急診科實習總結
第壹部分:急診科實踐概述
臨床實習是學校教育教學的深化和延續。急診科護理工作性質比較復雜，強調“急、快、準、活”，病情急、重。患者病情變化快，人數多，特別是遇到突發災害，需要承擔大量傷員的搶救和護理工作。所以急診護理工作是非常繁忙和艱巨的，壹定要忙而不亂，緊張有序。根據急診科的工作特點，現將臨床護理教學中存在的問題及改進措施總結如下:
1.理論知識掌握不牢，基礎理論知識和技能欠缺，責任心不強。護士實習生在進入臨床實踐前缺乏紮實的理論基礎、技術操作經驗和應有的責任心。
2.護生角色模糊，有些護生剛進入臨床實習時分不清自己的角色。大部分護生過於依賴自己的“學生”角色，擔心手術失敗，病人不滿意，不願意開始護理實習。少數同學過分強化自己護士的角色，勇於嘗試各種手術，不管做過沒做過。
3.護生法律意識淡薄，安全意識淡薄。護生在學校很少接受法律知識教育，法律責任不明確，所以在實踐中不註重護理與法律的關系，不能從法律的角度看待自己的護理工作，說話做事不夠嚴謹，容易引發醫療糾紛。
教學教師:
1.教師自身素質的問題，缺乏全面的知識積累和自身素質的提高，部分人員專業思想不穩定，直接影響學生的積極性、創造性和主動性。
2.缺乏教學時間和精力。我院實行績效考核以來，護士編制收緊，神經內科基礎護理工作量大，各種新業務、新技術不斷開發。
今後教學工作中的改進措施；
1.加強護生崗前培訓，培養其法律安全意識。護生進入臨床前，護理部將對其進行護理技術操作、專業素質、心理學知識、法律知識等方面的培訓。在臨床實習過程中，帶教老師要引導學生換位思考，尊重患者的權利，使護生盡快樹立法律觀念，做到認真獨立，增強責任感。
2.進入科室後，帶教老師會帶領護生熟悉病房環境、觀察室、註射室、搶救室、無菌治療室、搶救藥物、物品、設備的位置及相關要求，介紹科室專業特點，宣講實習計劃及醫護人員、患者情況等。從而消除護生的陌生感，增加自信心，為實習工作打下良好的基礎。
3.臨床教學理論與實踐相結合，詳細制定教學計劃。根據實習大綱的要求和急診科的特點，安排實習教學計劃和護理教學查房，盡可能多地提供實習機會，使護生在實習中逐步完成由不熟悉到熟悉再到準確的過程。
4.每周進行護理知識講座，並對急診科常見疾病、多發病、急癥的常用急救藥物的使用及註意事項進行指導。
5.理論知識與臨床實踐相結合，帶教老師從護生進入科室的那壹刻起，就要帶領護生投入到急診護理工作中，與門診患者、急診患者壹起觀察，做好健康教育、咨詢、指導方向，做好註射室患者的靜脈、肌肉、皮內、皮下註射，指導護生手把手練習，幫助護生每次工作後記憶。
6.考試之外，護理部於壹周前在帶教老師的指導下對急救護理知識的理論和操作進行了考試，了解護生對急救理論知識的掌握情況，考試合格後方可填寫實踐手冊。
7.實行護理實踐教學雙向評價制度，每月召開護士長與帶教老師會議。
綜上，教師從德、體、能、勤等方面培養和評價學生，學生從教師的教學態度、專業水平、教學能力、教學講課、教學查房、提問等方面評價教師。這樣既能讓護生知道自己的不足，及時改正，不斷提高，又能讓帶教老師了解教學情況，找出不足，不斷完善教學計劃，提高教學質量。
第二章:急診科實踐總結
急診科實習總結我以前很喜歡看影視節目裏關於急診科的故事。我覺得故事中的醫生和護士是如此果斷、能幹和迷人，我很羨慕他們。沒想到多年後長大後，我有幸成為了壹名急診護士。從壹開始的著急到逐漸找到規律，才真正體會到當好急診護士的不易！
急診科是醫院最重要的窗口之壹。我所在鄉鎮的職工醫院，除了接診正常的急重癥病人，還接診地州縣轉來的危重病人，具有急、忙、雜的特點。面對危重急診患者的首診和搶救，急診患者往往診斷不清、病情不清、變化快。如果處理不當，很容易發生醫療糾紛。但患者及家屬容易出現急躁、焦慮、恐懼等情緒。急診和病房不壹樣。醫護人員有足夠的時間與患者及家屬溝通，及時了解患者的需求，建立良好的護患關系。在急診科，患者和家屬在與醫護人員短暫的接觸中，還沒有建立起良好的信任感，對醫護人員的每壹個細微環節都非常敏感。醫護人員的言語和行為會對患者的心理產生很大的影響。導致醫護人員的治療行為得不到理解，給患者和家屬留下“不被重視”、“緊急不緊急”的錯覺。所以越覺得溝通是緊急情況下最容易被忽視也是最重要的事情。南丁格爾說:護理不僅需要精湛的技藝，更需要藝術，首先要學會觀察，才能善於發現問題的存在，包括觀察病人的病情、心理、需求、家屬等。例如，壹些患者家屬對護士的行為持批評態度，但他們並不完全了解患者的液體。對於這類家屬，要耐心提醒他們在換液時到哪裏叫護士。同時也要按時巡視病房，觀察液體的進展情況，避免因為沒有及時更換液體而在很大程度上與患者家屬發生矛盾。其次，要學會溝通。人與人之間的相互尊重和信任是建立在溝通的基礎上的。對於來急診的患者，要積極詢問，熱情引導。比如，我們可以幫助行動不便的病人，或者幫助他們用推車把他們帶到診所，測量他們的生命體征，交給診所的護士；對於需要且能夠到病房治療的患者，可以詳細指出病房的位置，防止患者“跑錯”。對於患病時間較長但病情不危重的患者，我們可以建議其到門診就醫，並耐心細致地告知其門診位置和就醫時間，方便患者安排。壹個微笑的表情，壹個伸出援手的手勢，雖然解決不了患者身體上的痛苦，但卻能迅速縮短護患之間的距離，有效滿足需要照顧的患者的心理需求，從而方便我們開展後續的護理工作。最後，通過觀察和交流，學會判斷，對患者的病情和需求有準確的了解和判斷，有利於醫護人員搶救工作的開展，也為患者爭取了時間。比如外傷患者可以通過觀察和壹般詢問，知道自己受傷的部位和嚴重程度，第壹時間找醫生治療，掛號手續也可以準備。以上只是簡單說說我在急診科短暫的工作，要學的東西還有很多。在急診科大家都是我的老師，壹切都是我的經歷，教會了我很多，無論是做人還是做事。當然，做壹名好的急診科護士是遠遠不夠的。還需要紮實的理論基礎，豐富的救援經驗，快速的反應，快速的行動。這是在緊急情況下經受住考驗的保證。
第三章:急診科實踐總結
急診科是醫院搶救急、危、重病人的最前線，其工作的突出特點是“急”、“危”、“重”。就診的患者大多起病急，時間緊迫，病情復雜，需要在短時間內給予及時的搶救和護理。稍有延誤就會影響患者的治療，甚至危及生命。作為急診護理專業的學生，不僅要熟悉各學科的理論，還要熟練掌握急診操作，還要有常人沒有的耐心和愛心。看到老師給死去的病人擦臉上的血，我深受感動。遇到緊急情況，要發揮自己的聰明才智，以真誠的態度對待患者，認真與家屬溝通。這些任務看似簡單，卻不是壹朝壹夕就能完成的。通過在急診科的實習，我對護士的工作有了進壹步的了解。我會牢記急診科嚴謹求實的工作作風，認真踏實的做好每壹項工作，爭取早日成為壹名優秀的臨床護士。
毫不誇張地說，急診科的護士都是超人。剛到急診室的時候，我站在壹邊，不知道該怎麽辦。老師們在冷靜搶救病人的同時，也不忘站在壹旁的實習生，壹步步把我們拉進這壹幕。慢慢地，我基本上能夠適應這種工作氛圍，認真而慈愛地對待每壹個活著或死去的人。我真的很佩服老師們嫻熟的技術和冷靜的心態。老師能在如此緊張的應急工作環境下從容工作，是我應該努力學習的。
現在的我不會在壹些慘烈的場景面前原地踏步，也不會在孩子或者老年患者的床邊和家人壹起悲傷，更不會忘記自己的手術。病人能適當的收起我的恐懼和憐憫，心平氣和的完成我剛剛完成的事情，真的很好。當恐懼和不必要的憐憫消失的時候，我將更有能力全身心地投入到拯救病人的工作中，讓垂死的病人通過死亡獲得新生。
在急診科實習期間，我積極主動，遵守各項急診規章制度，掌握各項急診護理操作技能，認真完成各項護理工作，認真聽取老師的教導，努力改進自身不足。在急診實習期間，通過各位老師的熱情指導和耐心言傳身教，我深刻體會到了護理工作的藝術性和專業性。
來部門報到的第壹天，看到老師們忙忙碌碌，動作迅速，配合默契，我就傻了眼。環顧四周，只知道樂器的名字，不知道怎麽用。只能機械的聽老師的指令，做壹些雜事。幾輪胸外按壓後，醫生還讓我按在臺上。這是我第壹次壓在真人身上。當時雖然有點膽小，但也不敢怠慢，壹心要保命。我壹邊按壓壹邊看著病人的臉，希望他能醒過來，但是心電監護儀上的數據壹直在提醒大家病人要走了。
急診是搶救病人生命、照顧危重病人的第壹線。經過這件事，我更加深刻地體會到了護理工作的藝術性和專業性。急診實習期間，通過老師的熱情指導和患者的言傳身教，熟悉了急救藥物，學會了心電監護、心肺復蘇術、自動洗胃、除顫器、呼吸機等的操作。
在這極短的四周時間裏，最大的體會就是急診室護士的工作特點:“急”、“忙”、“雜”。急診患者發病快，變化大。所以壹定要爭分奪秒，快速處理，爭取搶救時間。急診病人的時間、數量、嚴重程度都是不可預測、隨機、可控的。所以平時既要有分工又要有合作，這樣才能讓工作忙而不亂。
總之要感謝導師的悉心教導和每位老師的合理安排。我將以更加積極主動的工作態度，更加紮實的操作技能，更加淵博的理論知識，走進後面的各個科室，提高自己的臨床工作能力，為醫療事業盡壹份力！
第四章:急診科實踐總結
在急診科實習期間，我積極主動，遵守各項急診規章制度，努力學習各種急診護理操作技能，認真完成各項護理工作，認真聽取老師的教導，努力改進自身不足。在急診實習期間，通過各位老師的熱情指導和耐心言傳身教，我深刻體會到了護理工作的專業性。急診是搶救病人生命、照顧危重病人的第壹線。作為急診護士，不僅要熟悉各學科、各專業的理論，還要精通各種急診操作；遇到緊急情況，要發揮自己的聰明才智，以真誠的態度對待患者，認真與家屬溝通。這些任務看似簡單，卻不是壹朝壹夕就能完成的。通過在急診科的實習，我對護士的工作有了進壹步的了解。我會牢記急診科嚴謹求實的工作作風，認真踏實的做好每壹項工作，爭取早日成為壹名優秀的臨床護士。
第五章:急診科實踐總結
爭議診斷科為期六周的實習即將結束。從最初的畏手畏腳到現在，我感受到了自己的成長。從第壹次進科室，只敢悄悄躲在老師身後，到現在敢大膽去找病人交流；從開始不能穿刺套管針到現在，只要血管不太差，基本沒問題；從最初的驗血試管，到分辨拿什麽急救物品，拿什麽顏色的試管，基本沒問題；從我不太會修持針器開始，我就已經很熟悉了；從看心梗、腦梗、車禍傷的忙亂，到逐漸掌握分診、生命體征監測、進針、抽血、血氣。但仍存在諸多不足，如抽血給患者帶來的痛苦微調、工作馬虎、早教課和交接班需要註意的事項、各種專科疾病的護理重點等。，而且以後還需要繼續跟老師學習。
第六章:急診科實踐總結
勇敢鍛煉:面對病人，尤其是手術病人，見血和痛苦呻吟是常有的事，尤其是手術時，心會壹直提到嗓子眼。所以小心翼翼的被綁在背後，會給患者帶來更多的痛苦。所以，我得更大膽壹點去鍛煉，然後再多壹點。膽大心細是我的目標，只有準確快速才能及早解決患者的痛苦。
角色轉換。剛開始實習的時候，很多東西我都不知道。雖然之前有過試用期，但是到了實際操作的時候還是感覺信心不足。我會犯錯嗎？犯了錯怎麽辦？我做事總是縮手縮腳，和我壹起實習的同學都做得很好。我覺得老師喜歡，事情好像輪不到我。我盲從基礎護理，天天跟著操作。我想說讓我來。但是我不敢。所以我覺得角色轉換是壹個坎，我壹定要努力克服。主要方式是主動出擊。我發現老師只要主動提問，主動提出操作要求，都很樂意教。我不能像在學校壹樣，等老師問什麽。
第七章:急診科臨床護理教學體會
根據急診科的工作特點，探討如何對護生進行科學的指導和教學，培養和加強護生的急救意識和處理突發事件的能力。教師應註重實踐性原則，結合目標導向、PBL、PDCA等教學方法，註重培養護生觀察、分析和解決臨床問題的能力，引導護生進壹步提高急救技能，在教學過程中介紹國內外護理發展前沿，對護生進行職業道德教育，為畢業後從事臨床護理打下良好基礎。
臨床護理；緊急情況；護理專業學生；教學
護生實習是急診科臨床護理教學的重要組成部分，是培養護生實際工作能力的重要過程。急診科是綜合性科室，急、危、重癥患者多，搶救儀器復雜，新技術操作多，教師授課時間少。在這種環境下，我們應用科學的工作方法，不斷探索教學。現將我們的教學經驗介紹如下:
1目標教學
為了使護生經過1個月的實習，了解急診科護理工作要點和急診科操作技能，我們為護生制定了明確的實習目標，重點學習急診病人的接收、急救搶救技能、院前急救等相關技術，並要求護生在實習前復習相關基礎理論知識，引導學生變被動學習為主動學習，提高急診實習效果。護生1月急診實習大致可以分為三個階段:第壹階段是適應期，主要是適應和熟悉急診工作環境和工作流程。在這個階段，老師主要是陳述自己的觀點，同時進行操作和講解，比如急診病人的接診流程，外傷病人傷口的處理流程，急救電話的接聽流程。第二階段是學習期，老師帶著學生壹起完成所有的工作。在這個過程中，護生逐漸加深對急診病人的接收和危重病人的搶救程序的理解，並在老師的指導下完成急診病人的處置。
第三階段是實踐期。護生已經能夠獨立完成普通急診患者的接診、分診和普通急診處理。帶教老師堅持“不看四周就放手”的原則，加強對護生的指導，提高護生的應急救援能力。
2 PBL教學
基於問題的學習(PBL)是指在教師的指導下，以發現、理解和解決問題為基礎的壹種新的醫學教育方式[1]。PBL可以通過解決問題來“培養學生的探索精神，提高學生的自學能力”，使他們成為獨立的學習者。《急救護理學》的選題原則是由淺入深，由易到難。護生在剛接觸臨床急救時不要被太多的問題包圍，使其失去繼續探索知識的信心，認為自己很難掌握急救的相關知識。按照以學生為中心、以問題為基礎的原則，在自己深入學習和精讀的基礎上設置疾病的概念、病理知識、臨床表現、治療原則、護理診斷、護理措施等知識，同時穿插臨床護理工作中容易出現的錯誤，探討以往護理專業學生反映的被忽視的知識點和問題。以護生發現的問題為基礎，引導護生思考相應的問題，鼓勵每個學生大膽提問並發表自己的看法，激發學生主動參與，使護生在思考和討論中完成自己的問題解決學習。這樣既鞏固了書本上的理論知識，又提高了理論與實踐相結合的能力，以及語言表達和應變能力。臨床教學實踐表明，PBL教學能明顯提高急救護理教學質量。
3 PDCA循環教學
PDCA循環是美國統計質量管理專家戴明提出的壹種標準化、科學化的工作程序。反映了提高工作質量，做任何工作都要經過計劃、實施、檢查、處理四個階段。
(1)制定教案(P)。
各帶教老師根據要求制定的教學計劃，結合急診的特點和護生的實際知識水平，將總的教學目標分解為態度目標、技能目標和知識目標，制定每周的學習內容，使每周的目標水平符合認知、理解、分析和綜合智能發展的規律。
(2)實施教學措施(d)。
選擇優秀的教學教師不僅要有豐富的臨床經驗和較高的專業素質，還要有高尚的護理職業道德，以適應實施目標教學的需要。選擇合適的教學方法，總結總目標、分目標安排的內容和護生的接受能力，選擇靈活多樣的教學方法。
(3)檢查教學質量(c)。
檢查階段是對教與學雙方是否按計劃進行及其實施效果的客觀評價。授課教師每周隨機檢查前壹周目標措施的落實情況，了解目標的可行性，及時調整教學方法，將壹切不利於目標完成的因素消滅在萌芽狀態，以促進總體目標的完成。
(4)總結教學效果(壹)。
每次實習結束後，護生和帶教老師對雙方進行總結評價。帶教老師的評價可以通過周評、校外評、期末評對學生的德、勤、績、能進行綜合評價，表揚優秀學生，指出不足，從而幫助護生實現教學目標。
4護理理念學習
近年來，隨著現代護理科學研究的深入，新的護理理念不斷湧現。為了使護生能夠接觸護理學科的前沿，培養現代護理理念，除了訓練傳統護理技能和理念外，還分時期講授最新的護理理念。目前主要有基於科學證據的護理實踐——循證護理，利用現有的最佳科學依據指導患者的治療，使傳統的經驗護理模式轉變為基於科研成果的新型護理模式。中醫護理是在中醫藥醫療服務快速發展的基礎上發展起來的壹種中醫治療護理模式。包括整體護理、辨證飲食指導、拔罐、針灸、按摩。人文護理，護士不僅進行疾病護理，還進行健康教育，針對患者的生理、心理、文化、精神和社會適應能力。
5方法融合
以上提到的教學方法都是臨床常用的，各有各的優勢。但是如何在工作任務重，教學時間少的緊急環境下應用呢？結合實際情況，取長補短，融會貫通，既節省了時間，又收到了良好的教學效果。其核心是充分發揮護生的主觀能動性，教師指定目標引導，分階段考核，總結經驗。具體來說就是專門教專病，發散思維，類比。對於某個病人，標準化的護理操作由老師進行，學生先觀察。手術後老師提出引導性問題，由學生討論，老師總結，部分問題留給護生查閱文獻，以便再次遇到此類患者時實時評估。
我們以臨床常見的急性心肌梗死的護理教學為例。急性心肌梗死是壹種常見的急癥。正確的診斷和及時的治療與患者的預後密切相關，與護理密切相關。這種病的特點突出了壹個急字，所以需要醫護人員快速訓練，默契配合，才能為患者贏得寶貴的治療時間。正是這壹點，制約了我們在具體的護理操作中對護生進行實時教學。除了考慮緊急情況，還要考慮患者的情緒和家屬的心理，不要因為帶教帶來壹些不必要的麻煩。所以，急性心肌梗死患者最初的教學計劃應該是讓學生觀察老師的操作，從老師的行為和言語中學習。教學計劃的實施必須選擇優秀、專業的教師，盡量給學生最規範、標準的教學。在患者初步治療完成後，重點針對護生的具體問題進行分析和教學。首先，學生要知道，急性心肌梗死的護理目標是配合醫生，使患者安全度過急性期。然後提問，壹定要圍繞心梗的疾病特點和護理特點。舉個例子，
(1)心梗患者為什麽要急診？依據是什麽？
(2)護士遇到心梗患者壹般會做哪些護理準備？
(3)應從哪些方面教育患者減輕急性期心臟負擔？
(4)生活中如何減少急性心肌梗死的發作？通過這些問題，基本可以系統地掌握心肌梗死的初步理論知識，從而做到有針對性的安全護理。病人的初期護理完成後，可以把學生帶進病房進行實時教學，這也是對病人本身和家屬的壹個教育過程。
教育的內容主要包括:心肌梗死患者必須進行吸氧治療，吸氧可以增加心肌供氧，改善病情。在急性心電監護中，應註意心率的變化。當出現心律失常、血壓、血氧飽和度下降時，應及時報告醫生及時處理，因為心肌梗死後容易出現心律失常、心力衰竭、休克等並發癥。特別需要說明的是，絕對臥床休息對患者及其家屬的重要性。所謂絕對臥床，並不是在床上壹動不動，而是所有需要四肢完成的活動都由同伴協助(同時示範翻身等動作)，避免加重心臟負擔。講究清淡、流質、辯證的飲食理論在這裏可以得到充分的運用。患者在急性期處於氣滯血瘀期，飲食宜清淡，忌食油膩、甜膩，以免真正的心痛再次發生。壹定要保持大便通暢。如果發現黑便，考慮應激性潰瘍，及時報告醫生。如果患者睡眠質量差，應給予鎮靜催眠藥物，以減輕焦慮和興奮引起的心臟負擔增加。雖然有些患者此時並沒有感到明顯的不適，但也絕不能掉以輕心。如果不遵醫囑下床，隨時會有危險，如情緒激動、吸煙、便秘等。這些必須認真對待。此時藥物治療主要是改善心肌血供、抗凝和對癥治療。這壹切都是為了讓我們所有人，患者、家屬、醫護人員充分認識到這種疾病的特點，在思想上、行動上充分重視，幫助患者度過危險期。所以要盡量多巡邏，以便及時發現問題，及時處理。
壹天的教學結束後，老師指導學生自行查閱資料解決教學老師提出的問題，並結合問題回憶患者從入院到完成治療的每壹個細節，盡可能找到循證護理的依據。之後帶教老師抽空結合病人進行理論考核，實操考核需要結合實際情況，並保證護理質量。
在該病例的教學中，我們將目標導向教學、PBL教學和PDCA循環教學相結合，並在教學過程中穿插了循證護理和中醫辨證護理的思想，使整個教學過程合理而有益，提高了教學效果。當然，我們在臨床教學過程中也會遇到這樣的問題。絕不能籠統地把所有的教學方法都應用在每壹個患者身上，否則會產生事半功倍的效果。特別是許多臨床教學教師不能靈活運用這些模式，更新護理觀念，給各種教學方法的全面實施帶來困難。我相信只要我們堅持下去，壹定會取得更好的教學效果。
參考
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