如何保護心血管健康
權威健康資訊，專業值得信賴！
在全球大多數國家和地區，心血管疾病都是威脅健康和生命的“頭號殺手”。
心血管疾病的許多危險因素是可以改變的；還有壹些不可改變的因素，也可以采取針對性的預防措施。
4月6日，美國心臟病預防學會(ASPC)發布了《10件事了解10心血管疾病危險因素(2022)》，根據10心血管疾病危險因素，提出了10件事需要註意的事項，以促進人們的心臟和血管健康。
這十個因素包括:不健康飲食、缺乏運動、血脂異常、糖尿病前期/糖尿病、高血壓、肥胖、特殊人群、血栓形成、腎功能不全、家族史/遺傳因素/家族性高膽固醇血癥。
第壹，不健康的飲食
1.預防心血管疾病，必須考慮攝入熱量的總量和質量，而且必須能夠長期堅持。
2.飽和脂肪酸可通過增加炎癥和導致內皮功能障礙來促進動脈粥樣硬化。為了預防心血管疾病，建議用不飽和脂肪酸代替；飽和脂肪酸和反式脂肪酸都會增加低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，反式脂肪酸與心血管風險的增加最相關。
3.為了預防心血管疾病，建議用復合碳水化合物(包括全谷物、蔬菜和水果)代替精制碳水化合物。
4.預防心血管疾病的最佳飲食是地中海飲食和DASH飲食。這兩種膳食模式主要是蔬菜、水果、全谷物、無脂或低脂乳制品、魚類、禽肉、瘦肉、堅果、豆類和膳食纖維。
5.其他有證據的飲食包括素食和歐尼斯飲食。健康的素食通常包括蔬菜、水果、全谷物、豆類、種子和堅果，有些素食還允許雞蛋和牛奶。
6.沒有長期前瞻性臨床研究支持生酮飲食能否預防心血管疾病。
7.間歇性禁食可能會減少總熱量攝入，幫助超重或肥胖的人減肥，改善認知功能和心血管疾病相關的代謝指標。與晚餐吃得太多相比，早餐吃得好可以降低血糖和胰島素水平。
8.對於不缺乏維生素的人來說，膳食補充劑並不能降低心血管風險。相反，從健康食物中獲取維生素D和鈣可以降低心血管風險，如乳制品。
9.食用富含omega-3脂肪酸的食物可以降低心血管風險；含有EPA和DHA的補充劑也可以預防心血管事件。
10，臨床醫生應教育患者，告知其健康飲食模式和飲食實踐指南，並咨詢營養專家。
第二，缺乏鍛煉
1，缺乏運動是心血管疾病的主要危險因素之壹，可直接或間接增加10%的過早死亡風險。
2.建議健康成年人每周至少進行150分鐘中等強度運動或75分鐘高強度運動，每周做2-3次肌肉力量鍛煉。
3.體力活動可以通過評估工具進行評估，有助於提高患者的依從性。
4.對於血壓控制良好的肥胖、糖尿病、高血壓患者，每周至少三次的抗阻訓練有利於降低心血管風險。
5.增加體力活動和定期體育鍛煉通常可以改善代謝指標。
6.除了改善心血管危險因素外，增加體力活動和經常性體育鍛煉還可以改善心臟功能，減少炎癥，改善內皮細胞功能，防止心肌缺血，促進心肌再生，促進血管舒張，改善自主神經平衡，降低交感神經緊張，降低心律失常風險，減慢靜息心率。
7.定期的體育活動和體育鍛煉有助於保持體重下降。
8歲或65歲的老年人可以從各種體育活動中受益，包括有氧運動和阻力訓練。
9.除了體育鍛煉，每天少於5000步被認為是久坐，但任何高於基線的鍛煉都是有益的。
10.懷孕期間的體育活動可以降低妊娠高血壓、妊娠糖尿病、孕期超重、分娩並發癥和產後抑郁癥的風險。
第三，血脂異常
1和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)是大多數調脂指南中調脂治療的主要靶點。
2.心血管風險最高的患者需要最積極的血脂管理策略。
3.當不清楚是否應該使用他汀類藥物時，冠狀動脈鈣化(CAC)評分可能有助於心血管危險分層。
4.脂蛋白A是已確定的心血管危險因素之壹，有助於心血管危險分層。
5.他汀類藥物是治療高膽固醇血癥最常用的推薦藥物。高強度他汀類藥物通常被推薦作為心血管疾病患者或高危心血管患者的壹線治療藥物。
6.常用的非他汀類口服降脂藥包括依澤替米貝和貝美多酸，可使LDL-C下降約65438±08%，兩者合用時下降幅度為38%。
7.PCSK9抑制劑是壹種註射制劑，與高強度或最大耐受劑量的他汀類藥物聯用，可使LDL-C降低50%，同時降低心血管風險。
8.高甘油三酯血癥(150mg/dl)通常會增加心血管風險。
9.營養幹預(ω-3脂肪酸)、運動和藥物治療(貝特類)可以降低甘油三酯水平。
10和貝特類藥物能降低甘油三酯水平。
第四，糖尿病前期/糖尿病
1.對於大多數糖尿病患者，降糖治療的目標是糖化血紅蛋白。
2.糖尿病是心血管疾病的主要危險因素之壹。糖尿病患者需要積極控制其他常見的心血管危險因素，如超重或肥胖、高血壓、血脂代謝異常、吸煙等。
3.在降脂治療方面，無論10年的估計心血管風險如何，40-75歲的糖尿病患者均可受益於中高強度他汀類藥物治療。
4.臨床研究表明，強化降糖治療可顯著降低冠狀動脈事件的風險，而不增加死亡風險。
5.二甲雙胍有利於控制心血管危險因素，並具有減少心血管疾病的潛在益處。
6.對於患有缺血性心血管疾病和心力衰竭的糖尿病患者，建議將SGLT2抑制劑作為綜合生活方式調節和二甲雙胍二線治療。
7.GLP-1受體激動劑對接受綜合生活方式幹預和二甲雙胍治療的缺血性心臟病合並糖尿病患者具有心血管益處，應考慮作為二線治療。
8.磺脲類藥物對心血管疾病的影響是中性的，但它們會增加體重和低血糖的風險。對於有心血管疾病或心血管風險的糖尿病患者，磺脲類藥物是最後考慮的降糖藥。
9.對於患有心血管疾病的患者，壹些證據支持吡格列酮可以減少缺血性心血管疾病，但它可以增加體重並增加充血性心肌病的風險。
10.壹些研究表明，胰島素可能會增加穩定型冠心病和急性冠狀動脈綜合征患者發生主要不良心臟事件的風險。
動詞 （verb的縮寫）高血壓
1.動態血壓監測可用於診斷高血壓，並有助於評估降壓治療的效果。
2.美國心臟協會和美國心臟協會推薦。
3.只要抗高血壓治療不引起低血壓的癥狀和體征或其他證據，抗高血壓治療可以降低心血管風險。
4.高血壓是心力衰竭、冠心病、中風、外周血管疾病、慢性腎功能不全和心律失常(最常見的房顫)的危險因素之壹。高血壓患者需要更積極地治療其他心血管危險因素。
5.非藥物無創降壓措施包括:低鈉飲食(鈉攝入
6.對於平均血壓超過降壓目標值20/10 mm Hg的患者，建議開始使用兩種不同類型的壹線藥物進行降壓治療。
7.指南和研究證據支持噻嗪類利尿劑中氯噻嗪優於氫氯噻嗪。
8.除了降低血壓，ACEI(血管緊張素轉換酶抑制劑)和ARB(血管緊張素受體拮抗劑)也有利於治療心力衰竭和冠心病。
9.射血分數降低的心力衰竭患者應避免使用鈣通道阻滯劑，β受體阻滯劑可以使用，但其降壓效果可能不如其他降壓藥。
基於社區和遠程監測的高血壓管理可能有利於血壓控制。
六、超重或肥胖
1.對於肥胖者來說，心血管疾病和癌癥是最常見的死亡原因。肥胖會直接和間接增加心血管風險。
2.對於肥胖者來說，減肥通常可以改善主要的心血管危險因素。
3.目前，還沒有任何減肥藥和劑量被證明可以預防心血管事件。
4.利拉魯肽以3.0mg/天的劑量使用時，作為減肥藥使用，在減肥的同時具有代謝益處。
5.對於沒有二型糖尿病和充血性心肌病的患有心血管疾病的肥胖患者，利拉魯肽應包括在初始治療中，並以其減肥劑量使用。
6.二甲雙胍和SGLT2抑制劑沒有減肥的適應癥，但可以輕微減輕體重。各種減肥藥除了減肥還能降低心血管危險因素。
7.對於患有心血管疾病和二型糖尿病但沒有充血性心肌病的肥胖患者，初始藥物治療應包括二甲雙胍、GLP-1受體激動劑和SGLT2抑制劑。
8.對於患有心血管疾病、二型糖尿病和充血性心肌病的肥胖患者，初始藥物治療應包括二甲雙胍和SGLT2抑制劑。
9.沒有證據支持在肥胖者中聯合使用芬特明和托吡酯來預防心血管疾病。
10.心血管疾病患者禁用芬他明。
七、特殊人群
1.不同的指南對75歲人群的心血管疾病預防有不同的建議。老年人心血管疾病的預防策略最好是以患者為中心的個體化方案。
2、老年人心血管疾病預防的基本原則包括:
1)大多數老年人的降壓目標是
2)除非出現不可接受的不良反應，否則服用他汀類藥物的老年人不應停止治療。
3)老年人降血糖以避免低血糖和高血糖為主。
4)老年人應避免吸煙。
5)適當的以病人為中心的營養幹預和身體活動/鍛煉有很多好處。
3.與白種人相比，許多亞洲人的心血管風險更高。
4.非裔美國人可能對高血壓特別“鹽敏感”，鈉攝入的最佳目標是
5.有效預防少數民族心血管疾病的壹個重要因素是可持續的幹預措施，這些措施能夠充分解決溝通障礙，並在討論行為和其他治療建議時認識和處理種族/民族文化的影響。
6.女性心血管疾病的發病時間通常比男性晚10年，但這種心臟保護作用在多囊卵巢綜合征、吸煙、絕經和二型糖尿病的女性中基本消失。
7.當急性冠狀動脈綜合征發生時，女性比男性更不容易表現出胸痛。
8.多囊卵巢綜合征增加心血管風險。患有此病的女性應積極進行健康的營養幹預和定期鍛煉。
9.絕經後婦女的心血管風險顯著增加。對於壹些人來說，激素替代療法可能會增加心血管風險。如有必要，應在絕經早期(5年內)以最低有效劑量應用，不得以預防心血管疾病為目的開激素替代療法。
對於女性來說，肥胖、缺乏鍛煉、二型糖尿病和吸煙可能對心血管風險有更大的影響，因此女性也應該積極管理這些風險因素。
八、血栓形成
1.隨機臨床研究表明，當阿司匹林用於心血管疾病的壹級預防時，出血的風險大於健康益處。
2.心血管疾病二級預防的標準抗血栓治療包括雙重抗血小板治療，通常是阿司匹林加P2Y12抑制劑。
3.阿司匹林是心肌梗死後二級預防的首選藥物。除非有禁忌癥或不良事件，否則應無限期服用。
4.對於不穩定型冠心病、急性心肌梗死、不穩定型心絞痛患者，急性期服用阿司匹林有益，咀嚼時血小板抑制最快。
5.急性冠狀動脈綜合征患者應接受雙重抗血小板治療至少12個月，無論是否植入支架，除非有不良反應或禁忌癥。
6.其他心血管危險因素管理的“5A”計劃有助於與患者討論戒煙:詢問患者的煙草使用情況，建議吸煙者戒煙，評估吸煙者的戒煙意願，幫助吸煙者戒煙，安排隨訪。
7.為了降低由吸煙引起的血栓形成、心血管疾病、癌癥和其他疾病的風險，吸煙者參加行為支持計劃可能是有益的。
8.戒煙藥物治療和行為治療具有協同作用，可以加強患者戒煙的機會。
9.大多數電子煙含有尼古丁，長期應用很可能增加心血管風險。壹些研究表明，使用電子煙戒煙或防止復發可能無效。
10.建議青少年和年輕人、孕婦和目前從未使用過任何煙草產品的人不要使用含有四氫大麻酚和/或尼古丁的電子煙。
九、腎功能不全
1，腎小球濾過率(eGFR)的估計
2.慢性腎臟疾病的治療通常包括對主要心血管危險因素如糖尿病、高血壓和吸煙的控制。
3.SGLT2抑制劑和GLP-1受體激動劑是對腎臟最有益的藥物。
4、慢性腎臟病高血壓患者，降壓目標。
5.建議10年心血管風險7.5%的非透析患者應用中等強度他汀類藥物治療。
6.吸煙是慢性腎臟疾病的獨立危險因素之壹。對於慢性腎臟疾病患者，抗血小板治療可能會降低心肌梗死的風險，但會增加出血的風險。
7.貧血會導致缺血和心肌肥大。終末期腎病患者可能需要更高劑量的促紅細胞生成素，尤其是在開始透析治療之前。
8.對於有心血管風險的慢性腎臟病患者，除了限制鹽、超加工碳水化合物、單糖、飽和脂肪酸和選擇多不飽和脂肪酸外，還應限制總蛋白，富含鉀的高纖維水果和蔬菜僅限於低鉀血癥患者。
9.保持良好的心血管健康和健康的生活方式將有助於降低慢性腎病的風險，包括定期的體育活動。
10、eGFR300 mg /24小時或eGFR快速下降的患者應及時就診。
X.家族史/遺傳因素/家族性高膽固醇血癥
遺傳性血脂異常是遺傳性早期動脈粥樣硬化性冠心病(包括家族性高膽固醇血癥)最常見的可治療原因。
2.對於具有家族性高膽固醇血癥表型的患者，DNA基因檢測陰性不能排除家族性高膽固醇血癥的診斷，可能存在尚未確定的基因突變。
3.在體檢結果中，黃色瘤腱與家族性高膽固醇血癥的關系最大，在家族性高膽固醇血癥的診斷標準中，體檢是最常見的。
4.建議對極高低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的個人和家族進行家族性高膽固醇血癥篩查。
5.高強度他汀類藥物是家族性高膽固醇血癥患者的壹線治療藥物。
6.對於雜合子家族性高膽固醇血癥患者，LDL-C是常見的降脂靶點。
7.在很大程度上，由於低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)基線水平較高，心血管疾病並發癥發生率較高，家族性高膽固醇血癥患者在單獨使用最大耐受劑量的他汀類藥物時通常達不到標準，這些患者可能會受益於添加依澤替米貝、PCSK9抑制劑、苯丙酮酸和/或其他降脂藥物。
8.盡早開始他汀類藥物治療可以減少高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的終生暴露，並延遲冠心病的發作。
9.對於純合子家族性高膽固醇血癥患者，藥物治療包括他汀類藥物、PCSK9抑制劑、抗血管生成素樣3單克隆抗體、洛美他平和inclisiran。
10.在沒有家族性高膽固醇血癥的患者中，脂蛋白A升高是動脈粥樣硬化性心血管疾病最常見的單基因原因，每個成年人壹生中至少應該檢測壹次脂蛋白（a）。
更多關於健康生活的信息。
下載人民日報健康客戶端
更多精彩文章:
85歲的鐘南山院士勸妳堅持鍛煉:我的同學不是拄著拐杖就是躺在床上！
找出為什麽有些人不會患肺癌，但有些人卻早早死去。看這四點！
腫瘤科醫生:小心手指的這種變化。這可能是肺癌的早期信號！
身體的這些變化壹定要檢查肝臟！
好好吃飯！美國心臟病預防學會發布:10飲食建議能讓心血管系統更健康！
本文編譯自:關於十大心血管疾病危險因素要知道的十件事——2022。美國心臟雜誌，2022年4月6日。
審稿:楊曉明
ID:jrtt