骨折健康教育過程
顱腦外傷是外力直接或間接作用於頭部而造成的損傷。根據受傷的腦組織是否與外界相同，可分為開放性損傷和閉合性損傷。常見的腦損傷有頭皮裂傷、頭皮撕脫傷、頭皮血腫、顱骨骨折、腦震蕩、腦挫裂傷、顱內血腫等。傷後出現不同程度的頭痛、嘔吐、視乳頭水腫及意識、思維、感覺、運動障礙。顱腦外傷病情復雜，變化快，容易造成不良後果。有些病人需要手術。因為正確的引導，教給患者以下知識。
心理指導消除恐懼和緊張。意外的傷害、痛苦的刺激以及受傷後殘疾甚至死亡的威脅，讓患者感到緊張和恐懼。應給予心理上的安慰和鼓勵，保證充足的睡眠，提高身體的抵抗力。
術前指導
1，飲食:
(1)傷後清醒、無手術指征者:(1)應進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，以保證足夠的營養供應，促進損傷的修復。②持續昏迷後24小時，應鼻飼液體，保證營養供應。具體說明參見“顱內腫瘤知識教育”。(3)出現消化道出血時，應暫時禁食，止血後再進食，避免辛辣刺激，以免加重消化道出血。
⑵手術清除血腫或需要骨折復位時，術前禁食10~12小時，飲水6~8小時，避免麻醉後食物反流和誤吸。
2.體位:臥床休息，將床頭擡高15 ~ 30，以利於顱內靜脈回流。
3、防止掉床:有精神癥狀或躁動不安、意識、思維失控的患者，應加護欄，約束四肢，防止掉床。
4.檢查指導:外傷性蛛網膜下腔出血患者需要反復腰穿，目的是排除血性腦脊液，了解出血預後。穿刺時應側臥，屈膝，大腿緊貼腹壁，頭部向胸部彎曲，盡量使背部彎曲，不要隨意變換體位，以防誤傷。穿刺後應去枕平臥4~6小時，以防腦脊液壓力變化而引起頭痛。
5、患者意識障礙、呼吸困難、頭痛、嘔吐，可能有顱內壓增高、腦危象等。，應立即向醫務人員報告。
6.並發癥的預防:
(1)腦脊液耳漏、鼻飼患者應註意:(1)避免用力咳嗽，不要局部沖洗或填塞。②擡頭，隨時用無菌棉球吸幹外耳道及鼻腔腦脊液，保持口、鼻、耳清潔。③液體鼻飼應推遲到傷後4-5天，以防逆行感染。
(2)若傷後肢體感覺功能減弱或消失，高熱時應冰敷降溫，冰袋應用布、棉墊包裹，以免凍傷；天氣寒冷時，不宜用熱水袋保暖，以防燙傷。
7.主刀醫生剃頭後，用肥皂水和熱水沖洗，避免術後傷口或顱內感染；天冷時，做好皮膚準備後戴帽子，以防感冒。
術後指導
1，飲食
(1)麻醉後六小時，少量流質飲食即可，無吞咽困難，然後逐漸改為軟食。
(2)術後24小時內昏迷、吞咽困難的患者，應鼻飼液體。鼻飼液體時要註意:①少量多餐，每次不超過200ml，間隔2小時以上，防止消化不良。②吃高熱量、高蛋白、有營養的飲食，保證營養的供給。③溫度為38 ~ 40℃，防止燙傷病人。④床頭擡高15 ~ 30，餵飯後半小時內不要改變病人體位，防止食物反流。⑤防止胃管脫出。胃管拔出時進食會使食物進入呼吸道而引起窒息，應妥善固定，不可自行拔管。⑥餵食前，壹定要確認鼻飼管是否在胃裏，以免食物進入呼吸道導致窒息。常用的檢查方法是:用灌註器吸出胃液，說明在胃裏。壹旦發生胃管脫垂，應報告醫務人員。
(3)術後早期胃腸功能未完全恢復時，盡量少吃牛奶和糖類食物，防止其消化後產生過多氣體而引起脹氣；當棕色液體從胃管抽出，甚至出現血便時，說明消化道有應激性潰瘍。妳應該在吃飯前暫時禁食或註入冰液體。
2.身體位置:
(1)麻醉前，躺在枕頭上，頭偏向健側，防止嘔吐物誤吸入呼吸道。
(2)醒後，如果血壓平穩，將床邊擡高15 ~ 30，以利於顱內靜脈回流。
(3)大塊病變組織切除後局部有較大空洞時，禁止側臥，以防腦組織移位和腦水腫。當病情發生變化時，立即向醫護人員報告。
3.各種引流管的護理方法:顱內腫瘤術後，根據具體情況，常將引流管短時間置於硬腦膜外。應該指出的是:
(1)引流袋內開口低於引流管出口，避免逆行感染。
(2)防止引流管扭曲脫出，引流液顏色由淺變深時及時向醫護人員報告。
(3)輸送氧氣時，不要拔出氧氣管。
4.並發癥的預防:
(1)肺部並發癥的預防:①鼓勵患者咳嗽、祛痰，以增加肺活量，隨時清除口腔、鼻腔分泌物，保護氣道通暢，預防肺部並發癥。②咳嗽反射減弱或消失，痰液過濃無法吸出的患者，應行氣管切開術。氣管切開護理參照《創傷性腦損傷氣管切開護理指南》。
(2)如患者出現意識改變、頭痛或嘔吐，並可能出現腦水腫或繼發性顱內出血，應及時告知醫護人員處理。
(3)當尿量增加到300ml/小時左右或患者出現口渴、煩躁等脫水癥狀時，可能是尿崩癥。除了告訴醫護人員處理，還要註意多喝水，補充水分，防止多尿脫水。
(4)褥瘡的預防:局部組織的長期壓迫和潮濕、摩擦等物理刺激使局部神經營養障礙，可導致褥瘡①每1 ~ 2小時翻身1次，避免皮膚損傷。②隨時更換潮濕、汙染的床單，每天擦洗全身皮膚兩次。
(5)保持口腔清潔，預防口腔感染:術後機體抵抗力低下，進食後留在口腔內的食物殘渣有利於口腔細菌的繁殖，引起口腔感染。每餐後漱口，清除食物殘渣，防止口腔感染。
(6)預防暴露性角膜炎:術後昏迷患者，角膜反射減弱或消失，眼瞼閉合不全者，易發生角膜潰瘍。用眼墊遮住眼睛，防止異物和飛塵進入眼睛，造成角膜損傷和感染。
2.氣管切開術後護理指導:腦外傷後持續昏迷、咳嗽反射減弱或消失的患者，由於呼吸道分泌物過多，應進行氣管切開，氣管切開應註意:
(1)保持呼吸道通暢:(1)避免異物進入氣管導管，以免刺激氣管黏膜，引起咳嗽和吸入性肺炎。(2)不要用毛巾等物品蓋住氣管導管口，以免造成人為堵塞導管，導致呼吸困難。③氣管導管煮沸消毒，每日4次，目的是消除氣管導管內的分泌物，防止分泌物結痂堵塞內管，防止切口和肺部感染。
⑵全麻下神誌不清、意識不清的患者，應有專人監護，防止拔管引起氣管塌陷、氣道阻塞，危及生命。
(3)遇有氣短、煩躁、留學時氣管切開、頸胸明顯腫脹、發音扭曲、氣管套管脫出等。，妳應該馬上告訴醫護人員去處理。
⑷堵塞:拔管指導:①呼吸困難緩解，痰液明顯減少時，試堵塞氣管導管24~48小時，以了解呼吸是否平穩，痰液能否自行咳出。如果夜間呼吸順暢，安靜入睡，說明氣道阻塞已經解除，可以拔管；如果出現氣短、煩躁、出冷汗，說明還有呼吸道梗阻，暫時拔不出氣管導管。(2)氣管導管拔出後，仍應註意呼吸情況。
5.語言交流:在氣管導管拔除前發音受到影響時，對於意識清醒者，可將手指輕輕壓在氣管導管上，形成暫時的堵塞，然後簡單說話，表達自己的感受。
腦血管疾病外科治療知識教育
腦血管疾病是指腦血管先天性發育異常或獲得性血管損傷引起的顱內血管畸形、囊性膨出、硬化、血栓形成。常見顱內動脈瘤、腦血管畸形、高血壓腦出血或缺血性腦血管疾病。它的發病率和死亡率很高。臨床表現為頭痛、嘔吐、癲癇、偏癱、失語和意識改變。血壓突然升高、情緒激動、體力活動、強迫排便等都可誘發腦出血。，甚至危及生命。外科手術方法通常用於移除病變血管或移除血腫或夾住動脈瘤。為了使患者配合治療，應從以下幾個方面對患者進行指導。
心理指導要避免情緒激動。情緒激動時，交感神經會興奮，引起小動脈痙攣，導致血壓升高，可誘發腦出血，甚至危及生命。
術前指導
1，飲食:
(1)吃高蛋白、高熱量、營養豐富、易消化的清淡飲食，以提高機體抵抗力和術後組織修復能力。
(2)術前2周戒煙戒酒，以免煙酒刺激呼吸道黏膜，引起上呼吸道感染，呼吸道分泌物增多，影響手術和麻醉。
(3)全麻前禁食10 ~ 12小時，飲水6 ~ 8小時，避免麻醉後嘔吐引起誤吸。
2.休息和姿勢:
(1)手術前應保證充足的睡眠，有利於刺激食欲，恢復體力，增強機體抵抗力。患者在睡眠和休息時應盡量減少就診。
(2)臥床時，將床頭擡高15 ~ 30，以利於顱內靜脈回流，降低顱內壓。
3.有癲癇發作史的患者不應中斷治療，以免誘發癲癇大發作。
4.避免引起顱內壓升高。顱內壓增高會加重頭痛，甚至引起腦危象。應避免顱內壓增高的因素，如咳嗽、排便困難、情緒激動等。如果出現意識改變、頭痛加重等癥狀，應立即向醫護人員報告。
5、盡量不要出門，如果出門需要有人陪。因為顱內腫瘤患者都有不同程度的顱內高壓癥狀和體征，出門容易摔倒受傷；外出時的體力活動和情緒變化也會使顱內壓升高。
6、訓練臥床排便，避免術後不習慣臥床排便而引起便秘、尿瀦留。
7.備皮:主刀醫生剃光頭後，用肥皂水和熱水沖洗，避免術後傷口或顱內感染；天冷時，做好皮膚準備後戴帽子，以防感冒。
8.避免誘發腦出血。
(1)保持排便通暢。不要用力排尿；習慣性便秘患者采用瀉藥和低壓灌腸治療。
⑵保持心態平和，睡眠充足，病房安靜，探視者不宜過多，避免談論令患者興奮的話題。
⑶不要壹個人出門，主要是臥床休息，腦出血的肯定臥床休息；躁動不安的患者，必要時傾向於約束肢體，冷靜下來，防止顱內壓升高，誘發腦出血。
(4)高血壓患者應堅持服藥。不要隨意漏服或停用降壓藥，因為當血壓升高時，可導致病變血管破裂。
9.特殊檢查指導:為了了解血管瘤的性質和腫瘤上血管的分布情況，血管病變的部位、大小、形態、數目、起點和腦循環，應進行腦血管造影。腦血管造影時的註意事項:①血管造影時的短暫發熱是造影劑對血管的刺激所致，無需緊張。②造影後註意穿刺部位是否腫脹，用沙袋或500g裝鹽的塑料袋壓住穿刺部位。股動脈造影患者應盡量臥床1天，避免穿刺部位出血和皮下腫脹。
術後指導
1，飲食
(1)麻醉後六小時，少量流質飲食即可，無吞咽困難，然後逐漸改為軟食。
(2)術後24小時內昏迷、吞咽困難的患者，應鼻飼液體。鼻飼液體時要註意:①少量多餐，每次不超過200ml，間隔2小時以上，防止消化不良。②吃高熱量、高蛋白、有營養的飲食，保證營養的供給。③溫度為38 ~ 40℃，防止燙傷病人。④床頭擡高15 ~ 30，餵飯後半小時內不要改變病人體位，防止食物反流。⑤防止胃管脫出。胃管拔出時進食會使食物進入呼吸道而引起窒息，應妥善固定，不可自行拔管。⑥餵食前，壹定要確認鼻飼管是否在胃裏，以免食物進入呼吸道導致窒息。常用的檢查方法是:用灌註器抽吸抽取胃液，說明在胃裏。壹旦發生胃管脫垂，應報告醫務人員。
(3)術後早期胃腸功能未完全恢復時，盡量少吃牛奶和糖類食物，防止其消化後產生過多氣體而引起脹氣；當棕色液體從胃管抽出，甚至出現血便時，說明消化道有應激性潰瘍。妳應該在吃飯前暫時禁食或註入冰液體。
2.身體位置:
(1)麻醉前，躺在枕頭上，頭偏向健側，防止嘔吐物誤吸入呼吸道。
(2)醒後，如果血壓平穩，將床邊擡高15 ~ 30，以利於顱內靜脈回流。
(3)大塊病變組織切除後局部有較大空洞時，禁止側臥，以防腦組織移位和腦水腫。當病情發生變化時，立即向醫護人員報告。
3.各種引流管的護理方法:顱內腫瘤術後，根據具體情況，常將引流管短時間置於硬腦膜外。應該指出的是:
(1)引流袋內開口低於引流管出口，避免逆行感染。
(2)防止引流管扭曲脫出，引流液顏色由淺變深時及時向醫護人員報告。
(3)輸送氧氣時，不要拔出氧氣管。
4.並發癥的預防:
(1)肺部並發癥的預防:①鼓勵患者咳嗽、祛痰，以增加肺活量，隨時清除口腔、鼻腔分泌物，保護氣道通暢，預防肺部並發癥。②咳嗽反射減弱或消失，痰液過濃無法吸出的患者，應行氣管切開術。氣管切開護理(1)保持呼吸道通暢:(1)避免異物進入氣管導管，以免刺激氣管黏膜，引起咳嗽和吸入性肺炎。(2)不要用毛巾等物品蓋住氣管導管口，以免造成人為堵塞導管，導致呼吸困難。③氣管導管煮沸消毒，每日4次，目的是消除氣管導管內的分泌物，防止分泌物結痂堵塞內管，防止切口和肺部感染。
⑵全麻下神誌不清、意識不清的患者，應有專人監護，防止拔管引起氣管塌陷、氣道阻塞，危及生命。
(3)遇有氣短、煩躁、留學時氣管切開、頸胸明顯腫脹、發音扭曲、氣管套管脫出等。，妳應該馬上告訴醫護人員去處理。
⑷堵塞:拔管指導:①呼吸困難緩解，痰液明顯減少時，試堵塞氣管導管24~48小時，以了解呼吸是否平穩，痰液能否自行咳出。如果夜間呼吸順暢，安靜入睡，說明氣道阻塞已經解除，可以拔管；如果出現氣短、煩躁、出冷汗，說明還有呼吸道梗阻，暫時拔不出氣管導管。(2)氣管導管拔出後，仍應註意呼吸情況。
5.語言交流:在氣管導管拔除前發音受到影響時，對於意識清醒者，可將手指輕輕壓在氣管導管上，形成暫時的堵塞，然後簡單說話，表達自己的感受。
(2)如患者出現意識改變、頭痛或嘔吐，並可能出現腦水腫或繼發性顱內出血，應及時告知醫護人員處理。
(3)當尿量增加到300ml/小時左右或患者出現口渴、煩躁等脫水癥狀時，可能是尿崩癥。除了告訴醫護人員處理，還要註意多喝水，補充水分，防止多尿脫水。
(4)褥瘡的預防:局部組織的長期壓迫和潮濕、摩擦等物理刺激使局部神經營養障礙，可導致褥瘡①每1 ~ 2小時翻身1次，避免皮膚損傷。②隨時更換潮濕、汙染的床單，每天擦洗全身皮膚兩次。
(5)保持口腔清潔，預防口腔感染:術後機體抵抗力低下，進食後留在口腔內的食物殘渣有利於口腔細菌的繁殖，引起口腔感染。每餐後漱口，清除食物殘渣，防止口腔感染。
(6)預防暴露性角膜炎:術後昏迷患者，角膜反射減弱或消失，眼瞼閉合不全者，易發生角膜潰瘍。用眼墊遮住眼睛，防止異物和飛塵進入眼睛，造成角膜損傷和感染。
5.保持血壓平穩:術後血壓應控制在患者的基礎血壓水平，不允許隨意調整靜脈降壓藥物的速度。高血壓可導致手術部位血管破裂出血；低血壓會引起腦缺血和腦梗塞。
6.避免誘發顱內壓增高:進食速度不宜過快，以防咳嗽；保持排便通暢，便秘時不要高壓灌腸；保持安靜，避免情緒激動等。
出院指導
1，營養合理，保持大便通暢；飲食要清淡易消化，富含粗纖維，防止便秘。
2、高血壓患者，堅持在醫生指導下服藥。不要隨意改變劑量或停藥，以免血壓升高，誘發出血。
3.康復治療(1)偏癱:(1)在醫生指導下服用有利於組織修復的藥物，配合高壓氧、理療、針灸等促進腦功能恢復。②每天定時按摩癱瘓肢體6 ~ 10次，促進局部血液循環。③進行癱瘓肢體被動運動和健側肢體主動運動，防止肌肉萎縮。④保持肢體功能位。用L型夾板固定踝關節，防止足下垂。
⑵對失語癥人的發音指導:①從發單音節音到教患者說日常用語，從而訓練運動語言功能。②讓患者通過聽收音機、廣播等方式，聽過去熟悉的歌曲、喜歡的節目，訓練其聽覺語言功能。③從教患者讀自己的名字和簡體字開始，訓練其視覺語言能力。
(3)應預防繼發癲癇者。不要壹個人出門，不要登高，不要騎車，不要遊泳等。，隨身攜帶疾病證明，堅持服用抗癲癇藥物3~5年。