國醫大師孫光榮：治療失眠經驗
孫光榮 第三屆國醫大師（1941—）
最近睡得好嗎？有沒有為失眠的問題犯過愁？本該進入甜美夢鄉的夜晚，妳卻在床上翻過來覆過去，怎麽也無法入眠。如果只是偶爾失眠，可以通過養成良好的睡眠習慣來改善這個問題；若長期如此，恐怕就得借助藥物來治療了。現將國醫大師孫光榮治療失眠經驗總結如下，以饗同仁。
不寐病主要病機及證治
不寐病乃陰陽不和、肝郁、心神失養所致。治療不寐病有學者主張以調整心、脾、肝、腎各臟腑之陰陽、養心寧神、疏肝為主要法則。也有學者認為，不寐病乃內傷所致，其主要病因是情誌不遂，臨床以虛證為主，老年患者尤甚。且“肝為起病之源，心為病傳之所”，心、肝、脾、胃四臟與不寐病密切相關。治則應以調和肝脾、安養心神為根本。也有學者認為可采取溫潛浮陽、導龍入海的治療方法。
理論創新及主方
孫光榮教授認為，不寐病多因心脾兩虛，久則氣虛血瘀，或肝郁氣滯，氣滯血瘀，故當益氣活血，或行氣活血。而脾為生痰之源，肺為儲痰之器，津液代謝失常，火煉成痰，凡頑疾怪癥，多因痰作祟，在頑固性失眠病人當中尤其明顯，治療當清熱化痰。若陰虛火旺，心神不寧，焦慮煩躁，治療當清心安神。孫光榮教授根據張仲景《金匱要略》之“甘麥大棗湯”加減化裁，自擬用於治療失眠和焦慮的“孫氏安神定誌湯”，其方組成：西黨參、生北芪、紫丹參、法半夏、廣陳皮、川郁金、雲茯神、炒棗仁、燈心草、淡竹葉、連翹、夜交藤、浮小麥、大紅棗、生甘草等。早、晚分服。
方中西黨參、生北芪、紫丹參益氣活血為君藥組，半夏、陳皮、川郁金化痰為臣藥組，雲茯神、炒棗仁、燈心草、淡竹葉清心安神為佐藥組，連翹、夜交藤、浮小麥、大紅棗、生甘草養心柔肝為使藥組，***奏“益氣、活血、化痰、清心、安神”之功，可用於治療失眠癥、更年期綜合征、焦慮癥、抑郁癥、心悸癥等。凡失眠又分為心脾兩虛及陰虛火旺，無火者加龍眼肉15g，有火者加靈磁石15g；易驚怵者加生龍齒10g；抑郁癥或記憶衰退者加石菖蒲10g、制遠誌10g；月經延期或停經者加益母草、制香附各12g；狂躁癥加合歡皮10g、靈磁石5g、石決明20g；更年期綜合征加銀柴胡12g、地骨皮10g、制鱉甲15g；盜汗甚劇者加浮小麥15g、麻黃根10g；網癮癥者加炙遠誌10g、石菖蒲10g、合歡皮10g、靈磁石5g。
在臨床實踐中針對不寐病的治療，要重視以下三點：壹要重視“上下不寧”學說，二要重視“升降之法”，三則重視“心神”。心主神明，不寐之病，雖關乎腦，實則在心。故治療不寐病當從“心主神明”論治。在辨證論治時“重形神、調氣血、平升降、衡出入”。心為君主之官，主血脈而安五臟，故神不寐者，乃五臟不和也，當和五臟氣血。臟腑不和的根本原因是“上下不寧”，即“母子”不和，乃指五臟六腑之間的生克乘侮關系。
根據《黃帝內經》六氣致病理論，通過調理所在臟腑的母臟或子臟的方法，可以實現臟腑的調和，達到“上下”安寧的治療效果，臨證處方時應重視臟腑的補瀉方法。如《難經·六十六難》說：“虛則補其母，實則瀉其子。”《難經·七十七難》說：“見肝之病，則知肝傳之於脾，故先實脾氣，無令得受肝之邪。”根據五臟生克關系制定基本治療方法，如滋水涵木、金水相生、培土生金等。凡脾胃虛弱者，當健脾益氣；若有陰虛內熱，虛火擾心者，清心安神，務使心火下行，腎水潤上，水火既濟，則神明安而不寐除矣。然有頑固性失眠者，多為血瘀、痰濁膠結而成，久病入絡，當活血化瘀。
醫案舉例
孫某，男，時年60歲。不寐已6月，靠安眠藥入睡，納呆，尿黃。舌紅，苔黃膩，脈沈滑。
中醫診斷 不寐。
中醫辨證 氣虛血瘀，痰火擾神。
病機分析 心主血脈，主神明，五臟六腑皆主於心，神靜則心安，神亂則心煩。心之氣血不足，不能榮養臟腑，或氣虛血瘀，致心脈失養；或肝氣郁滯，久則化火，煉液為痰，痰火擾心，心神不寧，而成不寐病，納呆，中焦運化不利也；尿黃，內有熱也；脈沈滑，舌紅苔黃膩，氣虛痰阻，濕熱內蘊之象也。
治則治法 益氣活血，化痰清熱，寧心安神。
中醫處方 西洋參5g，生北芪5g，紫丹參10g，雲茯神12g，炒棗仁10g，燈心草5g，法半夏10g，廣陳皮10g，淡竹葉6g，連翹殼6g，夜交藤10g，生甘草5g。7劑，水煎服，日1劑，早、晚分服。
西洋參
方藥解析 西洋參、生北芪、紫丹參益氣活血為君藥組；雲茯神、炒棗仁、燈心草清心安神為臣藥組；法半夏、廣陳皮化痰，淡竹葉清心火，***為佐藥組；連翹殼、夜交藤補腎通絡、清心安神，為使藥組；生甘草調和諸藥。
推新師意 孫光榮教授認為，五臟六腑皆主於心，神靜則心安，神亂則心煩。雲茯神、炒棗仁配伍，最能寧心安神。茯神生大松下，得松之精氣，乃本草上品，久服延年益壽。《神農本草經》雲：“主胸脅逆氣，憂恚驚邪恐悸，心下結痛，寒熱煩滿，咳逆，口焦舌幹，利小便。”酸棗仁是安神聖藥，《神農本草經》雲：“主煩心不得眠。”茯神抱松根，陽中寓陰，酸棗仁生樹梢，陰中寓陽，茯神與酸棗仁配伍，陰陽和合，乃安神鴛鴦。焦慮、抑郁、失眠、健忘等屬心氣之亂也，則宜選龍眼肉、靈磁石、生龍齒、燈心草相配。凡以上諸癥屬心脾兩虛者，加龍眼肉；虛火上擾者，加燈心草；肝火上炎者，加靈磁石；心驚怵惕、多夢者，加生龍齒。又心為君主之官，凡心悸、胸悶，皆心陽之氣不足，宜助心陽之氣，以桂枝配伍。
此外，孫光榮教授認為，不寐病與心肝二臟關系密切，乃氣血失和所致。由於“心主血脈”“心主神明”“肝藏血”“肝主疏泄”，心之氣血不足，不能榮養臟腑，或肝失疏泄，均可導致心脈失養、肝氣郁滯，久則化火，而成不寐病，其治療上以益氣養血、寧心安神、疏肝開郁為法，使氣機條達通暢，氣血調和。基礎方以“孫氏養心開郁湯”（方藥組成：太子參10g、生黃芪15g、丹參10g、茯神15g、酸棗仁15g、珍珠母15g、遠誌10g、菖蒲10g、郁金10g、生甘草6g）加減。若失眠因胃脘不和、心火上擾者，予石斛、麥冬、神曲養陰和胃，車前子引火下行。養陰和胃法治療失眠的常用藥對有“太子參，黃芪”“茯神，酸棗仁”“石斛，麥門冬”，另予燈心草輔助茯神、酸棗仁清心安神，神曲輔助石斛、麥門冬養陰和胃。
鄭重申明：