公立醫院改革報告。
壹、試點醫院的基本情況
應城市人民醫院現有職工953人，衛生技術人員822人，其中高級職稱107人，中級職稱314人。開放床位800張，臨床醫學科39個，社區衛生室1個，孝感市重點專科11個。是首批縣級公立醫院改革試點單位。2014年完成門急診54.33萬人次，住院3.74萬人次，業務流量3.03億元。
應城市中醫院現有職工451人，衛生技術人員355人，其中高級職稱29人，中級職稱123人。開放床位293張，臨床科室16個，醫技科室9個，中醫省級重點建設專科2個，中醫市級重點專科2個。是第二批縣級公立醫院改革試點單位。2014年完成門急診163800人次，住院11500人次，業務流量7000萬元。
二、主要做法和進展
(壹)強化三個責任，為改革提供有力保障。
壹是強化政府的領導責任。成立了高規格的公立醫院改革領導小組，由市長任組長，常務副市長、分管市長任副組長，發展改革、財政、人社、衛計、編辦、物價、藥監局等7個單位為成員。市委、市政府每年多次組織召開公立醫院改革專題會議，明確重點工作安排和路線圖，制定《應城市公立醫院綜合改革實施方案》。市醫改領導小組建立健全目標責任制和績效考核制度，定期召開聯席工作會議，研究解決相關問題，通報改革工作進展，實行問責制，充分保障了公立醫院改革的順利進行。年初，市委、市政府還組織到福建省三明市考察，以學習借鑒其他地方的成熟經驗？三明醫改？Mode，拓寬思路。去年底，省醫改督導組對我市公立醫院改革進行了檢查督導，並給予了充分肯定。
二是強化部門聯系責任。建立公立醫院綜合改革聯系制度，定期掌握工作進展和動態。根據第二批公立醫院改革方案和時間節點，市衛生計生局會同物價、財政等部門，認真完成了我市公立醫院改革基線調查工作。相關部門密切配合，先後出臺了《應城市公立醫院付費方式改革實施辦法》、《應城市公立醫院醫療服務綜合改革價格調整方案》、《應城市醫療機構分級診療實施方案》、《應城市公立醫院績效考核實施辦法》、《應城市公立醫院財務管理實施細則》、《應城市加強衛生專業技術人才隊伍建設實施方案》、《應城市公立醫院法人治理結構實施方案》。《應城市公立醫院綜合改革編制備案管理實施辦法》、《應城市公立醫院崗位設置和收入分配制度改革實施方案》等配套文件正在進壹步完善，藥品集中招標采購、區域衛生規劃、醫療機構設置等正在進壹步完善，將於近期出臺。
三是強化財政投入責任。市財政認真核算兩家公立醫院取消藥品加成收入，采取多元化補償形式。公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補貼三個渠道改為服務收費和政府補貼兩個渠道。同時，市人民醫院綜合住院樓專項補助達到500萬元，市人民醫院、市中醫院等新增項目減免費用近800萬元。今年，市財政增加新農合配套資金570萬元，解決村衛生室標準化建設項目50萬元，為醫改提供了資金保障。
(2)完善三大體系和頂層設計理念。
壹是嚴格執行價格制度。根據省物價文件精神，根據？總量控制和結構調整，有升有降，逐步到位？原則，全面取消醫院藥品加成(中藥飲片除外)，實行藥品零差率銷售，通過調整醫療技術服務價格、增加政府補貼，以及加強核算、節約運營成本等方式，減少醫院合理收入。其中市人民醫院調整1173項，市中醫院調整905項。2015年10月2010日至2015年4月底，門急診次均費用同比增長2.25%，住院次均費用同比下降2.81%。
二是改革醫保支付制度。積極推進新農合基金總額預付，推進單病種付費、總額預付等醫保支付方式改革，合理控制醫療費用。加強對基本醫療保險目錄外藥品使用率、藥占比、平均住院天數、轉診率等指標的監測，提高基本醫療保險基金使用效率。市合管辦計算並與兩家試點醫院協商，提前選擇了30個病種進行試點。目前，市人民醫院已對13個病種試行單病種質量管理控制，對68個病種實施臨床路徑管理。2014、11以來，開展臨床路徑近3000例，比上年增長20%。
三是推進醫療分級診療制度。進壹步完善醫療機構疾病診療目錄和上下轉標準，制定《應城市分級診療實施方案》。擴大醫療機構起付標準和比例，有效落實鄉鎮衛生院農村合作住院起付標準，報銷比例為85%；市級二級醫院起付線500元，報銷65%。嚴格落實非正常轉診報銷政策，通過政策杠桿引導患者選擇醫療機構。目前，全市就醫率為93.25%
(三)創新三大機制，加強醫院內涵建設
壹是調整公立醫院收支機制。引導公立醫院轉變觀念，加大轉方式、調結構步伐，制定有效的激勵約束機制和科學的績效考核辦法，禁止超處方、超檢查，加強支出預算管理，有效降低支出成本，降低公立醫院藥占比。
二是完善藥品供應保障機制。降低藥品和高值醫用耗材成本，采取招采結合、量價掛鉤、二次議價等方式進行集中招標采購。建立健全檢查監督制度，加強對藥品價格執行情況的監督檢查，規範價格行為，加強對醫務人員處方行為的監控，推廣電子處方，按照規範建立系統、規範、持續改進的處方點評制度，促進合理用藥，保護患者合法權益。我市人民醫院基本藥物使用比例達到51.5%，中醫院達到45.6%。
三是完善服務績效考核機制。建立以服務質量和崗位目標為核心的績效考核和績效工資激勵體系，按照醫療質量、醫療安全、醫療水平等5個壹級指標、19個二級指標、37個三級指標將考核體系劃分到科室和員工。突出社會效益和工作效率，落實醫務人員收入不與藥品、檢查、治療掛鉤的政策。同時大力開展？進壹步改善醫療服務的行動？，增加便民措施，增設服務窗口，實行彈性排班，窗口科室提前上班和延時服務，優化服務流程，縮短患者就醫等待時間。市人民醫院開通預約平臺114，開展預約掛號、誌願服務等項目。自2014，11，已有200多人預約報名。
(四)統籌三大工程，促進產業協調發展
壹是實施村衛生室建設工程。積極爭取全省村衛生室建設項目，實行統壹規劃、統壹設計、統壹招標、統壹建設、統壹驗收。五統壹？模式，今年將建設標準化村衛生室50個，三河鎮花梨村、田店鎮紮陳村等12個村已開工建設，計劃7月底完工。加強鄉村醫生培訓，舉辦3期培訓班近200人次，提高基層首診能力。加強村衛生室績效評估，開展月度檢查，推進基本公共衛生服務均等化，實施基本藥物零差率銷售。
二是實施居民健康卡工程。積極與應城市農信社簽訂責任書，完成HIS系統在各鄉(鎮)的統壹布局、健康專網建設和居民健康卡身份信息核查，確保8月底我市居民健康卡上線，11前、12+31前發放50%的參保人員。
三是實施社會醫療政策工程。引入了社會資本，建立了現代化醫院和仁愛醫院。市衛校成功轉型，增設市衛校養老院，實施？醫養結合？以多樣化和高質量的醫療服務有效滿足患者的需求。
三。困難和問題
首先，人事自主權需要進壹步提高。公立醫院改革明確規定，醫院在人員編制總量控制下享有人事自主權。但目前我市所有人員的引進都需要人社部門統壹審核。另外，引進人員的科目不同，考試內容單壹，不能突出急需專業人才的特點。而且招聘後不能辦理人員編制，只能實行人事代理。根據規定，市人民醫院編制為1: 0.9 ~ 1.1，中醫院編制為1: 1 ~ 1.2，市人民醫院編制為1000張床位，中醫院編制為500張。這個問題在鄉鎮衛生院更為突出。全市18鄉鎮衛生院922人，實際在崗408人。目前鄉鎮衛生院院長6名，無編制，屬於人事代理。壹方面人員編制空缺，另壹方面大量編外人員被使用，影響了衛生計生事業的健康發展。同時，新人員編制沒有落實，導致後續專業技術晉升、養老保險、戶籍等壹系列問題。
二是財政投入需要進壹步加大。近年來，雖然我市醫療改革和醫療衛生投入逐年增加，但由於我市財力有限，公立醫院的基本建設和設備購置、重點學科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用、重點人才周轉房建設、政策性虧損、承擔公共衛生任務和急診救治等都得不到保障，財政投入明顯不足。
三是政府政策性補償需要進壹步落實。經過幾個月的運行，兩個試點醫院通過調整醫療服務價格獲得20%政府補償的資金沒有納入財政預算，資金缺口非常大。孝感市物價局、孝感市衛計局對醫療服務價格調整方案運行情況調查上報的數據進行了復核。我市醫療價格調整補償僅為49.5%，中醫院僅占15.6%的降幅。按此計算，每年缺口達13萬余元(其中人民醫院近900萬元，市中醫院400萬元)，影響了醫院的正常運轉和可持續發展。
四、下壹步工作計劃
按照全國、全省公立醫院綜合改革的要求，突出重點，攻堅克難，改革創新，繼續推進我市公立醫院綜合改革。
壹是明確部門職責，強化政府主體責任。市政府作為公立醫院改革的責任主體，將深入研究及時解決公立醫院改革中的困難和問題，督促相關部門完善改革方案和配套措施，積極穩妥推進公立醫院綜合改革。
二是加強隊伍建設，在規範人員編制管理上有所突破。根據分類指導原則，試點醫院編制采取壹次性核編、分步到位、動態管理的方式，定編定崗，實行編制備案制；對於鄉鎮衛生院和公共衛生單位，根據學歷、崗位、工齡等條件，對現有在職人員進行考核，逐步錄用，用3年左右的時間解決遺留問題，新進人員需參加考試。
三是加大經費保障，在財政投入補償機制上有所突破。進壹步加大國家和省級轉移支付力度，逐步提高基本建設和大型設備購置成本，特別是加大清理醫院歷史欠賬專項補助力度，促進公立醫院健康發展。
四是落實改革責任，在管理體制改革上取得突破。為完善法人治理結構，我市正在孝感市建立法人治理結構試點。在縣級公立醫院建立以理事會為核心的法人治理結構，實行院長負責制，建立現代醫院管理制度。推進分級診療，重點推進醫療機構城鄉集團化和農村壹體化，形成應城市特色。實行單病種付費，按照落實、完善、提高的原則，逐步擴大單病種付費病種。到2017，全面推行按病種付費、按人頭付費、按床日付費等復合付費方式。完善醫院績效考核，優化醫療衛生資源配置，實施崗位績效管理，落實便民利民措施，提高群眾就醫滿意度，努力實現？小病不出村，常見病不出村，大病不出縣(市)？全縣就醫率達90%以上。
各位主任、副主任、委員，公立醫院綜合改革是保障和改善民生的重要舉措，已經成為全社會關註的熱點難點問題。我們將在市委市政府的正確領導和市人大的監督指導下，以更加飽滿的精神、更加紮實的作風、更加有力的措施，努力推進我市公立醫院綜合改革，為建設健康城市做出新的更大的貢獻。
公立醫院改革情況報告2 2016 11 10月，省十二屆人大常委會第三十四次會議聽取和審議了省人民政府關於公立醫院改革情況的報告，提出了審議意見，交省政府研究處理。省政府高度重視省人大常委會的審議意見，認真研究處理。現將處理報告摘要公布如下。
第壹，強化政府責任，整體推進？三個醫生？聯動改革。深化醫改是各級黨政領導的責任。醫療，醫保，醫藥？三個醫生？由壹位領導負責。規劃組建省級公立醫院管理委員會，發揮各級公立醫院管理委員會作用，履行政府醫療職能；做好醫療衛生服務體系規劃(2016？2020)實施，並制定2017實施意見；研究制定綜合醫改試點評估標準體系，每季度評估實施效果；研究制定公立醫院投資和債務化解政策，對政府投資和債務化解進行制度安排；綜合醫改試點？回頭看？完善投資體制、人員薪酬等改革重點難點的頂層設計。
二是落實改革政策，加快建立公立醫院運行新機制。落實公立醫院人事管理自主權；建立編制？周轉池？系統；跟隨？允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資控制水平，允許醫療服務收入扣除成本和按規定提取資金，將主要用於人員獎勵？要求，實施醫務人員工資制度改革；提高縣域醫療服務能力和水平，加大吸引、留住和培養人才的力度；動態調整醫療服務價格，推進按病種收費改革試點，及時審核新增醫療服務；在全省二級以上公立醫院建立績效考核報告制度並開展監測分析。
第三，完善醫療機制，切實減輕群眾醫藥費用負擔。實施藥品采購？兩票制？改革鼓勵實施？壹票制？；探索建立高值醫用耗材醫療保險支付參考價格；推進藥品流通追溯體系建設，加強藥品流通監管，建立藥品生產流通企業商業賄賂？黑名單？系統；探索建立藥品比價監管制度；開展活動，嚴格消除藥品購銷和醫療服務中的不正之風；開展處方點評，規範臨床合理用藥；2017年醫療費用增長率壹般控制在10%以內。第四，深化綜合醫改，增強人民群眾對改革成果的獲得感。在統壹城鄉居民基本醫療保險政策的基礎上，逐步推進城鄉居民和職工醫療保險？三包合壹？。建立統壹的城鄉基本醫療保險制度，進壹步完善不同級別醫療機構醫療保險差別化支付政策，基本實現異地就醫住院費用直接結算2017；進壹步提高醫保籌資和保障待遇水平，政策範圍內費用支付比例達到75%；建立和完善慢性病患者住院率等效果指標與工作量指標相結合的績效考核機制；完善醫療便民服務平臺功能；全面實施醫生多點執業制度，提高社區醫院醫保報銷比例；實施基層醫療衛生機構達標工程，2017年達標率達到95%，改擴建部分人口較多鎮的中心醫院，達到二級醫院規模；2017年，分時段預約檢查住院患者比例達到100%，分時段預約就診門診率不低於預約就診患者的50%；2017年，三級醫院50%出院患者、二級醫院70%出院患者按臨床路徑管理，50%以上出院患者按病種付費；加強對患者自付費用的監控，增強人民群眾的就醫獲得感。