人感染H7N9禽流感防控方案(第二版)
壹.適用範圍
本方案適用於現階段醫療衛生機構人感染H7N9禽流感防控工作，並將根據對病情認識的深化和疫情變化及時更新。
第二，病例的發現和報告
(壹)案件的界定
1.人感染H7N9禽流感疑似病例和確診病例的定義見《人感染H7N9禽流感診療方案(第二版)2013》(衛發電[2013]17號)。
2.聚集性病例是指7天內在壹個小區域(如壹個家庭或壹個社區)內發現2例及以上人感染H7N9禽流感確診或疑似病例(聚集性病例中至少有1例確診病例)，提示可能存在人際傳播或因同壹暴露而感染的人。？
(2)發現和報告
各級各類醫療機構要詢問流感樣病例的禽類或活禽市場暴露史，重點是從事活禽養殖、屠宰、銷售、運輸等行業的人員。發現人感染H7N9禽流感疑似病例和確診病例後，應分別在24小時和2小時內通過中國疾病監測信息管理系統直接報告。報告的疾病類別為“其他傳染病”中的“人感染H7N9禽流感”。尚不具備網絡直報條件的醫療機構，應以最快的通訊方式(電話、傳真等)向當地縣級疾控中心報告。)並發送傳染病報告卡，縣級疾控中心接到報告後立即進行網絡直報。
三。病例的流行病學調查、采樣和檢測
(1)流行病學調查
縣級疾控中心接到轄區內醫療機構報告的人感染H7N9禽流感確診病例後，按照中國疾控中心制定的人感染H7N9禽流感流行病學調查方案進行調查。
對於單個病例，調查內容主要包括病例的基本情況、發病經過、臨床表現、實驗室檢查、診斷和預後、病例的家庭和居家環境、暴露史、密切接觸者等。對可能暴露病例的禽類養殖或交易場所，應采集禽類糞便、籠拭子等環境樣本進行病原體檢測。必要時，根據調查情況組織主動病例搜索。
對於聚集性病例，要在上述工作的基礎上，立即對疑似病例進行調查，並重點調查病例的暴露史和病例間的流行病學關系，對從病例和環境樣本中分離出的病毒進行同源性分析，判斷是否存在人際傳播或因* * *而感染。
(2)標本采集、運輸和實驗室檢測
當醫務人員懷疑患者感染H7N9禽流感病毒時，應盡快采集上、下呼吸道標本(尤其是下呼吸道標本)、發病7天內的急性期血清和距急性期血清采集間隔2-4周的血清。
有條件開展核酸檢測的醫療機構應當對呼吸道標本開展H7N9病毒核酸檢測，進行病例診斷，指導抗病毒藥物的早期應用；不具備開展核酸檢測條件的醫療機構應盡快使用快速抗原檢測試劑開展甲型流感病毒抗原檢測，並將甲型流感病毒抗原檢測陽性樣本送當地流感監測網絡實驗室進壹步開展H7N9病毒核酸檢測。標本采集、包裝、運輸等。應嚴格按照《可感染人類的高致病性病原微生物(病毒)運輸管理規定》(衛生部令第45號)等生物安全相關規定執行。具備BSL-3生物安全條件的網絡實驗室立即開展病毒分離，並按要求及時將分離的病毒送至國家流感中心；未開展病毒分離的網絡實驗室需按要求及時將H7核酸檢測陽性病例的原始樣本送至國家流感中心。
醫療機構采集的血清樣本送當地流感監測網絡實驗室，當地網絡實驗室將血清樣本送省級疾控中心和國家流感中心進行相關抗體檢測。
具體操作要點請參考中國疾控中心制定的人感染H7N9禽流感病毒標本采集和實驗室檢測策略。
四。信息報告
各級各類醫療機構及相關人員在發現人感染H7N9禽流感疑似或確診病例後，應按規定填寫傳染病報告卡，並通過中國疾病監測信息管理系統網絡直報。對於確診病例，報告病例的醫療機構還應通過人感染H7N9禽流感信息管理系統每日填寫患者病情變化信息，並在出院或死亡後24小時內在線填寫《人感染H7N9禽流感-臨床部分調查表》(詳見《人感染H7N9禽流感流行病學調查方案》)。對於死亡病例，要認真填寫死亡醫學證明的相關內容，通過死亡登記報告信息系統直接通過網絡上報。完成初步調查後，轄區縣級疾控中心應在線填寫《人感染H7N9禽流感-流行病學部分調查表》(詳見《人感染H7N9禽流感流行病學調查方案》)，並根據調查進展，及時補充完善調查表信息，每日更新密切接觸者醫學觀察情況。
已進行網絡直報的病例轉入醫院治療的，轉出病例的醫療機構應當通過人感染H7N9禽流感信息管理系統錄入病例轉出信息。接收病例的醫療機構應通過上述系統查詢、核實病例信息，錄入病例治療情況。
聚集性病例壹經確診，應在2小時內通過突發公共衛生事件報告管理信息系統進行網絡直報，並根據事件進展情況及時作出進展報告和結案報告。
開展實驗室檢測時，疾控中心應及時將標本信息和檢測結果輸入中國流感監測信息系統。
動詞 （verb的縮寫）病例管理和感染防護
醫療機構應當參照《人感染H7N9禽流感醫院感染預防與控制技術指南(2013版)》(衛發電[2065 438+03]6號)，落實患者隔離、醫院感染預防與控制、醫務人員防護等措施。
疾病控制機構人員在開展流行病學調查和樣本采集時，應當做好個人防護，並指導涉禽從業人員和染疫禽類處置人員做好個人防護。
六、可疑暴露者和密切接觸者管理
(壹)疑似暴露的管理
可疑暴露者是指接觸H7N9禽流感病毒檢測陽性的禽類和環境，暴露時未采取有效防護的人員。
縣級衛生(衛生計生)行政部門應當會同農業、工商、交通等有關部門。，對疑似暴露者組織健康告知，指導其出現發熱(腋下體溫≥37.5℃)、咳嗽等急性呼吸道感染癥狀時及時就醫，主動告知其有禽類接觸。
(2)密切接觸者的管理
密切接觸者是指在疑似或確診病例診療過程中未采取有效防護措施的醫務人員或照顧過患者的家屬；疑似或確診病例發病前1天至隔離治療或死亡前與患者有過共同生活或其他密切接觸情形的人員；或者現場調查人員判斷需要作為密切接觸者管理的其他人員。縣級衛生(衛生計生)行政部門組織對密切接觸者進行隨訪和醫學觀察，每天早晚各測體溫1次，發現是否有急性呼吸道感染癥狀。體溫測量可由密切接觸者本人進行，也可由醫療衛生機構進行。醫學觀察期限為最後壹次暴露或接觸無有效防護的病例後7天。
密切接觸者壹旦出現發熱(腋下體溫≥37.5℃)、咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，將立即轉送當地定點醫療機構進行診斷、報告和治療。密切接觸者出現急性呼吸道癥狀時，也應采集其咽拭子，送當地流感監測網絡實驗室檢測。
七。流感樣病例的強化監測
發生人感染H7N9禽流感確診病例的縣(區)，應在病例確診後開展2周的強化監測。各二級及以上醫療機構要對符合流感樣病例定義的急診患者和嚴重急性呼吸道感染住院患者及時采集呼吸道標本，詢問暴露史，並按照中國疾控中心制定的人感染H7N9禽流感病毒標本采集和實驗室檢測策略開展相關檢測。各醫療機構每周收集並上報流感樣病例總數、嚴重急性呼吸道感染住院患者總數、樣本數、本院檢測人數、送疾控機構檢測人數、陽性病例數及陽性結果。具體報告方式參照中國疾控中心發布的強化監測信息報告相關技術要求。各地可根據工作情況適當擴大監測範圍和時間。
未發生人感染H7N9禽流感病例的地區，要在以往流感樣病例監測的基礎上，提高監測強度。在2013中，收集和檢測的樣本數量有所增加。南方省各醫院每周采集流感樣病例和人感染H7N9禽流感相關病例樣本20份，北方省4-9月采集樣本20份，10-次年3月每周采集樣本20份，送當地流感監測網絡實驗室檢測。
八、及時開展疫情研究。
各級衛生(衛生計生)行政部門要根據人感染H7N9禽流感疫情、病原監測和研究進展情況，及時組織專家研判疫情。達到應急標準時，應當按照相關預案及時啟動相應的應急響應機制，並按照有關規定終止響應。
九、搞好健康教育。
各地要積極開展輿情監測，圍繞公眾和社會關註的熱點問題，積極做好疫情防控知識宣傳和風險溝通，引導和促進公眾養成良好的衛生習慣，特別要加強對從事活禽養殖、屠宰、販運、運輸等行業人員的健康教育和風險溝通。
十、加強醫務人員的培訓和監督檢查。
醫療衛生機構應當開展人感染H7N9禽流感病例的發現和報告、流行病學調查、標本采集、實驗室檢測、病例管理和感染防控、風險溝通等內容的培訓。
各級衛生(衛生計生)行政部門負責組織對轄區內的防控工作進行監督檢查，發現問題及時處理。
十壹、大力開展愛國衛生運動。
各級艾薇要充分發揮議事協調作用，加強組織管理和監督檢查，結合創建衛生城鎮活動，廣泛發動群眾和基層單位，深入開展城鄉環境衛生集中整治行動。要著力加強農貿市場衛生管理，著力解決活禽銷售和屠宰環節存在的突出衛生問題。