求各種疾病的臨床表現
腎炎是鏈球菌感染引起的過敏性疾病。慢性腎小球腎炎是急性腎炎的遷延部位。
敬。有的患者既往有急性腎炎病史，癥狀消失多年，誤以為已經痊愈。事實上，炎癥繼續緩慢發展。若幹年後，癥狀再次出現，成為慢性腎小球腎炎。有些患者的腎臟炎癥從壹開始就是隱匿的，患者沒有明顯的急性腎小球腎炎表現，但炎癥發展緩慢，數年後變成慢性腎小球腎炎。
慢性腎小球腎炎有水腫、高血壓、蛋白尿、血尿。由於各種病變，癥狀也不壹樣。嚴重者可出現尿毒癥。
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慢性腎盂腎炎的臨床表現
慢性腎盂腎炎是指有1年以上尿路感染史，並有腎盂、腎盞粘膜瘢痕變形和間質纖維化，或經治療後仍有腎小管功能障礙者。
慢性腎盂腎炎的臨床表現與急性腎盂腎炎相似，但慢性腎盂腎炎的全身表現壹般較輕，甚至無全身表現，膀胱刺激癥狀和尿液改變也不如急性腎盂腎炎典型。當炎癥廣泛損害腎實質時，可因腎缺血而發生高血壓，或因腎實質嚴重損害而發展成尿毒癥。
部分慢性腎盂腎炎患者(多為女性)臨床表現隱匿，僅出現低熱、頭暈、乏力、乏力等全身癥狀，而腰痛、尿液變化往往不顯著，尿液培養細菌有時需要重復2-3次才能獲得陽性結果。
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急性腎小球腎炎的臨床表現
[臨床表現]
(1)癥狀
1.血尿常常是發病的首發癥狀。幾乎所有患者都有血尿，其中肉眼血尿占50% ~ 70%。尿色深褐色或帶肉洗，無血塊。酸性尿液中紅細胞的溶解和破壞，常使尿液呈醬油色。幾天到壹兩周就消失了，肉眼血尿消失後顯微鏡下通常還殘留著血尿。血尿嚴重的患者有尿路不適和尿頻，但無典型的尿道刺激癥狀。
二、蛋白尿患者幾乎全部尿蛋白陽性(常規定性法)，尿蛋白壹般較少，在0.5 ~ 3.5g/d之間，常為非選擇性蛋白尿，以白蛋白為主，並伴有大量紅細胞管型。只有不到20%的患者尿蛋白在3.5g/d以上，表現為腎病綜合征。有的患者看病時尿蛋白已經轉為極少量，所以沒有尿蛋白陽性的記錄。蛋白尿大多在幾周內消失，很少會延續到半年以上。
3.水腫發生在發病初期，發生率約為70% ~ 92%，疾病的主要表現占60%以上。輕者為早期眼瞼水腫，稱為“腎炎臉”；嚴重者有全身水腫，但指壓凹陷不明顯，體重可較病前增加5kg以上。多數患者在2 ~ 4周內自發利尿、消腫，如水腫或腎病綜合征，往往預示預後不良。
水腫主要是腎小球濾過率降低，而腎小管尤其是遠曲小管重吸收能力增加，球小管功能失衡所致。全身毛細血管病變可增加毛細血管通透性，低蛋白血癥和心力衰竭可加重水腫。目前由於註意限鹽利尿，水腫程度普遍較輕。
第四，在大約80%的病例中發現高血壓，尤其是在老年人中。多為中度高血壓，具有重要的診斷價值。嚴重的高血壓甚至高血壓腦病也可見。高血壓和水腫平行壹致，經利尿劑治療恢復正常。
高血壓的病因也主要與水鈉瀦留和血容量擴張有關。血漿腎素水平壹般不升高，醛固酮分泌率正常或下降，所以高血壓與水腫程度平行，並隨利尿而恢復正常。如果血壓持續上升超過兩周，且沒有下降趨勢，則說明腎臟疾病比較嚴重。而且持續性高血壓還加重腎功能損害，應盡早治療。
5.少尿大多數患者發病時的尿量少於500毫升/天。少尿可引起氮血癥。兩周後尿量逐漸增加，腎功能恢復。只有少數患者(不到5%)從少尿發展為無尿，表明腎實質病變嚴重。
六、腎功能損傷常出現壹過性氮血癥，血清肌酐和尿素氮略有升高。嚴重病例(血清肌酐> 352？Mol/L，尿素氮> 21.4？Mmol/L應警惕急性腎功能衰竭。經過幾天的利尿，氮血癥可以恢復正常。少數老年患者雖然利尿後腎功能不能恢復，但預後不佳。
腎小球濾過功能暫時受損，腎血流正常，故腎濾過分數相應降低，是急性腎炎的典型改變。腎小管功能受到輕微影響。腎小管最大葡萄糖重吸收量(TmG)和最大PAH排泄量輕度或正常下降，而尿鈉和鈣減少。鈉排泄分數小於65，438+0%，腎衰竭指數小於65，438+0，尿濃縮功能大部分正常。
七、全身表現患者常有乏力、厭食、惡心、嘔吐(與氮質血癥不完全成正比)、嗜睡、頭暈、視力模糊(與高血壓及腦缺血、腦水腫程度有關)和腰部隱痛(由於腎實質增大、腎包膜腫脹，累及感覺神經末梢)。偶爾有壹例與風濕熱並存。
(2)標誌
壹、水腫最常見的體征，輕者僅在眼瞼，重者可波及全身，顯示為不明顯的凹陷。
二、眼底改變由高血壓引起，視網膜小動脈痙攣，偶見火焰出血，視乳頭水腫。
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過敏性紫癜腎炎是指過敏性紫癜引起的腎臟損害。臨床表現除皮膚紫癜外主要為血尿、蛋白尿，關節腫痛、腹痛、便血，多發生於皮膚紫癜後壹個月內，有的可同時出現皮膚紫癜和腹痛，有的只是無癥狀的尿液異常。這種疾病的病因可以是細菌、病毒、寄生蟲感染引起的過敏反應，也可以是對某些藥物、食物的過敏反應，也可以是植物花粉、昆蟲叮咬、寒冷刺激引起的過敏反應。過敏性紫癜腎損害的發生率是過敏性紫癜腎損害的20~100%。根據國內文獻報道，過敏性紫癜腎炎的發病率占37.6%，根據國外作者腎活檢的變化，發病率在90%以上。過敏性紫癜性腎炎可發生於任何年齡，發病率最高為6~13歲，其次為14~21歲，男性患者多於女性。成年患者的預後比兒童差。臨床上，在發病早期有腎病綜合征、高血壓和進行性腎功能不全者預後不良。
腎外癥狀
1，皮疹:
出血性和對稱性皮疹是這種疾病的特征。皮疹常對稱分布在下肢、踝部和膝部周圍，也可分布在臀部和上肢，軀幹很少。皮疹消退後會變成黃褐色。
2、關節癥狀:
約半數病例有遊走性多關節疼痛，常見受累關節為膝、踝、手。癥狀會在幾天後消退，不會留下關節變形。
3、胃腸道癥狀:
常見的癥狀是肚臍周圍和下腹部疼痛，伴有陣發性絞痛，可伴有惡心、嘔吐、便血和偶爾吐血。
4.其他癥狀:
淋巴結腫大、肝脾腫大、罕見咯血、驚厥、昏迷、肌肉出血、睪丸炎、胰腺炎等。
腎臟癥狀
腎臟癥狀比出疹後4-8周內和幾個月後更常出現。常見癥狀包括血尿、蛋白尿、腎功能急性惡化、水腫和高血壓。過敏性紫癜腎炎根據其臨床表現壹般可分為五種類型:①輕度或無癥狀的泌尿系統異常。②急性腎炎綜合征。③腎病綜合征。④慢性腎炎綜合征。⑤急性進行性腎炎綜合征。急性腎炎綜合征多見於上述類型的臨床。
膀胱炎
(1)急性膀胱炎
急性膀胱炎起病突然，常因過度勞累、感冒、長期排尿、性生活等引起。病程壹般持續1 ~ 2周，自然消退或治療後消退。其特征是“急性”起病，“嚴重”炎癥反應和“淺層”病變。常見癥狀有尿頻、尿急、排尿困難、膿尿和終末血尿，甚至肉眼血尿。嚴重者因炎癥刺激導致膀胱痙攣，使膀胱無法儲尿，尿頻無法計數，類似尿失禁。由於急性炎癥病變“較淺”，膀胱黏膜吸收能力很弱，尿頻使膿液和尿液得以及時排出，所以單純性急性膀胱炎全身癥狀較輕，大多不發熱。如果您有寒戰和發燒，您應該考慮其他泌尿生殖器官的急性感染。
㈡慢性膀胱炎
慢性膀胱炎的癥狀與急性膀胱炎相似，但程度較輕，表現為“起病緩慢”、“炎癥反應較輕”、“病變較深”。慢性膀胱炎常繼發於其他原發性病變，只有在極少數情況下才是獨立的疾病。因此，對慢性膀胱炎患者，尤其是復發或長期不愈的患者，應進行系統檢查，找出原因，進行有效治療。
尿道炎
尿道炎的臨床表現是壹種常見的尿路詆毀。尿道炎臨床表現分類混亂，範圍廣。疑惑可以分為:1。非性行為引起的尿道炎的臨床表現:如外傷、靈魂刺激、終身性感病、代謝異常、過敏、長腫瘤等。2.性行為或貌似性行為引起的尿道炎的臨床表現:淋菌性尿道炎的臨床表現是塗抹淋病復視引起的尿道炎的臨床表現。非淋菌性尿道炎的臨床表現是由淋球菌以外的微生物引起的，包括衣原體和支原體。
男性非淋菌性尿道炎的臨床表現
尿道炎的臨床表現很難掩蓋，尤其是有多個性夥伴或無癥狀的病原體攜帶者。尿道炎的典型臨床癥狀是尿道瘙癢、輕重不壹的尿頻、尿急、尿痛、排尿困難。尿道口有粘液或膿性分泌物，癥狀比淋病輕。少量分泌物，易見長時間不排尿或夜間不排尿直至晨尿，有的呈痂膜密封或見內褲帶黃臟。如果癥狀不明顯或排尿間隔時間短，尿道分泌物容易被尿液沖走。尿道炎的臨床表現為尿道口輕度水腫或潮紅，輕度外翻並有粘液或膿性分泌物。沿陰莖根部向尿道口擠壓尿道，可擠出粘液或膿性分泌物，偶爾有輕微壓痛。患者自覺尿頻，排尿時疼痛劇烈或排尿末灼痛。
淋病後尿道炎的臨床表現較為常見，表現為淋病經系統規則治療後尿道炎的臨床癥狀和體征保持不變，或因酗酒、工作辛苦、性趣過盛等誘因而出現上述癥狀和體征壹段時間。
如何診斷非淋菌性尿道炎的臨床表現？
非淋菌性尿道炎的臨床表現似乎與淋病相似。那麽，如何才能診斷出非淋菌性尿道炎的臨床表現呢？最重要的是，臨床表現為尿道炎的患者，其尿道分泌物的塗片和培養不能發現淋球菌。此外，應考慮以下幾點:
1，有婚外性行為史或配偶誹謗史，掩飾期為1 ~ 3周。2.尿道炎的典型臨床癥狀是尿道瘙癢，伴有輕或重的尿急、尿痛、排尿困難。男性有尿道粘液性或粘液膿性分泌物，尿道口發紅，女性白帶多，下腹痛，宮頸水腫，粘液膿性分泌物。尿道炎的臨床表現。尿道或宮頸分泌物塗片革蘭氏染色，在1000倍顯微鏡視野下，多形核白細胞數大於5。
尿道炎的臨床表現是去除淋病後，以上三項中的任意兩項均可診斷為非淋菌性尿道炎的臨床表現。如果患者有尿道炎臨床表現的癥狀，但檢查時未發現分泌物或顯微鏡下未發現尿道炎臨床表現的物證，應在7天內復查。復查前4 ~ 8小時不排尿。復查時，如果只有壹項符合，應取第壹次尿做尿沈渣鏡檢，在500倍顯微鏡視野下，多形核白細胞數大於15即可確立診斷。尿道炎的臨床表現，第三項比較重要，有時其他目的不太細也不太堅定，但如果有上面提到的第三項，也可以得出診斷。
有條件的地方可以進行衣原體抗原檢測、衣原體培養、支原體培養，對尿道炎臨床表現的診斷更有幫助。
陰道炎
首先，細菌性陰道病
1.癥狀約10% ~ 50%的本病患者無癥狀。那些有癥狀的人大多抱怨有魚灰色的白帶，陰道有灼熱感和瘙癢。
2.體征和分泌物在陰道壁上容易擦掉，陰道粘膜可以不充血不發紅。
3.常見並發癥與婦科宮頸炎、盆腔炎同時發生，常與滴蟲性陰道炎同時發生。據報道，86%滴蟲培養陽性的婦女並發此病。此外，妊娠期細菌性陰道病常可引起不良的圍產期結局，如絨毛膜羊膜炎、羊水感染、胎膜早破、早產以及剖宮產或陰道分娩後的子宮內膜感染。
二、滴蟲性陰道炎
1.白帶癥狀增多，可為稀漿液性、灰黃色或黃綠色，有時混有血，20%的白帶有泡沫。外陰瘙癢灼熱，性疼痛也很常見。當感染累及尿道口時，可出現排尿困難、尿急，甚至血尿。
2.體征本病檢查可見陰道及宮頸粘膜充血水腫，散在紅點或草狀突起，後穹窿有大量白帶。
3.常見並發癥滴蟲可消耗上皮內的糖原，改變陰道內的pH值，阻礙乳酸桿菌的生長，故易引起繼發性細菌感染。此時白帶草綠色，有臭味。
三。念珠菌陰道炎
1.最常見的癥狀是白帶，外陰和陰道的燒灼感和瘙癢。影響尿道，也可能尿頻。尿急、排尿困難等。
2.典型的白帶呈凝乳狀或片狀，陰道及陰道前庭粘膜高度水腫，覆蓋壹層白色凝乳狀薄膜，呈點狀或片狀分布，易剝落，其下有受損的潮紅基，或形成潰瘍，或留下瘀斑，嚴重者小陰唇腫脹粘連。但白帶並不都具有上述典型特征，從水樣到凝乳狀白帶均可出現。比如有的白帶完全是稀薄清澈的漿液性滲出物，往往含有白色薄片。
四、老年性陰道炎
1.主要癥狀是白帶增多，水樣多為黃色，嚴重者可化膿、發臭，有時呈淡血，甚至少量陰道出血。常伴有下腹和陰道腫脹或陰道皮膚受炎癥分泌物影響，可產生輕度瘙癢。
2.體征顯示陰道衰老，皺襞壁消失，上皮變薄，粘膜充血，表面常散在點狀充血。嚴重者上皮剝脫形成淺表潰瘍，宮頸也有點充血。如果老年性陰道炎長期存在，粘膜下結締組織纖維化後，陰道彈性消失，使陰道變窄，特別是在穹窿部，使宮頸難以顯露。
念珠菌性陰道炎在臨床上較為常見，且復發率較高。壹般西藥短期療效較好，可改善臨床癥狀，但有壹定副作用，不能有效防止復發。而老年性陰道炎則以激素替代療法為主，相對簡單，停藥後容易復發，有誘發子宮內膜癌和乳腺癌的風險。所以治療上還是有壹定難度的。中醫從整體上治療陰道炎，或清濕熱，或健脾祛濕，或滋補肝腎，或疏肝健脾，殺蟲止癢；在內治的同時，結合外治，內外兼治，臨床效果好，無明顯不良副作用。
同時，中醫認為“邪合則氣虛。”臨床上，很多孕婦、腫瘤患者，或者其他疾病的患者疲憊不堪，往往容易繼發疾病。所以也要註意增強這類患者的抗病能力。“治本”是預防復發的重要環節。通過口服中藥，可以增強我們的抗病能力，為我們提供新的治療方法。對於復發性念珠菌性陰道炎患者，我們不僅註重局部治療，而且辨證施治口服中藥，往往能達到紮實的臨床效果。
到了老年，由於卵巢功能衰竭，雌激素水平低，陰道黏膜變薄，局部抵抗力減弱，這些因素使陰道容易感染。對於外陰、前庭充血明顯的患者，我們采用中藥養血祛風湯，標本兼治。在治療上，內服扶正固本中藥結合外治法療效更明顯，並可防止復發。
腎炎的護理方法
病情觀察:
1.觀察患者是否有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，如有異常及時通知醫生。
2.觀察藥物不良反應。
對癥護理:
1.采集尿樣時要註意，除急診外，可取晨尿，並立即送檢。取中段尿進行細菌培養時，必須嚴格執行無菌操作。
2.其余按本制度的護理常規進行。
健康指導:
1.做好健康教育，幫助患者養成勤洗澡、勤換衣服的衛生習慣。
2.女性患者應註意經期、婚期、孕期的衛生，保持會陰部清潔。
3.堅持吃藥，定期門診復查。