高血壓腦出血術後偏癱患者的健康教育
高血壓腦出血臨床多發病多發生在基底節區，呈急性進展？三偏征？其中偏癱癥狀對患者生活質量的影響最為明顯。
目的探討健康教育對高血壓腦出血偏癱患者康復的影響。方法將122例高血壓腦出血後偏癱患者隨機分為兩組，每組61例。觀察組給予綜合健康教育，對照組給予傳統護理。比較兩組的幹預效果。結果幹預後，觀察組患者的康復依從性得分為(1671？198)，患者滿意的比例為(9508%)，優於對照組，差異有統計學意義；觀察組並發癥發生率(1148%)低於對照組(3443%)，差異有統計學意義(P
健康教育；高血壓；腦出血；偏癱
近年來，腦血管疾病的發病率不斷上升。高血壓腦出血是壹種常見的腦血管疾病，死亡率和致殘率高。據統計，目前腦出血占我國全部腦血管疾病的21% ~ 48%[1]。手術是壹種較為有效的治療方法，但早期的術後康復護理尚未得到重視，尤其是對於術後偏癱患者。如果偏癱肢體得不到相應的治療，幾天後就會出現異常運動，甚至發展成不可逆的運動障礙[2]。為了更好地提高高血壓腦出血偏癱患者的康復效果，課題組於2014年6月對部分高血壓腦出血偏癱患者進行了全面的健康教育，並做出了評估。現報道如下。
1對象和方法
1.1對象
2014 1月？2065438年6月至2005年6月，海口市人民醫院神經外科共收治高血壓腦出血後偏癱患者122例。
1.2方法
1.2.1的分組方法和納入標準按照隨機數字表法分為兩組，每組61例，納入標準為:年齡18 ~ 75歲；頭顱CT診斷為高血壓腦出血的患者[3]；伴失語癥；生命體征平穩；能夠理解並執行簡單的指令；本研究的知情同意書。排除標準:合並其他顱腦損傷或軀體復合傷；伴隨感染；患有精神病史或認知障礙；無法配合完成相關規模等。
1.2.2健康教育兩組患者均由同壹組醫生根據患者病情制定針對性方案，對照組患者給予常規口腔護理指導。在此基礎上，觀察組給予早期綜合健康教育。①心理健康教育:及時為每壹位處於不同狀態的患者制定個性化的心理康復計劃，並為患者制定相應的治療目標，根據患者達到目標的進度進行綜合分析，從而完善治療方案[4]。心理溝通時間30分鐘/次，根據患者病情L ~ 3次/周。其中，心理康復包括與患者建立相互信任、相互依賴的親密關系，給予患者心理支持，糾正其認知偏差和家庭支持[5]；②疾病相關知識教育:講解高血壓、腦出血的正確生活方式，分析患者目前不良生活方式對疾病的影響，樹立健康意識，引導患者改變目前不良生活方式的決心；③康復訓練:腦水腫階段以被動訓練為主，要求患者保持良好的功能位。仰臥位:患側肩關節呈外展外旋位，防止肩關節脫位，肘關節背屈30 ~ 40？髖關節微屈內旋，大腿外側放置沙袋，避免髖關節外展畸形，膝關節伸直[6]。患者側臥時:患肢保持肩外展外旋90？。前臂向外伸展旋轉，掌心向上，手指分開。下肢彎曲患腿前方床上的健膝，保證雙側髖關節處於內收內旋位。健側側臥時:患肢手掌向下，五指分開，手掌壓在胸前床上，上臂與胸間墊枕頭，避免肩關節內收，下肢同側位。康復期護理。床上主動康復訓練是主要方法。患者主動運動後，用健手帶動患肢運動。先將患者雙手手指交叉，用健手帶動患側上下左右活動。仰臥位，雙手平放兩側，掌心向下，雙膝屈曲，伸到床前，慢慢擡起雙臂，1min後放下[7]；翻身前，雙手交叉，將患手拇指放在健手拇指上，舉至肩以上水平，伸直雙肘，左右擺動。同時用眼神引導動作，將頭轉向要翻身的軀幹壹側，借助擺動的慣性翻身。同時軀幹旋轉，健側手推患側床支撐上身，健側腿向床外擺動逐漸呈直立位，坐在床邊。後期患者會逐漸實現床椅轉移、站立、行走等運動；④出院後隨訪:出院後1個月內每周2次，2-3個月內每周1次，4-6個月內每周1次，連續隨訪6個月。隨訪時主要詢問患者用藥、飲食、睡眠質量、精神狀態及出院後康復訓練的依從性。並根據患者及家屬的不同文化程度，采用通俗易懂的語言給予相應的健康教育。
1.2.3評估標準為患者出院後6個月。采用自行設計的問卷，在復診時調查兩組患者的滿意度、康復依從性、生活自理能力及並發癥。在住院病人護理工作滿意度問卷的基礎上，自行設計。健康教育效果問卷？問卷分為患者滿意度、康復依從性、自理能力和並發癥。***40題，全是選擇題。問卷在使用前進行了重測信度測試。受試者均為海口市人民醫院神經外科出院，納入和排除標準同本研究。重測間隔為2個月，重測信度為0.826。量表的效度為0892。①滿意度問卷的主要內容為:護士的態度和技能，是否被重視和關心，是否獲得了有關疾病的知識，護患關系是否融洽等。問卷采用五級評分法，非常滿意:5分，滿意:4分，壹般:3分，不滿意:2分，非常不滿意:1分。滿意率=(非常滿意患者+滿意患者)/患者總數？100%;②患者依從性問卷的主要內容包括:是否遵醫囑服藥，是否按計劃進行康復訓練和蘇醒，是否改變原有的不良健康行為，營養是否合理。采用4級評分法，要求達到:4分，基本達到:3分，偶爾達到:2分，未達到:1分，得分？15的分數為高依從性；③並發癥:觀察兩組壓瘡、便秘、深靜脈血栓、關節攣縮的發生情況；④自理能力問卷的主要內容為:飲食、個人衛生、穿衣、排便、移動，每個方面分為4個等級，重度依賴:4分，中度依賴:3分，輕度依賴:2分，獨立完成:1分。總分5 ~ 7:生活自理，8 ~ 14:部分自理，15 ~ 20:生活不能自理。124的統計分析數據用SPSS140統計軟件處理表示計量數據，用t檢驗，以比率或構成比作為計數數據，用？2.測試中，成績數據的比較采用Ridit分析；如果p
2個結果
2.1基本情況
觀察組男性36例，女性25例。平均年齡為(6652？437)歲；從入群到完成操作的時間是(041？023)d；舒張壓為(147？21)mmHg，收縮壓為(88？17)mm？Hg，其他信息見表1。對照組中有34名男性和27名女性。平均年齡為(6514？525)歲；從入群到完成操作的時間是(039？020)d；舒張壓為(150？18)mmHg，收縮壓為(85？19)毫米汞柱。其他信息見表1。兩組基本情況無顯著性差異(P & gt005)，具有可比性。
2.2幹預後兩組患者的依從性和滿意度
幹預後觀察組患者的康復依從性評分為(1671？198)，對照組為(1346？112)，差異有統計學意義(t=2836，P
2.3兩組患者幹預後的並發癥
幹預後，觀察組並發癥發生率為1148%，對照組為3443%，高於觀察組，具有統計學意義(P
2.4幹預前後兩組患者的自理能力
入院時觀察組與對照組的自理能力無顯著差異(P > 0 . 05)；005)。出院後6個月，觀察組自理比例達到5465438±00%，高於對照組的2787%，差異有統計學意義(P
3討論
高血壓腦出血臨床多發病多發生在基底節區，呈急性進展？三偏征？其中偏癱癥狀對患者生活質量的影響最為明顯[8]。手術只是系統治療的壹小部分，因此高血壓腦出血後偏癱的治療和早期康復訓練極為重要。偏癱不僅給患者帶來說不盡的痛苦，影響其生活自理和生活質量，還會導致患者對社會和家庭的抑郁、厭惡或仇恨情緒增加。偏癱能否恢復，不僅與偏癱的程度、疾病的性質和時間有關，還與患者的心理狀態和康復功能的訓練有關。國內研究發現，早期康復訓練可促進對側大腦半球的代償，有助於癱瘓肢體的功能恢復。楊青平等[10]報道早期健康康復指導可明顯減輕肌肉萎縮、肩關節半脫位、關節攣縮畸形、足下垂和內翻等繼發障礙的程度。姚丹[11]研究表明，早期肢體康復護理有助於促進偏癱肢體的經絡運動和神經末梢，可避免關節僵硬等並發癥。本研究采用早期綜合健康教育對高血壓腦出血後偏癱患者進行幹預。早期心理幹預和康復的特點是喚醒患者潛在的心理資源，幫助患者渡過難關，以最有效、最合理的方式面對處境和困難，給患者安全感，增強與疾病作鬥爭的勇氣，從而積極加強功能訓練，促進各項功能的良好康復[12]。相反，患者通過積極的康復鍛煉，使患肢取得壹定的進步，從而堅定了治療這種疾病的信心和勇氣。以更好的精神狀態和更積極的態度面對疾病，從而促進身體康復訓練的信心。同時，通過疾病知識的健康教育，為患者提供正確的治療、保健和護理信息，使患者逐漸形成健康的信念和態度，從而提高其康復依從性；出院指導補充了院內指導的內容，及時滿足了患者的需求，使患者感受到護士和醫生仍然在關心他們，醫患關系更加融洽，從而進壹步促進了患者出院後自理能力的提高。結果顯示，幹預後觀察組患者的康復依從性評分和滿意度均高於對照組(P
參考
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