大柴胡湯清膽和胃
其臨床用法主要有柴胡(24g)、黃芩(9g)、白芍(9g)、半夏(12g)、生姜(15g)、枳實(12g)、大黃(6g)、十二枚大棗(12g)。(註:按古錢(3g)計，可根據病情和體質調整用量。)
煎藥方法:取水桶二升水，煮六升，去渣再煎，溫服壹升，每日三次。即以2400毫升水將上述藥物煮沸至1200毫升，去渣，再煎至600毫升，200毫升溫服，每日三次。
少陽和瀉內熱。
大柴胡湯是張仲景針對少陽、陽明之證而設計，為少陽、陽明熱郁之主方。原《傷寒論》第103條:“太陽病，十余日之後，反二三次，四五日之後，柴胡證猶在，小柴胡之前。嘔吐、焦慮、微煩者，不解決，越用大柴胡湯下肚，越得。”第136條:“十余日，傷寒積於胃中，歸寒熱者，用大柴胡湯。”第165條:“對於傷寒、不明原因出汗、心脹嘔吐者，以大柴胡湯為主方。”《金匱要略》第12條，腹冷疝氣發生與治病脈之證:“若按心而感滿痛，此也。目前用大柴胡湯為宜。”根據方劑分析，認為此證多為少陽之病，邪入陽明，化熱為實所致。熱擾陽明，胃氣成內結，故胃脘脹滿，堅硬；胃氣上行，則嘔吐；熱逼大腸經，逼賭則利；或者濁熱內熱，則大便堅硬；熱致陽明，胃氣郁結，導致上腹部急性或疼痛，或按之疼痛；膽熱擾心，則心煩；膽熱發作時，口苦；膽熱逆經時，胸脅脹滿或疼痛；如果胃氣不降，那麽妳就不想吃東西；正氣以勢抗邪，則寒熱交或潮熱；舌紅、苔黃、脈弦數，都是少陽陽明郁熱的癥狀。治療主要是調和少陽，瀉熱。
本方具有解少陽、瀉內熱之功，由小柴胡湯去人參、甘草，加黃、枳實、芍藥而成。方中柴胡專歸少陽，能祛邪透表。黃芩善清少陽郁熱，可與柴胡同用，調和少陽，專為少陽病、寒熱、胸脅脹滿而設。少用大黃瀉熱通腑，枳實行氣破結。兩者合用，可瀉熱結內，專為“熱內郁結”之心下的飽脹、硬痛、大便難解、嘔吐、微煩而設。白芍能緊急止痛，大黃能治腹痛。枳實能調和氣血，幫助柴胡、黃芩清利肝膽之熱，防止木占中國之利。半夏和胃下行，生姜重用更是止嘔，以治嘔吐。大棗調和中焦和氣，芍藥酸甘，既可防止熱邪入裏傷陰之害，又可緩解枳實、大黃未熟瀉下傷陰之弊。總之，本方配伍體現了調和與下法的結合運用，但調和為主，下法為慢。
辨證論治的應用
綜合現代醫學研究報道，大柴胡湯具有抗炎、鎮靜、雙向調節免疫功能、利膽、降低括約肌張力、降低膽結石形成率、預防動脈硬化、保護肝臟、調節代謝、降血脂、降血壓、抗過敏、鎮痛、止吐等作用。這些藥理作用是其廣泛應用於治療各種臨床疾病的基礎。
方劑功效:和解少陽，疏通下關。
主治證為少陽陽明熱證，表現為胃脘脹硬，嘔吐，拉稀，或大便硬，胃脘急痛，壓痛，心煩，口苦，胸脅脹滿或脹痛，惡食，寒熱交替，舌紅，苔黃，脈數。
如果上腹部飽脹，加入萊菔子和神曲幫助消化。如有黃疸，加茵陳、梔子清熱利濕退黃；如有膽結石，加海金沙、郁金、石韋，以利膽結石排除；如有脅痛，加元胡、桃仁行氣活血止痛；如果頭暈，加天麻、菊花清眩止眩；如果失眠心煩，加酸棗仁、黃連清心養血，舍魂安神。
因為這個方子是攻邪熱之劑，家鄉體虛者禁用。
可用於治療各種疾病。
大柴胡湯臨床應用最多的是消化系統疾病。肝膽胰的病變多集中在胸脅下、上腹部，與張仲景原文中“心急”、“心硬”、“心下滿痛”的描述壹致。大柴胡湯可作為治療此類疾病的專方。如膽囊炎、膽結石、膽道蛔蟲病；胰腺炎；肝炎；急性胃炎、膽汁反流性胃炎、胃潰瘍穿孔；急性和慢性闌尾炎；麻痹性腸梗阻等等。現代用於治療急腹癥，可以避免手術的痛苦，特別有優勢。在日本，大柴胡湯已制成顆粒劑和片劑，廣泛用於治療肝功能障礙、黃疸、膽結石、膽囊炎等疾病。
循環系統疾病，如高血壓、慢性心力衰竭、膽心綜合征等。
呼吸道疾病，如急性扁桃體炎、支氣管哮喘、肺部感染等。
代謝性疾病，如糖尿病、高血脂、高尿酸血癥、痛風性關節炎、脂肪肝等。
神經系統疾病，如急性腦血管病、中風並發肺部感染、頭痛、三叉神經痛、失眠、頭暈等。
婦科疾病，如婦科急性傳染病、盆腔炎、盆腔粘連、經期咽痛等。
小兒疾病，如小兒發熱、小兒胃腸型流感、小兒中毒性腸麻痹等。
皮膚病，如痤瘡、帶狀皰疹、脂溢性皮炎、酒渣鼻、膽汁淤積性瘙癢等。
以壹方治多病是中醫的特色，異病同治的關鍵在於中醫辨證。大柴胡湯主要用於治療少陽病表證。在選用它治療各種疾病時，壹定要把握少陽病邪熱入裏、熱蘊裏的病機，把握證素:腹脹腹痛、惡心嘔吐、便秘、發熱(寒熱交替)、口幹口苦、食欲不振。既要重視方證的具體表現，又要重視中西醫各種診斷技術的結合和患者的既往史。如果患者既往有肝膽胰疾病，在有適應癥的情況下可以使用大柴胡湯，這樣“方證相對”才是臨床療效的關鍵。
作者簡介
李步曼
北京大學首鋼醫院中醫科主任。北京中醫藥“百花工程”學術繼承人，兼任中華中醫藥學會糖尿病分會常務委員，世界中醫藥聯合會糖尿病專業委員會常務理事。主要從事中醫藥防治糖尿病及其並發癥、代謝性心血管疾病的臨床和基礎研究，擅長中醫藥治療內科疾病、婦科疾病、產後疾病、疑難雜癥。
編輯|欒趙霖
校對|景衛龍