影響支氣管引流和繼發肺部感染時，可出現膿痰，痰量也增多。另壹種常見的癥狀是血痰，通常是少量咯血，有血斑、血絲或間歇性痰，而大量咯血很少見。部分肺癌患者由於腫瘤引起的大支氣管梗阻，臨床上可出現胸悶、喘息、氣短、發熱、輕度胸痛等癥狀。
晚期肺癌壓迫侵犯鄰近器官組織或有遠處轉移時，可產生以下癥狀:壓迫或侵犯膈神經，引起同側膈肌麻痹。壓迫或侵犯喉返神經，引起聲帶麻痹、聲音嘶啞。上腔靜脈受壓，面部、頸部、上肢和上胸部靜脈擴張，組織水腫，上肢靜脈壓增高。侵犯胸膜可引起胸腔積液，常呈血性。大量積液會導致氣短。此外，癌癥侵犯胸膜和胸壁，可引起持續和嚴重的胸痛。癌癥侵犯縱隔，壓迫食管，可能引起吞咽困難。上葉頂部的肺可侵犯和壓迫位於上胸廓口的器官和組織。如第壹肋、鎖骨下動靜脈、臂叢神經、頸交感神經等。，產生劇烈胸痛、上肢靜脈腫脹、水腫、手臂疼痛及上肢運動障礙、同側上眼及面部下垂、瞳孔收縮、眼球內陷、面部無汗等頸交感神經綜合征組。肺癌血行轉移後，根據臟器的侵犯產生不同的癥狀。
此外，還有少數肺癌病例，由於癌癥產生的內分泌物質而出現非轉移性全身癥狀，如骨關節病綜合征(杵狀指、骨關節痛、骨膜增生等。)、庫欣綜合征、重癥肌無力、男性乳腺腫大、多發性肌肉神經痛等。這些癥狀在肺癌切除後可能會消失。
肺癌的各種檢查方法及其意義:
X線檢查:X線檢查是診斷肺癌最常用和最重要的手段之壹。包括透視、平片、體層攝影、胸部計算機輔助體層攝影(CT)、磁共振成像(MRI)、支氣管造影等方法。肺癌的位置和大小可以通過x光檢查得知。普通胸片顯示的病竈相對較大(略大於實際體積，可清晰顯示密度變化、邊界、胸膜改變、中央液化等。)，所以需要先拍平片，如有混淆再做胸部CT，在了解病變部位及與周圍器官的關系，小胸膜種植或少量積液，節段性肺不張，縱隔淋巴結腫大，肺仙人微小轉移等方面優於普通胸片。
細胞學檢查:大部分原發性肺癌患者可在痰液中找到脫落的癌細胞，並可確定癌細胞的組織學類型。因此，痰液細胞學是壹種簡單有效的肺癌篩查和診斷方法。而陽性率只有50% ~ 80%，還有1% ~ 2%的假陽性。該方法適用於高危人群的診斷。為了提高檢出率，從咳痰開始就要重視。首先要教會患者從肺部“深處”咳出真正的痰，而不僅僅是唾液，必要時用藥物刺激痰液。其次，痰液新鮮時，塗片要固定後再染色讀片。
纖維支氣管鏡在支氣管鏡檢查中的陽性檢出率為60% ~ 80%，用光纖照明放大圖像，陽性檢出率遠優於硬支氣管鏡。通過支氣管鏡可以直接觀察支氣管內膜和管腔的病理變化。如果看到癌或癌浸潤，可以取組織做病理檢查，或者取支氣管分泌物做細胞學檢查，明確診斷，確定組織學類型。檢查時註意聲帶的活動，隆突的形態和活動度，腫瘤、狹窄、潰瘍等各級(壹般可達4 ~ 5級)支氣管口的變化。這種檢查壹般是完整的。
經皮肺穿刺適用於周圍病變，其他方法未能建立組織學診斷。目前首選細針，更安全，並發癥更少。惡性腫瘤的陽性率為74% ~ 96%，良性腫瘤為50% ~ 74%。並發癥有氣胸20% ~ 35%(其中約1/4需要處理)，少量咯血3%，發熱1.3%，空氣栓塞0.5%，針植入0.02%。
縱隔鏡檢查:主要用於確定中央型肺癌侵犯縱隔的範圍。經胸骨切跡上緣較短的橫切口，沿中線縱向切開頸帶肌和氣管前筋膜，用鈍性方法在無名動脈和主動脈弓後用手指分離氣管前筋膜，到達氣管隆突區，觀察氣管旁、氣管支氣管角和隆突下的腫大淋巴結，穿刺抽吸或切開淋巴結進行病理檢查。
轉移病竈活檢:晚期肺癌病例出現淺表淋巴結轉移或鎖骨、頸部、腋窩皮下轉移結節時，可將轉移病竈切開進行病理切片檢查或穿刺塗片檢查，以明確診斷。
骨顯像或發射計算機斷層掃描(ECT):由於骨病竈內血流增加，成骨活躍，代謝旺盛，親骨的99mTc-MDP(二甲基二磷酸)集中在骨病竈內，比普通X線片早3 ~ 6個月發現病竈，所以骨顯像能更早發現骨轉移。如果病變已到了中期，骨病竈的脫鈣已達到其含量的30% ~ 50%以上，X線和骨顯像均有陽性發現。如果病竈成骨反應靜止，代謝不活躍，骨顯像陰性，X線陽性，可以互補，提高診斷程度。
正電子計算機斷層掃描(PET):使用2 [18F]氟-2-脫氧-d-葡萄糖(FDG)作為全身正電子發射斷層掃描(PET)，可以發現意外的胸外轉移。胸部轉移病例無假陽性率，但縱隔肉芽腫或其他炎性淋巴結病變PET檢查有假陽性發現。這種情況需要通過細胞學或活檢確診。但毫無疑問，PET可以使術前周期性更準確。
肺癌的病理類型:
目前，對肺癌的組織學分類還沒有達成共識。根據癌細胞的形態特征，肺癌通常分為以下主要類型:
(1)鱗狀細胞癌簡稱鱗狀細胞癌。鱗狀細胞癌是所有類型肺癌中最常見的，約占50%。鱗狀細胞癌大多起源於較大的支氣管，通常是中央型肺癌。鱗狀細胞癌有不同程度的分化，但壹般生長緩慢。鱗狀細胞癌病程長，轉移發生較晚，壹般先通過淋巴轉移，後期再通過血行轉移。手術切除率高，對放化療的敏感性不如未分化癌。
(2)未分化小細胞癌細胞形狀與燕麥的耳朵相似，故又稱為燕麥細胞癌。未分化小細胞癌約占所有類型肺癌的20%。發病年齡較年輕，男性多見，多數患者有吸煙史。壹般起源於較大的支氣管，多為中央型肺癌。小細胞癌具有分化程度低、生長迅速、早期淋巴轉移和侵犯血管以及向體內遠處器官組織廣泛轉移的特點，所以在各種肺癌中，小細胞癌的預後最差。小細胞癌對放療和/或抗癌藥物高度敏感。
(3)腺癌大部分腺癌起源於支氣管粘膜的小粘液上皮細胞，所以大部分腺癌位於肺的外圍部分，呈球形腫塊，靠近胸膜。女性患者更常見，發病年齡也更年輕。約占各類肺癌的20%。腺癌與吸煙關系不密切，有些癌癥是在肺纖維瘢痕病變的基礎上發生的。腺癌早期壹般沒有明顯的臨床癥狀，多見於胸部X線檢查。癌癥生長緩慢，但部分病例較早出現血行轉移，出現腦轉移癥狀後往往發現原發性肺癌。
(4)細支氣管肺泡癌是壹種特殊類型的腺癌，發病率低。約占各類肺癌的3%，多見於女性。癌常位於肺野周圍，分化好，生長慢。這種類型的肺癌可能與肺部炎癥引起的瘢痕病變密切相關。細支氣管肺泡癌多為孤立或多發圓形結節，常累及胸膜，少數病例為彌漫性浸潤，覆蓋壹肺段、肺葉或雙肺，類似肺炎或粟粒性肺結核。癌細胞沿著細支氣管肺泡管和肺泡壁生長，並經常分泌粘液。細支氣管肺泡癌很少通過淋巴或血液通道轉移，但經常侵犯胸膜，產生胸腔積液，或通過氣道廣泛擴散，導致呼吸衰竭。
(5)未分化大細胞癌這種類型的肺癌比較少見，約有壹半起源於較大的支氣管。腫瘤體積大，惡性程度高。通過淋巴或血液途徑轉移發生較早，有時發現腦轉移後才發現預後差。
(六)支氣管腺瘤支氣管腺瘤是壹組起源於支氣管粘膜下粘液腺和腺管上皮細胞的原發性肺和支氣管腫瘤。發病率較低，僅占2%左右。這組腫瘤生長緩慢，肉眼觀察邊界清晰，但常被侵蝕。
鄰近組織，可發生遠處轉移。不完全切除易出現局部復發，應歸為低度惡性腫瘤。支氣管腺瘤常發生在較大的支氣管，且腫瘤血管豐富，發病年齡較年輕，女性多見。常見的臨床癥狀為咳嗽、咯血和阻塞性肺氣腫、肺不張或腫瘤阻塞支氣管腔引起的肺部感染。支氣管腺瘤有幾種類型:
1.支氣管類癌是支氣管腺瘤中最常見的。來源於含有神經分泌顆粒的支氣管粘膜的嗜銀細胞。腫瘤90%發生在大支氣管，為中央型腫瘤，10%發生在小支氣管，為周圍型腫瘤。
類癌主要生長在支氣管粘膜下，突入支氣管腔內時形成息肉狀腫塊，表面光滑，血管豐富，易出血。在某些情況下，腫瘤同時生長在支氣管壁內外，分別在支氣管腔和肺中形成腫塊，臨床上可產生咳嗽、咯血、支氣管梗阻、副腫瘤綜合征等癥狀。支氣管類癌壹般生長緩慢，病程可長達5 ~ 8年，但部分病例，尤其是少數不典型類癌，可通過血液途徑轉移至局部淋巴結或遠處轉移。支氣管類癌的手術治療效果較好，術後5年生存率可達80%以上。
2.支氣管囊腫腺樣癌又稱柱狀腺瘤，在支氣管腺瘤中比較少見。起源於腺管或支氣管粘膜分泌腺。大多數發生在下氣管或近端主支氣管。惡性程度高，常侵蝕氣管或支氣管壁及其周圍組織，可導致支氣管腔梗阻和淋巴結或遠處轉移。
3.在所有類型的支氣管腺瘤中，黏液上皮樣癌是最少見的。起源於肺支氣管粘膜的分泌腺，常呈息肉狀，表面粘膜完整，分泌粘液。
此外，少數肺癌在同壹腫瘤的不同部位可能具有不同的組織學類型。腺癌中有鱗狀細胞癌較為常見，但也可有鱗狀細胞癌中有腺癌或鱗狀細胞癌與未分化小細胞癌並存。這種肺癌稱為混合型肺癌。同側肺或雙肺同時或先後出現兩個或兩個以上原發性肺癌病竈的情況較少，稱為多原發性肺癌。這些病變的組織學類型互不相同，或者雖然組織學類型相同，但病變的起源不同，病變的範圍也獨立存在。