腦積水簡介
nǎo jī shuǐ
2 英文參考hydrocephalus
waterhead
water on the brain
3 概述腦積水，是指腦脊液過多聚積於腦室及蛛網膜下腔所引起的壹種病癥。以腦室擴大、顱縫分離、頭圍異常增大為主要特征。—般分為交通性腦積水和阻塞性腦積水兩類。多種疾患諸如先天畸形、顱內感染或出血、顱內腫瘤或其他占位性病變等均可導致本病，其發病機制包括腦室系統的阻塞、腦脊液吸收障礙或腦脊液分泌過多等。現代西醫學迄今尚無可靠的藥物治療，手術療法預後亦難肯定。
在中醫學中，本病相當於“解顱”、“囟填”等。其記載首見於《諸病源候論》：“解顱者，其狀小兒年大，囟應合而不合，頭縫開解是也。”至北宋，對本病癥候描述更詳。《小兒藥證直訣》曰：“年大而囟不合，腎氣不成也，長必少笑。更有目白睛多，咣白色瘦者，多愁少喜也。”
關於本病的病因病機及證治，隋唐直至宋代醫家多傾向於腎虛所致。如《諸病源候論》即稱“由腎氣不成故也”。治法上多采用補腎。至金元，開始出現不同觀點，如朱震亨指出本病“乃是因氣虛與熱多耳”（《平治會萃·解顱》），主張用四君子湯、四物湯等調治。明代醫家又有較大發揮。如明代萬全在《育嬰家秘》中提到：本病可“由病後腎虛，水不勝火，火氣上蒸，其髓則熱，髓熱則解，而頭界復分開矣。”制訂加味瀉青丸辨治。《本草綱目》記載了本病外治法：“小兒解顱，丹雄雞冠上滴血，以赤芍末粉之，其良。”清代的《醫宗金鑒》，在總結前人經驗的基礎上，強調辨證論治和內服外敷結合之法：“補腎地黃丸堪服，補陽扶元散為先，更有封囟散極效，臨時攤貼保安然。”古人所積累的大量經驗仍為現代醫家臨床所借鑒。
現代中醫治療本病的報道，首見於1959年，系以針灸治療之驗案。自60年代初起陸續有中醫中藥治愈本病的報道，但多為個案，包括先天性腦積水、化膿性腦膜炎後腦積水等。且有用推拿之法治療腦積水的。70年代，本病的辨治獲得較大進展。通過臨床實踐，認識到瘀熱、積水、瘀血均可致病。在辨證上，增加了熱毒、瘀阻等證型，並發展了清熱瀉火、解毒定驚、通竅活血排水等法。其治療的範圍，還擴大到了腦脊膜膨出癥術後急性腦積水等。這壹時期，出現了多篇大樣本的臨床觀察980年代以來，對本病的臨床規律的認識，更趨深入。如提出顱腦水瘀的新觀點，通竅活血化瘀利水之法得到眾多醫家的重視。特別值得壹提的是近年應用針灸療法治療本病有較大的突破，在穴位 *** 方法上作了多方面的探索，如以針刺配合艾條溫和灸、藥線灼灸及針刺結合中藥外敷等，並觀察到，從中醫辨證分型看，陽虛患者效果較陰虛患者好。從西醫分類看，交通性腦積水的有效率及預後均較阻塞性腦積水為優。
4 病因病機綜合古今文獻，本病病因頗為復雜。可因先天稟賦不足、胎氣怯弱、腎氣虧虛，或因大病之後，耗傷脾腎之陰致病；亦可因外感風邪、熱毒，或內因後天失調，脾胃虛弱等致病。近年，尚發現某些顱腦脊髓手術不當，腦竅阻塞而引發本病的。其病機可概括如下：
腎虛 多因先天不足，腎氣虧虛。腎主骨，生髓，腦為髓海，腎虛則不能生髓養骨，以致顱囟逾期不合，顱骨縫裂，頭顱增大。如為腎陰耗損，水不勝火，火氣逆上，蒸灼腦髓，髓熱而顱縫開解，囟門寬大，致成此病癥。
脾虛 常系後天失調，脾胃虛弱，運化失常，以致清陽不行，濁陰不降，飲邪上犯，停聚顱內，導致顱縫開解。
熱毒 外邪入侵，熱毒熾盛，壅積於內，阻塞竅絡，或素有痰飲，郁久化熱，上沖於腦，腑氣不能下行，氣機郁結，水液停聚，發為解顱。
瘀阻 可因腎氣虧而氣血衰少，運行無力；致血瘀腦絡，或脾虛水濁上犯，與腦絡瘀血互結，或手術不當，瘀血積留，均可壓迫腦髓，阻塞腦竅，瘀閉日久，則外滲化水。
5 辨證分型本病辨證分型，綜合各家意見，大致可分下列四型：
1.腎陰虛 頭大異常，顱骨縫分離，前囟擴太，囟門多平，眼珠下垂，白睛顯露，面色萎黃，盜汗惡熱，驚惕煩躁，口幹舌燥，手足心熱，便秘。舌質黯紅，苔微黃少津，脈沈細數，指紋略暗。
2.脾腎陽虛 頭大異常，顱骨縫分離，前囟擴大，囟門平或凹陷，眼珠下垂，神情呆滯，自汗盜汗，惡寒肢冷，腹瀉便稀，唇淡口和，舌淡多胖嫩。苔白脈沈遲或微遲而弱，指紋淡暗。
3.熱毒 頭大異常，囟門高突，無汗發熱，抽搐不止，或高熱驚厥，神昏氣粗，面紅唇赤，或發紫，便秘或便閉，或排出惡物。舌絳苔黃，脈洪數或疾，指紋紫或略暗。
4.瘀阻 頭大異常，顱骨縫分離，頭上青筋顯露，煩躁哭鬧，面色眺白而隱青或發暗，神情呆滯，重者半身不遂或麻木，口渴不欲飲。唇舌發紫或舌邊有瘀斑，脈弦或虛數，指紋色紫或隱青而淡滯。?
6 治療 6.1 療效標準療效標準，目前尚不統壹，現據所及文獻擬訂如下。
基本痊愈：臨床癥狀消失，頭顱恢復至正常範圍，且靜止不再發展。顱縫閉合，囟門閉合或張力不高，無頭皮靜脈怒張，落日征（—），智力發育好，四肢活動正常，x線片或CT檢查提示正常。癥情鞏固1年以上。
顯效：臨床癥狀基本消失或明顯減輕，頭顱縮小，前囟平坦，頭皮靜脈隱現，落日征（±），顱縫變窄，智力尚可，四肢功能有所恢復。x線攝片或CT檢查提示明顯改善。癥情鞏固在3～6個月以上。
有效：臨床癥狀減輕，頭顱增大減緩，囟門稍隆，顱縫尚未閉合，頭皮靜脈較充盈，智力發育較差，落日征改善不明顯，四肢功能略見恢復。x線攝片或CT檢查提示有壹定改善，或不顯。
無效：用藥1～3個月，癥狀及體征均無改善或繼續惡化，甚至加重、死亡。
6.2 分型治療（1）腎陰虛
治法：補腎益髓，滋陰通陽。
處方：熟地、車前子、川斷、沙菀子、桑寄生、淡蓯蓉、何首烏各3克，山萸肉、丹皮、茯苓、澤瀉各6克。
加減：陰虛內熱加知母、黃柏；便秘加當歸；伴龜背者加鱉甲或鱉甲膏。
用法：每日1劑，水煎2次，分3次勻服。
常用成方：補腎地黃丸等。
（2）脾腎陽虛
治法：扶脾補腎，通陽利水。
處方：茯苓、豬苓、車前子、熟地各6克，白術、陳皮、姜半夏各5克，全當歸、鹿角膠各9克，桂枝、甘草、山萸肉、淮山藥、川牛膝各3克。
加減：食滯加焦山楂、焦麥芽、焦神曲，減地黃量；便稀增大茯苓、山藥量；嘔吐加半夏、陳皮。
用法：每日1劑，水煎2次，分3次勻服。
常用成方：苓桂術甘湯、扶元散等。
（3）熱毒
治法：清熱瀉火，開結通絡。
處方：蒲公英、漏蘆、銀花、菖蒲、路路通各9克，黃芩、白茅根、丹皮、木通各6克。
加減：驚悸加朱砂、琥珀粉；嘔吐加半夏、竹茹、鮮生妻；高熱驚厥加安宮牛黃丸。
用法：每日1劑，水煎2次；分3次勻服。
常用成方：瀉青丸等。
（4）瘀阻
治法：活血祛瘀，破阻通絡。
處方：丹參50克，桃仁25克，川芎10克，紅花15克，地龍25克，茯苓15克。
加減：癥重便秘加麝香0.01克，水蛭0.5克；有毒征合人牛黃0.1克，冰片0.5克，大黃7.5克，制成散劑合用，隨湯沖服。
用法：每劑為2天量，水煎2次，分6～8次勻服。
常用成方：通竅活血湯加味等。
療效：按上述四型辨治，***治療275例，其中按224例有明確療效的統計，基本痊愈113例，顯效58例，有效28例，無效25例。總有效率為88.8％。
6.3 專方治療（1）通竅活血利水湯
①內服方：
組成：當歸、赤芍、川芎、紅花、桃仁、丹參、黃芪、地龍、全蠍、車前子、川菖蒲各3～9克，蔥白1根，大棗3枚。
加減：眼球震顫加天麻、鉤藤、僵蠶；眼球不旋重用黃芪；納少便稀加黨參、白術。
用法：每日1劑，水煎2次，分3～4次勻服。
②外用方：
組成：紅花、艾葉各10克，皂角1500克，麝香1克。
用法：將前三味加水2500毫升，煎2小時後去渣取汁，濃縮成藥液能吊起如線為止，再加人麝香調勻，裝入瓶內冷藏備用。用時，先剃光患兒頭發，將上藥均勻塗於頭上，顱縫及囟門處適當塗厚壹些。然後用繃帶包裹，早晚以溫水濕敷繃帶各1次，使其保持壹定濕度，每周換藥1次。
以上內外兼治，30天為壹療程，中間休息3～7天。
療效：內外合治***7例，基本痊愈4例，顯效2例，有效1例，總有效率100％。
（2）腦積水丸
組成：熟地、山藥、鹿角膠、牛膝、茯苓、黃精、茺蔚子、豬苓、丹皮、車前子、肉蓯蓉各10克，當歸6克。上藥制成蜜丸，每丸重1.5克。
用法：每日早晚各服1次。3個月以內患兒，每次半丸；3個月以上患兒，每次1丸。
療效：***治療10例，顯效4例，有效5例，無效1例，總有效率為90％。
（3）雙膠雙角合劑
組成：鹿角膠、阿膠、熟地、山藥、山萸肉、丹皮、當歸、茯苓、豬苓、澤瀉、茺蔚子各6克，羚羊角、
用法：本方主要用於腦脊膜膨出癥手術後之並發腦積水。上方為1歲以內患兒之劑量，於術前、術後每日1劑，水煎服。
療效：本方結合西醫方法治療85例，均獲得顯著療效。
（4）加味五苓散
組成：茯苓、大腹皮各15克，豬苓、澤瀉、牛膝、車前子各10克，白術5克，桂枝2克。
加減：煩躁加生石膏20克，琥珀面1克（沖服）；嘔吐加竹茹10克；大便幹加大黃7.5克，知母10克。
用法：每日1劑，水煎2次，頻服。
療效：***治腦積水4例，均收到壹定療效。
6.4 老中醫經驗何世英醫案
張×，男，生後34天。1975年2月11日初診。患兒於生後2天即開始頭顱增大，到滿月前舌更為明顯。前囟寬大飽滿隆起，顱縫分離。頭皮靜脈怒張，精神差，嗜睡，厭食吐乳，大便可。兩目垂視，心肺正常。舌質紅稍淡，指紋淡滯，脈細無力。印象：先天性腦積水（解顱）。
處方：熟地6克，山藥3克，鹿角膠9克，牛膝3克，茯苓9克，凈萸肉3克，當歸3克，豬苓9克，茺蔚子3克，丹皮3克，車前子9克。每日1劑，水煎服。
自服上藥後，每日尿量較多，精神、吃奶均漸好轉，不吐。連服兩周後頭圍開始逐漸縮小，兩目已不垂視。服至第三周後，頭圍基本正常，前囟已平，顱縫已小。
按：本例患兒，何老認為系腎氣不足，腦髓不充所致，采用地黃丸加味，以補腎益髓治本，行水化濕治標而獲顯效。何老指出，本病系難治之癥，如單純補腎，效果極為緩慢，故強調標本同治，且治療越早，效果愈好。壹般於服藥1至2周，頭圍即開始縮小，3～6周多可恢復正常。但本法僅適合先天性腦積水患兒。
6.5 用藥規律經將各地報道的每篇病例數在4例以上的專方用藥情況進行歸納，***10篇，應用藥物***71味。現將文獻報道2次以上（含2次）以及使用頻度在10人次以上者列表如下：
應用頻度（例）報道文獻（篇）
藥 ?物
＞200
8
熟地、山藥、茯苓、山萸肉。
101～200
5～6
鹿角膠、當歸、牛膝、澤瀉、丹皮、茺蔚子、豬苓、車前子。
15～100
2～4
黃芪、肉蓯蓉、麝香、赤芍、桃仁、川芎、紅花、丹參、地龍、菖蒲、黃芩、犀角、龍膽草、木通、黃連、僵蠶、白術。
從上表可看出，目前，中醫界治療小兒腦積水仍以補腎益髓之藥用得最多；其次為健脾利濕之劑。活血化瘀及清解毒熱的藥物也正在引起重視。這壹用藥情況，不僅和臨床辨治規律相吻合，也在壹定程度上反映了今後的發展趨勢。
6.6 其他療法（1）針灸
①體針
取穴：主穴：百會透四神聰、主焦俞透腎俞、三陰交透復溜。配穴：大椎、足三裏、風池、風府、水分透中極。
操作：主穴每次均取，酌加配穴。針刺采取短時間中等度 *** 的方法，輕撚轉慢提插，每穴撚轉3次，緊插慢提1次，如此3遍後出針。每針針畢加捏脊3遍，或沿背部督脈和膀胱經用皮膚針輕度叩打3遍。每日1次，30天為上療程，停針3～5天續治。
療效：***治療78例，2例為個案均有效。76例中，基本痊愈44例，有效13例，無效19例，總有效率為75％。
②綜合法
取穴：主穴：分2組。甲組：水溝、支溝、四神聰、合谷、水分、陰交、中極、水道、陰陵泉、足三裏、陰交、復溜；乙組：風府、風池、大椎、命門、腰俞、殷門、委中、承山、絕骨。
操作：每次用1組，穴位按患兒情況酌情加減。早期以點刺或作短時間的 *** 為主，待適應後，四肢穴可留針20～30分鐘。每次針前，先以皮膚針叩打夾脊穴，自上至下輕叩，以皮膚潮紅為度。對尿少、囟門不縮小及肢冷者，用艾條回旋灸水分、陰交、關元，每次5～10分鐘。為加強效果，可在患兒頭部外敷中藥。針刺每日1次，30～50次為壹療程，療程間隔10天。敷藥隔日1次。
外敷中藥制備：大戟、芫花、甘遂、商陸各10克，冰片1克，麝香10毫克，***研細粉，以醋或凡士林調成糊狀備用。
療效：***治療69例，有效51例，無效18例，總有效率為73.9％。以交通性腦積水療效為優。
（2）單方驗方
①皂角膏
組成：皂角1500克，艾葉60克。
用法：將上藥中皂角去籽研碎合艾葉加水7500克，用武火煎煮2小時後過濾。濃縮至用筷子蘸藥液扯出9～15厘米長的粘條時，將鍋離火，稍冷後，放人麝香0.9～1.5克攪拌均勻，裝入瓷質容器內備用。使用時，將膏均勻地塗敷於整個頭部，顱縫和前囟部位塗藥要厚些。每2個月更換膏藥1次，***用3～5次。
療效：治療2例，均獲愈。
②開積散
組成：蒼術、元明粉各12克，山甲9克，炒蒲黃24克，牛黃、珠子各1.5克，琥珀、朱砂各6克，生公羊肝1具。
用法：先將上藥分別研末。然後剖開生公羊肝，將前四昧藥童人蒸熟，焙幹為末，再加入後四味藥末拌勻。每服約0.3克，日服2次，早晚各配服硫酸亞鐵0.3克，忌食酷。同時將患兒口中的疙瘩用三棱針挑破，四縫點刺放血，隔10天1次。
（3）推拿
操作：補肝膽10分鐘，補三關5分鐘，補脾胃10分鐘，清六腑5分鐘，揉二人上馬穴10分鐘。下肢痿弱加揉二人上馬穴5分鐘；搖頭哭鬧加揉小天心5分鐘，上窩風5分鐘，掐四橫紋各1分鐘；小便黃加清腎5分鐘；大便結加清六腑5分鐘，清大腸5分鐘。每日1次，10次為壹療程。
療效：***治6例，均獲良好療效。
（4）食療
組成：核桃仁200克，鹿角粉120克。
用法：將上藥***研為細面，為壹療程量，每日服1次，每次16克，分20次服完。在服藥期間喝骨髓湯，量不限，豬、羊、牛骨湯皆可。
6.7 其他措施