留置尿管並發癥的預防及護理
論文關鍵詞護理導管留置並發癥
留置導尿是導尿後在膀胱內保留導管以引流尿液的壹種方法，廣泛應用於麻醉、術後和危重病人。是臨床常見的侵入性護理操作。如果發生留置導尿並發癥，將直接影響患者的預後。留置導尿並發癥的預防和護理總結如下。
1導管相關尿路感染
1.1導管相關性尿路感染是壹種常見的醫院感染。據報道，尿路感染占國內醫院內感染的20.8%-31.7%，其中導管相關性尿路感染占37.3%-56.0%。留置尿管的人群中，2%-4%的患者發生菌血癥和敗血癥，死亡率高達13%-30%。導致導管相關性尿路感染的主要危險因素有:①長期留置導尿和操作損傷。②尿道口細菌定植，⑦導尿管與集尿袋連接不良。
1.2女性尿道較短，導管相關性尿路感染的發生率女性高於男性，因此縮短住院時間和留置導管時間可有效預防導管相關性尿路感染。由於男性患者比女性患者更難引入尿液，插管角度把握不好，會刺激和劃傷尿道黏膜，破壞其天然防禦屏障。為細菌的入侵提供了條件。建議操作者選擇合適粗細的導管，熟悉男性的解剖特點，避免粗暴操作。對於各種原因引起的尿道狹窄或前列腺肥大，最好請專科醫生指導手術。
1.3的臨床實踐證明，抗生素的長期使用受到細菌耐藥性和藥物不良反應的限制，所以預防的主要環節是防止細菌在尿道口定植，0.5%碘伏對常見的外陰汙染菌有很好的殺菌作用。由於肛門排泄物、被褥或內衣隨時汙染尿道口及周圍黏膜，除了每天兩次清洗消毒外陰外，還持續在外尿道口放置消毒敷料。保持尿路系統密閉，可有效減少導管相關性尿路感染的發生。
2膀胱功能障礙
2.1膀胱功能損傷的臨床表現為尿失禁、尿頻、排尿困難甚至拔除尿管後尿瀦留。膀胱具有儲尿和排尿的雙重功能。當某些疾病或手術需要留置尿管時，臨床上常采用開放引流和間歇排尿。這兩種方式都不同於正常的排尿方式。通暢的引流和排尿使本應中斷的排尿活動變成了與腎臟產生的尿液相對應的連續過程。膀胱儲尿功能無用，排尿反射中斷，膀胱排空，使其逐漸適應尿流。惰性狀態”，拔管後不能及時建立主動排尿意識。而有規律的間歇性排尿，不能恰當地掌握膀胱充盈速度和間隔時間，尿液隨壓力差流出，患者很難有排尿的感覺，不能充分訓練膀胱功能。
2.2排尿時應提醒患者自覺排尿，產生排尿或排空感，使排尿方式與正常排尿相似，膀胱的儲尿和排尿功能能繼續發揮作用。膀胱充盈時，拔除導尿管，排尿過程順暢，尿量不受影響，可有效保護膀胱功能。為防止拔管後尿瀦留，促進自主排尿，拔管前將滅菌凱澤露通過導尿管直接註入膀胱內，可使膀胱內逼尿肌收縮，引起排尿反射促進排尿，減輕尿道擴張器水腫。
2.3對昏迷和截癱患者進行早期膀胱功能訓練，對提高其生活質量具有重要意義。根據膀胱充盈情況，每2小時排尿1次，3天後改為3-4小時，持續至拔除導尿管。每次排尿前壓迫膀胱，通過壓迫尿液建立患者的排尿反射，維持膀胱肌肉的正常張力，避免攣縮膀胱的形成。
3.導管表面結晶
留置導尿管表面的晶體容易引起尿路感染，拔管時容易損傷尿道黏膜。多喝水，多排尿，可以有效達到機械“內灌”的目的，防止尿路感染和導尿管表面結晶。
4 .角色不適應患者
4.1有些患者住院期間不僅需要留置導尿管，還會帶著導尿管出院。如果患者的角色沒有很好的適應(角色強化或角色缺失等。)，而且留置導管不能正確管理，會影響患者的康復和生活質量。
4.2通過有計劃的健康教育，使患者及家屬了解留置導尿的目的和意義，掌握相關的護理方法和註意事項，調動患者在實現自我健康過程中的主觀能動性，讓患者盡快適應角色轉變，提高生活質量。
5護理
加強護士的責任心，了解操作不當造成不良後果的嚴重性，熟練操作技術。導尿前應做好心理護理；如果條件允許，請不要在導尿前排空膀胱。根據患者的體型和年齡，了解是否有尿道畸形、前列腺增生、肥大等。插管前應常規檢查導管球囊是否充滿液體並回抽，有無滲漏或破損，導管是否通暢，避免因質量問題導致球囊破裂造成尿道黏膜損傷。
壹般情況下，導尿前用0.5%碘伏作為潤滑劑塗抹在導管外壁，從尿道口註入2 ~ 5ml。其表面活性劑能與導尿管在尿道粘膜表面形成壹層膜，起到潤滑作用。如有前列腺增生肥大，可在尿道口註入5%利多卡因，或用利多卡因凝膠代替潤滑劑塗抹導管，可明顯減輕患者插管時的痛苦，壹次性插管成功率高。
護士應掌握導尿操作規程，嚴格無菌技術。插管要輕柔緩慢，多與患者溝通，避免來回抽動，遇到阻力時稍改變方向，手指在會陰處觸碰導尿管前端，輕輕加壓，引導進入後尿道。如果在導尿管後端插入局部麻醉劑或潤滑劑註射器，很容易成功。導尿管見尿液流出後插入膀胱5 ~ 10 cm為宜，多為5cm，使膀胱充盈，以免充盈的膀胱嵌在尿道內，造成尿道損傷。
置管期間，應告知患者翻身時避免過度牽拉，排便時不能過度增加腹壓；集尿袋裏的尿液不能太滿；註意，集尿袋不能高於膀胱；不能自己拔管，以免造成尿道黏膜損傷，出血，繼發尿路感染。對於神誌不清、煩躁、不耐煩的人，妳要適當克制，讓患者和家屬積極配合，避免並發癥的發生。
成功留置導尿管後，仔細記錄導出尿液的顏色、數量和特性以及註入氣囊的液體量，以供拔管時參考；留置導管期間，保持引流通暢，防止導管被絞壓，保持閉式引流，做好患者的基礎護理，保持皮膚清潔幹燥，特別是床單清潔幹燥無掉渣；每天用0.5%碘伏擦洗尿道口兩次，每天更換集尿袋1次，每兩周更換導尿管1次。每天盡量多喝水，2000ral左右，口服碳酸氫鈉片，增加尿量以堿化尿液，防止尿垢粘連。必要時每天做壹次膀胱沖洗，護士要經常巡視病房，觀察引流情況和導尿管的固定情況，詳細記錄尿量、氣味、顏色和特點，幫助鼓勵患者多做膀胱區按摩，促進膀胱肌力恢復；根據病情，拔管前兩天每隔2 ~ 3小時進行1次間歇性排尿，訓練和改善膀胱收縮功能，盡早拔管，使患者早日康復。