2020-10-10
壹、? 條文
1.太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。
2. 少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沈重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便不利，或下利，或嘔者，真武湯主之。
二、方劑組成
真武湯方
茯苓三兩? 芍藥三兩? 生姜三兩（切）? 白術二兩? 附子壹枚（炮去皮，破八片）
右五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。
三、主證
1. 脈沈: 沒什麽特征的脈，或者比較弱比較細比較微比較緊或者比較浮大。
2.全身沈重的身體痛。對比：（1）附子湯：背惡寒，身體痛；（2）當歸四逆：四肢寒，身體不動不痛，壹動就痛；（3）桂枝新加湯：有明確痛點，運動後的那種肌肉酸痛
3. 小便不利: 發汗之後的發燒，感覺到排尿變得比較困難了，小便變得顏色有點白茫茫了。
4.四肢冷，沈重疼痛，腹中痛。對比：（1）真武湯：鉛筆芯的肚子，即肚臍上面跟下面最中間壹條，有壹條筋硬梆梆的，好像肚子有壹條鉛筆芯埋在裏面的感覺。（2）腎氣丸：小腹特別的僵硬，就是少腹不仁。
5. 心下悸、頭眩，身體水代謝不好。就是水氣太多胃有點脹，心跳的時候會頂到，所以心下會悸。
6. 振振欲擗的：（1）見床就想撲過去；（2）小腦平衡失調，沒有原因的容易摔跤；（3）平時不喜歡抖腿的人，變得愛抖腿。
7. 對自己的身體的敏感度嚴重的下滑，真武湯證的發燒就是自己的感覺很鈍，不知道自己在發燒。
四、現代臨床應用
1. 老年性的水毒腫，高血壓真武湯證通常腿上脹水毒腫；
2.慢性肝硬化產生的腹水，用真武湯相當有效
3.減肥，治療水肥，即水毒肥胖。減肥效果有的人比較快，也有的人幾個月才見效果的；
4.真武湯如果吃了上火，肛門熱痛，用當歸赤豆散來退火；
5. 攝護腺腫大，真武湯也有效。
6、白內障腎氣丸比較有效，真武湯在青光眼那邊比較有效。
7、腦膜炎的病人發高燒整個人昏厥。
8、帕金森癥。
9、真武湯可以扭轉各種人類的退化，能夠讓人恢復年輕。
10、眼睛瞎掉，耳朵聾掉。
真武湯
組成茯苓 芍藥 生姜各三兩，切 白術二兩 附子壹枚，炮，去皮，破八片
方歌真武名湯鎮水寒，扶陽法中有心傳，附術苓芍生姜***，肉惕心悸小便難。
功用溫陽利水，散寒止痛。
主治少陰病，陽虛水飲不化證。
方解方中附子大辛大熱，溫腎陽、祛寒邪，茯苓、白術健脾利水，導水下行，生姜溫散水氣，芍藥和裏，與附子同用，能入陰破結，斂陰和陽。合為溫陽利水，散寒止痛之劑。
方證要點
1.陽虛水泛證：以心下悸，頭眩，身動，下肢浮腫或痛為辨證要點。主要癥狀為素來怕冷，以胸背部尤甚，常常自覺困倦感；小便不利，或者胸脅脹滿、短氣，或腹滿，或胃腸間水聲轆轆，或心下痞滿，或頭面、肢體浮腫；舌質淡，或舌體胖大，舌苔白滑，脈沈或微細無力。胡希恕先生曾對此有高度的概括，“頭暈心悸，下肢浮腫或痛，脈沈”。
2.常用於慢性腎小球腎炎、肺心病、甲狀腺功能低下、慢性支氣管炎、肝硬化腹水、慢性腸炎、腸結核、美尼爾綜合征、心臟神經官能癥、更年期綜合征、慢性胃腸衰弱、慢性關節炎、強直性脊柱炎、骨質增生等屬於脾腎陽虛，水濕內盛者。
3.體質要求：精神萎靡，畏寒肢冷，或浮腫，或腹瀉，或小便不利，或心悸震顫，或頭暈欲倒等。舌胖大苔滑有齒痕，脈沈無力。大多患有大病重癥，重要臟器功能常有損害。
類似方證鑒別
1.真武湯與附子湯：真武湯與附子湯相比，藥物只差壹味。真武湯以附子與茯苓配伍，附子溫陽，茯苓利水，組成溫陽利水之劑，主治脾腎陽虛，水濕內停諸癥。附子湯倍附子、白術，加人參，去生姜，雖仍以附子為君，但以白術為臣，兩者配伍，附子溫經助陽，白術燥濕健脾，組成祛寒濕之劑，主治寒濕所致的痹證。
2.真武湯與小青龍湯：真武湯治表已解有水氣，中外皆寒虛之病也；而小青龍湯治表不解有水氣，內外皆寒實之病也。
3.真武湯與苓桂術甘湯：真武湯治療的是附子證伴水飲者，故眩暈、心悸的同時有惡寒、精神萎靡、脈沈微弱、腹滿腹痛、四肢沈重疼痛等；而苓桂術甘湯治桂枝證伴水飲者，故眩暈、心悸的同時有氣上沖胸、心下逆滿等，且常因精神刺激誘發。
4.真武湯與五苓散：真武湯主治的是少陰水臟陽衰，氣化無力而水邪泛濫，主癥是眩暈甚至身體站立不穩，心悸，氣短，身體困重，四肢沈重疼痛，膝蓋以下清冷等；而五苓散主治的是太陽水腑氣化失常而水液停蓄，主癥是口渴、小便不利、心煩等。真武湯主要解決水代謝的原動力(腎陽溫化)的問題(水泵)；而五苓散主要解決水液代謝的通路問題，如堵塞、分配不均等(水路)。
原文
1.太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身[插圖]動，振振欲擗地者，真武湯主之。(82)
2.少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沈重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。(316)
四逆湯
組成甘草二兩，炙 幹姜壹兩半 附子壹枚，生用，去皮，破八片
方歌四逆生附老幹姜，炙草將將有專長，少陰陽虛肢不暖，吐利煩躁欲寐方。
功用溫中祛寒，回陽救逆。
主治少陰虛寒證。
方解方名四逆者，主治少陰中外皆寒，四肢厥逆也。君以炙甘草之甘溫，溫養陽氣；臣以姜附之辛溫，助陽勝寒；甘草得姜、附，鼓腎陽，溫中寒，有水中暖土之功；姜、附得甘草，通關節，走四肢，有逐陰回陽之力。腎陽鼓，寒陰消，則陽氣外達而脈升，手足溫矣。
方證要點
1.少陰虛寒證：以身熱惡寒，手足冷，體痛，下利，腹部拘急為辨證要點。主要癥狀為四肢厥逆，身體疼痛，惡寒汗出，下利清谷，嘔吐，唇指發紺，口鼻氣冷，小便清長，舌質淡，舌苔白滑，脈沈微遲弱。
2.常用於傷寒陰證、五臟中寒、前列腺炎、哮喘、感冒、便秘、下利、吐瀉病、急性食物中毒、呃逆、心臟衰弱、急性心肌梗死、肺源性心臟病、中毒性休克、急性胃腸炎等屬於脾腎陽虛，陰寒內盛者。
3.體質要求：形體偏胖，面色多晦暗、蒼白或暗黃，精神萎靡，面帶倦容，目睛無神或眼泡易浮腫，唇色暗淡幹枯，舌質淡胖而暗，多有齒痕，舌苔白(或黑)潤或白滑；肌肉松軟，按之無力，皮膚多幹燥，晨起面多浮腫。平時畏寒喜暖，四肢常冷，尤其以下半身冷為著，易疲倦，好靜惡動，大便常稀溏不成形，小便清長，口不幹渴，或渴不多飲，或喜熱飲等。
類似方證鑒別
1.四逆湯與當歸四逆湯：都可治療下利、厥寒、脈細欲絕者。四逆湯證無汗或全身大汗，脈沈微而遲；當歸四逆湯證是其額間必微汗濈濈，脈雖細而浮數。
2.四逆湯與茯苓四逆湯：都可以治療四肢厥冷。四逆湯證重在陽虛，無水飲內停，故而無心煩及小便不利；而茯苓四逆湯證為陽虛水飲內停，故有心煩、小便不利。
3.四逆湯與通脈四逆湯：通脈四逆湯證是在四逆湯證的基礎上，並見脈微欲絕、面赤咽痛等陰盛格陽之癥，比四逆湯證更加嚴重，有亡陽之虞。
4.四逆湯與四逆散：都可治手足逆冷。四逆湯證是陽虛使陽氣不達四肢，故而有畏寒、怕冷等陽虛癥；而四逆散證是肝氣不舒，陽氣被郁而不能達於四肢，故而有胸脅脹滿、嘆息等肝氣郁結癥。
原文
1.傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯欲攻其表，此誤也……若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之。(29)。
2.傷寒，醫下之，續得下利清谷不止，身疼痛者，急當救裏；後身疼痛，清便自調者，急當救表。救裏宜四逆湯，救表宜桂枝湯。(91)
3.病發熱頭痛，脈反沈，若不差，身體疼痛，當救其裏，四逆湯方。(92)
4.脈浮而遲，表熱裏寒，下利清谷者，四逆湯主之。(225)
5.少陰病，脈沈者，急溫之，宜四逆湯。(323)
6.少陰病……若膈上有寒飲，幹嘔者，不可吐也，當溫之，宜四逆湯。(324)
7.大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。(353)
8.大汗，若大下利而厥冷者，四逆湯主之。(354)
9.下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其裏，乃攻其表。溫裏宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。(372)
10.嘔而脈弱，小便復利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。(377)
11.吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。(388)
12.既吐且利，小便復利而大汗出，下利清谷，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。(389)
豬苓湯
組成豬苓去皮 茯苓 澤瀉 阿膠 滑石碎，各壹兩
方歌豬苓湯治少陰虛，熱與水蓄煩嘔居，小便不利口又渴，澤膠豬茯及滑石。
功用清熱瀉火，利水滲濕。
主治邪熱傷陰，水熱互結證。
方解豬苓、茯苓、澤瀉淡滲利水，阿膠滋潤養陰，滑石能清熱、滲濕利竅，能蕩滌六腑而無克伐之弊。合起來清熱瀉火而不傷陽，利水滲濕而不傷陰。
方證要點
1.陰虛濕熱證：以小便不利，或淋痛尿血而渴欲飲水為辨證要點。主要癥狀為心煩不得眠，渴欲飲水，小便不利，發熱，舌紅苔滑，脈浮或浮數。
2.常用於腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎臟結核、腎結石、膀胱結石、膀胱炎、尿道炎、淋疾、尿意頻數、排尿痛、子宮出血、腸出血、咯血、血尿、小便不利、腸炎、直腸潰瘍、下利、浮腫、痙攣、癲癇、失眠等屬於熱盛傷陰，水熱互結於下焦者。
類似方證鑒別
1.豬苓湯與五苓散：都可以治療小便不利、渴欲飲水。豬苓湯證屬陰虛而水濕內停，必有尿頻、尿澀痛、尿短赤之癥；而五苓散證病兼表裏，水濕較盛，以上沖、汗出、眩暈為特點。
2.豬苓湯與白虎加人參湯：都可以治療發熱，口渴思飲，小便不利。豬苓湯證屬陰虛而水濕內停，必有尿頻、尿澀痛、尿短赤之癥；而白虎加人參湯證為熱盛津傷，呈大熱、大汗、脈象洪大，絕無水飲停蓄證象。
3.豬苓湯與黃連阿膠湯：都可以治療心煩不得眠。豬苓湯證屬陰虛而水濕內停，必有尿頻、尿澀痛、尿短赤之癥；而黃連阿膠湯證為心腎不交，陰虛程度較甚，絕無水飲之癥。
原文
1.若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。(223)
2.陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復利其小便故也。(224)
3.少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。(319)
麻黃細辛附子湯
組成麻黃二兩，去節 細辛二兩 附子壹枚，炮，去皮，破八片
方歌麻黃細辛附子湯，太少兩感用此方，發熱惡寒脈不起，溫經解表有專長。
功用溫陽解表。
主治太陽少陰兩感證。
方解本方是攻表發汗、溫經扶陽、散寒之補散兼施劑。仲聖用於治療發熱而又脈沈的感寒證，以附子扶陽，細辛通陽，麻黃解表。少陰病為陽氣虛寒證，本不應當發熱，若初起而反發熱，是兼有表證，故用麻黃細辛附子湯溫陽解表。
方證要點
1.太陽少陰兩感證：以惡寒無汗，頭痛連腦，咳嗽重，脈沈為辨證要點。主要癥狀為惡寒發熱，手足冷，時欲寐，惡寒甚，胸滿，喘咳，咳痰，頭疼身痛，脈沈或沈細。
2.常用於虛人或老人之感冒、流感、支氣管炎、肺炎、三叉神經痛、上顎竇炎、風冷頭痛、頭冷、足冷、寒痰等屬於素體陽虛，外感寒邪，太陽少陰兩感者。
3.體質要求：體格健壯，但有嚴重惡寒感和極度疲勞感。面色黃暗，萎靡困倦，無精打采，聲音低弱，惡寒，特別是背部怕冷。或頭痛，或咽痛，或暴啞，或腰痛，或牙痛，或咳喘，口不渴，痰液清稀。舌淡，苔水滑或白厚，脈沈遲。
類似方證鑒別
1.麻黃細辛附子湯與桂枝加附子湯：同為太陽少陰同病治方。麻黃細辛附子湯證表實裏虛，故而無汗；而桂枝加附子湯證表裏俱虛，故而自汗。
2.麻黃細辛附子湯與附子湯：都可以治療身痛、惡寒、脈沈。麻黃細辛附子湯證為太陽少陰兩感證，有發熱而絕無水濕之癥。
原文少陰病，始得之，反發熱，脈沈者，麻黃細辛附子湯主之。(301)
麻黃細辛附子湯
組成麻黃二兩，去節 細辛二兩 附子壹枚，炮，去皮，破八片
方歌麻黃細辛附子湯，太少兩感用此方，發熱惡寒脈不起，溫經解表有專長。
功用溫陽解表。
主治太陽少陰兩感證。
方解本方是攻表發汗、溫經扶陽、散寒之補散兼施劑。仲聖用於治療發熱而又脈沈的感寒證，以附子扶陽，細辛通陽，麻黃解表。少陰病為陽氣虛寒證，本不應當發熱，若初起而反發熱，是兼有表證，故用麻黃細辛附子湯溫陽解表。
方證要點
1.太陽少陰兩感證：以惡寒無汗，頭痛連腦，咳嗽重，脈沈為辨證要點。主要癥狀為惡寒發熱，手足冷，時欲寐，惡寒甚，胸滿，喘咳，咳痰，頭疼身痛，脈沈或沈細。
2.常用於虛人或老人之感冒、流感、支氣管炎、肺炎、三叉神經痛、上顎竇炎、風冷頭痛、頭冷、足冷、寒痰等屬於素體陽虛，外感寒邪，太陽少陰兩感者。
3.體質要求：體格健壯，但有嚴重惡寒感和極度疲勞感。面色黃暗，萎靡困倦，無精打采，聲音低弱，惡寒，特別是背部怕冷。或頭痛，或咽痛，或暴啞，或腰痛，或牙痛，或咳喘，口不渴，痰液清稀。舌淡，苔水滑或白厚，脈沈遲。
類似方證鑒別
1.麻黃細辛附子湯與桂枝加附子湯：同為太陽少陰同病治方。麻黃細辛附子湯證表實裏虛，故而無汗；而桂枝加附子湯證表裏俱虛，故而自汗。
2.麻黃細辛附子湯與附子湯：都可以治療身痛、惡寒、脈沈。麻黃細辛附子湯證為太陽少陰兩感證，有發熱而絕無水濕之癥。
原文少陰病，始得之，反發熱，脈沈者，麻黃細辛附子湯主之。(301)
黃連阿膠湯
組成黃連四兩 黃芩二兩 芍藥二兩 雞子黃二枚 阿膠三兩。壹雲三挺
方歌黃連阿膠治少陰，煩躁不寐脈數頻，舌尖如梅是的候，芩連芍膠黃攪勻。
功用育陰清熱，滋陰降火。
主治少陰病，陰虛火旺證。
方解少陰病以但欲寐為提綱，今心中煩不得臥，是但欲寐之病情壹變而為心中煩，說明水陰之氣不能上交於心火。心煩而不得臥，說明心火之氣不能下交於水陰，此是少陰熱化之證。方中黃連、黃芩清心火，芍藥、阿膠、雞子黃滋脾腎之陰，使心腎得交，水火既濟，則心中煩、不得臥自愈。
方證要點
1.陰虛火旺證：以胸熱、煩悸、不得眠為辨證要點。主要癥狀為久痢，腹痛下膿血，心中煩，不得眠，身熱有汗，心中煩躁，咽幹口燥，失眠多夢，四肢酸疼，手足心熱，平時畏熱喜涼，舌紅苔少，脈細數。
2.常用於肺炎、傷寒、麻疹、猩紅熱、丹毒、腦出血、腦膜炎、癔病、高血壓病、精神分裂癥、狂躁、吐血、咯血、眼出血、痔出血、血尿、結腸炎、直腸潰瘍、小便淋瀝、皮膚瘙癢、幹癬、皮炎、神經官能癥、失眠等屬於少陰陰虛火旺者。
3.體質要求：患者形體中等，皮膚白，煩躁身熱，失眠多夢，皮膚粗糙伴有脫屑，易出血、質地黏稠，多見皮下紫癜、鼻衄、便血、崩漏等，易口腔潰瘍，易關節疼痛。舌質多深紅如火呈草莓樣，或伴有舌體的糜爛、破潰、裂紋，舌面幹而少津，或呈鏡面舌或花剝苔，唇紅，咽紅，脈多細數。
類似方證鑒別
1.黃連阿膠湯與梔子豉湯：都可以治療虛煩不得眠。梔子豉湯證為邪熱結於胸膈，心中懊[插圖]，或胸中窒，或心中結痛，脈滑數有力等熱象較為明顯。雖言虛煩，臨床並無虛弱之狀。
2.黃連阿膠湯與酸棗仁湯：都可以治療虛煩不得眠。酸棗仁湯證屬虛勞，應有頭目昏痛，口幹舌燥，五心煩熱，不耐煩勞等癥狀。
3.黃連阿膠湯與柴胡加龍骨牡蠣湯：都可以治療心煩不眠。柴胡加龍骨牡蠣湯證為肝郁化火生痰，上擾心神，多兼胸滿驚悸，脈象沈弦，或脈上魚際。
原文少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。(303)
附子湯
組成附子二枚，炮，去皮，破八片 茯苓三兩 人參二兩 白術四兩 芍藥三兩
方歌附子湯治背惡寒，脈沈口和陽氣殘，參附苓術芍藥***，更治妊娠腹如扇。
功用溫經扶陽，除濕止痛。
主治少陰病，陽虛身痛證。
方解附子湯參附合用，以峻補元陽之虛；術附合用，以去寒濕之邪；加芍藥以監附子之悍。諸藥***奏溫經扶陽，除濕止痛之功。
方證要點
1.陽虛身痛證：以兩寒兩痛(壹個是手足寒，壹個是背惡寒；壹個是身體痛，壹是骨節痛)為辨證要點。主要癥狀為胃虛寒飲，骨節痛，下肢拘急痛而脈沈，身體骨節疼痛，無熱惡寒，手足逆冷，口中和，可見心下痞，動悸，浮腫，小便不利，脈沈。
2.常用於感冒、流感、神經痛、風濕病、關節炎、濕疹、蕁麻疹、皮炎、下腹冷痛、腹膜炎、腎病、浮腫、腹水、口腔炎、腰冷痛、腦出血、口眼歪斜、半身不遂、知覺麻痹、脊柱彎曲、兩腿痙攣、吞咽困難、冬季遇冷則手瘙癢、妊娠腹痛等屬於陽虛陰盛，水寒浸漬筋脈骨節之間者。
3.臨床擴展運用
(1)背惡寒。此方治療冠心病等屬胸陽不振、陰寒內盛所致的“背惡寒”常可獲效。臨床中，若舌有瘀斑者加紅花、丹參、赤芍等活血化瘀之品；四肢發涼加桂枝；氣虛者加黃芪，重用參附；夾痰者重用茯苓，加薤白、半夏。
(2)脈沈，手足寒。本方加減治療外周血管疾病(如血栓閉塞性脈管炎、動脈栓塞、雷諾現象)，凍瘡見手足寒和脈沈之癥者。在治療雷諾現象時加水蛭、蜈蚣、全蠍等；栓塞性病變加水蛭、桃仁、紅花等；年老體弱者酌加當歸、黃芪；肢寒甚者加細辛、桂枝。
(3)骨節痛。此方加減治療風濕性關節炎、類風濕性關節炎之骨節疼痛，屬陽虛寒勝者。上肢重加桂枝；濕重者加苡仁，重用白術30～60g；寒盛者重用炮附子30～45g。類風濕性關節炎可加黃芪、乳香、沒藥等益氣化瘀之品。
(4)腹痛。仲景在《金匱要略》中有“婦人懷娠六七月，脈弦發熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇，所以然者，子臟開故也，當以附子湯溫其臟”。周連三先生生前常以本方加減治療婦人胎脹腹痛，嘗謂：“此方為溫陽峻劑，附子又為有毒之品，妊娠三四月時要慎用。仲景在妊娠六七月時用附子是因為胎元已成，此時用附子則無墜胎之弊，何況胞宮虛寒，失於溫煦，有是證則用是藥，有故無殞也。其辨證需嚴格掌握，主要有腹痛發冷，入夜痛甚，喜按喜暖，小便清長，惡寒身倦，胎脹脈弦，舌淡苔白多津等癥，方可以本方加減施治。附子乃扶陽止痛之佳品也。”
類似方證鑒別
1.附子湯與真武湯：附子湯與真武湯相比，藥物只差壹味。附子湯以附子為君，但以白術為臣，兩者配伍，附子溫經助陽，白術燥濕健脾，組成祛寒濕之劑，主治寒濕所致的痹證；而真武湯則以附子與茯苓配伍，附子溫陽，茯苓利水，組成溫陽利水之劑，主治脾腎陽虛，水濕內停諸癥。實際上附子湯和真武湯，又是對偶統壹的壹對方子。它們都治療陽虛，都治療腎陽虛，壹個是陽虛裏有寒水，壹個是陽虛外有寒濕。臨床中，脈象不足者，用附子湯。小便不利者，用真武湯。
2.附子湯與桂枝新加湯：都可以治療身痛，脈沈遲。桂枝新加湯證為汗後表邪未解而氣陰兩虛，筋骨失養，必有發熱、汗出等營衛不和癥狀。
3.附子湯與白虎加人參湯：都可以治療背惡寒。附子湯證是整個背從始至終特別怕冷發冷；而白虎加人參湯證之背惡寒程度較微，出現於熱盛大汗之後。
原文
1.少陰病，得之壹二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之。(304)
2.少陰病，身體痛，手足寒，骨節痛，脈沈者，附子湯主之。(305)