我可以問壹下嗎？心臟病的治療和保健方法
心、肝、脾、肺、腎是人體的重要器官，心臟居首位。眾所周知，心臟壹旦停止跳動，人的生命就會糾結。在有生命存在的情況下，人體細胞的理化性質和成分保持相對恒定，即內環境穩定。心臟就像壹個血泵，日夜不停地工作，通過動脈向組織器官輸送氧氣和營養物質，再通過靜脈向排泄器官輸送人體代謝產物和二氧化碳，從而保證機體的新陳代謝，維持內環境的穩定。這就是大循環的作用。小循環也叫肺循環，是壹個氣體交換的過程。空氣中的氧氣通過肺泡壁滲入毛細血管，再從毛細血管進入肺靜脈，回到心臟。二氧化碳來到肺部的毛細血管，通過肺泡壁排入肺泡，然後呼出。經過肺循環後，血液變成含有新鮮氧氣的血液，以供應身體的需要。
還有壹個重要的血液循環叫做冠狀循環，為心臟跳動提供能量。冠狀循環主要由冠狀動脈系統完成。來自心臟的第壹對主動脈分支被稱為左冠狀動脈和右冠狀動脈。進入主動脈的新鮮血液首先進入冠狀動脈。冠狀動脈也是向心臟本身提供氧氣和營養物質的重要血管。左冠狀動脈和右冠狀動脈分為幾個分支動脈，它們供應心臟周圍的不同區域。左冠狀動脈的前降支負責心臟左右心室的前壁、心尖和室間隔的血液供應。左支大部分滋養左心室，小部分滋養左心房和竇房結；右冠狀動脈的分支主要滋養心臟的右半部分。當冠狀動脈的某個分支發生病變時，相應的接受營養的心肌就會受損壞死，導致心肌梗死。
在漫長的生物進化過程中，心臟具有非常強大的抗病潛力。在心臟的心肌壁上，有廣泛的血管吻合，形成密切相關的血管網，也稱為側支循環。壹旦冠狀循環系統的某壹部分受到幹擾，側支循環就可以取代阻塞血管的功能。因為左、右冠狀動脈的開口直徑分別為0.2 ~ 0.75cm和0.2 ~ 0.70cm，而34% ~ 48%的開口直徑在0.41 ~ 0.5cm之間，這樣細的血管容易引起梗阻而生病。
冠狀循環供應人體最活躍的器官。雖然心臟的重量只占全身重量的0.5%左右，但對於壹個體重70公斤的人來說，心臟的總血流量相當於每分鐘250毫升，約占心輸出量的5%。這是因為心臟活動所需的能量幾乎全部由有氧代謝提供，耗氧量占全身的12%。當冠狀動脈發生先天畸形、炎癥、血栓、栓塞、動脈粥樣硬化時，直接影響心臟的血液供應，造成心肌缺血缺氧，導致心臟病的發生。
人們常說的冠心病，其實就是冠狀動脈粥樣硬化導致的心臟病。
動脈是具有內膜和外膜的彈性中空管。正常情況下，動脈內膜細膩光滑。由於各種原因，動脈內膜中的脂質，尤其是膽固醇過度堆積，導致局部內膜隆起，呈白色或淡黃色，粥樣，使動脈變細變硬。這些動脈粥樣化物質使動脈管腔變窄，使血流不暢，容易形成血栓，甚至堵塞血管。它被稱為動脈粥樣硬化。
由於冠狀循環有廣泛的分支和側支循環，動脈粥樣硬化引起的冠狀動脈狹窄直到更嚴重時才會出現。冠狀動脈狹窄50%時無自覺癥狀，達到75%時出現心絞痛等癥狀，病情發展迅速。如果冠狀動脈因管腔狹窄或血栓形成而完全堵塞，分工供應的心肌缺血缺氧，這就是心絞痛或心肌梗死的原因。冠狀動脈粥樣硬化引起的心絞痛、心肌梗死和心律失常統稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病。
動脈粥樣硬化的原因到現在還不完全清楚，但自古就有。中國長沙馬王堆出土的2000多年前西漢女屍，已被證實有動脈粥樣硬化斑塊和心肌梗塞。冠心病在我國發病率和死亡率較高，主要威脅40歲以上的中老年人。近年來，經常可以看到30歲左右的心絞痛、心肌梗死患者。中國兒童的飲食越來越趨於西化，奶油、牛奶、肉類成為兒童的主食。雖然這樣有增強體質的作用，但同時血液中的膽固醇也在上升，動脈粥樣硬化斑塊也在悄然形成。因此，青春期肥胖是中年後冠心病的基礎，應引起重視。
冠心病男性多於女性，絕經後女性冠心病患者明顯增多。這是由於處於生育期的女性血液中雌激素水平較高，雌激素可以延緩動脈硬化的形成。
目前認為吸煙、肥胖、高血壓、糖尿病是冠心病的致病因素，與冠心病密切相關。
心絞痛是壹種臨床綜合征，是急性和暫時性心肌缺血缺氧引起的癥狀之壹。表現為陣發性胸部或左胸壓迫痛，主要位於胸骨後，可放射至左肩及左上肢，引起局部疼痛或不適。心絞痛壹般5分鐘內消失，多數持續數秒，甚至1 ~ 2分鐘。心絞痛最常見的原因是冠心病。
冠狀動脈粥樣硬化導致冠狀動脈狹窄和血流量減少，這種情況壹般不會發生。只有當血壓升高時，心動過速、心室肥厚和運動增加心肌耗氧量，造成供救矛盾，引起心絞痛。
冠心病心絞痛的發生取決於冠狀動脈硬化的部位、範圍和嚴重程度。心臟豐富的側支循環決定了冠狀動脈的主要分支因血管阻塞而出現心絞痛的不同情況:有的患者因2 ~ 3支冠狀動脈阻塞而無心絞痛，有的患者因1支冠狀動脈主幹阻塞而出現嚴重心絞痛。無論什麽原因導致心肌耗氧量增加，冠狀動脈血流量減少，都可以引起心絞痛。
體力活動後，心肌耗氧量增加。壹般騎車、爬山、慢跑後容易發生心絞痛。情緒激動會導致心率加快，血壓升高，誘發心絞痛。看足球賽、親人去世、與人吵架後發病的患者很常見。吃大量動物脂肪，同時飲酒，幾個小時後會引發心絞痛。因為飲酒進餐會引起冠狀動脈痙攣，使狹窄的管腔變細，血流量減少，而飲酒後血壓升高，心率加快，使心肌耗氧量增加。寒冷、炎熱或季節的變化以及氣候的突變都可能導致冠狀動脈痙攣，誘發心絞痛。此外，如強行排便、長期腦力勞動、吸煙、睡眠過少等都可以引起心絞痛。
心絞痛的臨床表現:典型的心絞痛往往起病突然，持續時間短，壹般只有1 ~ 5分鐘，很少超過15分鐘，有的可達30分鐘。位置:胸骨後、左前胸後多例，從拳頭到手掌不等，每次發作的位置相對固定。少數患者發生在上腹部、頜部、頸部和背部。典型的心絞痛放射至左上肢，從左肩沿左上臂和左前臂內側至小指和無名指。以上部位出現酸脹、麻木、無力。少數患者可放射至頸、咽、牙齒等。疼痛的性質:擠壓性和壓迫性疼痛，常伴有窒息和死亡的恐怖感覺，迫使患者立即停止任何活動。有些病人有輕微的疼痛。有的只是胸悶氣短。心電圖檢查，心絞痛發作時ST段可下移，T波可平直或倒置，部分患者可完全正常。
心絞痛患者吸氧或舌下含服硝酸甘油後，病情會迅速緩解或改善。
當出現以下情況時，我們應特別警惕:
1?第壹次心絞痛說明冠狀動脈病變相當嚴重，此時心臟代償功能低下，導致心電圖不穩定，猝死。
2?治療後復發或加重的心絞痛已穩定。近期疼痛頻率增加，間隔縮短，疼痛加重，持續時間超過10分鐘，舌下含服硝酸甘油含量增加或效果不佳。這往往是由於冠狀動脈疾病進壹步發展，心絞痛不穩定，很可能是心肌梗死的前兆。妳應該盡早去醫院，以免耽誤病情。
心絞痛通常發生在活動和運動時，休息時會好轉。還有壹些患者只有在睡覺或躺著的時候才會發病，這種情況稱為自發性心絞痛。發病時心電圖ST段擡高，酷似心肌梗死的模式，要註意鑒別。這種心絞痛有較好的治療效果。
心絞痛應與引起胸痛的其他疾病相區別。如心臟神經官能癥、肋間神經炎和膽囊炎。
心絞痛的治療:冠心病心絞痛是壹種慢性疾病，需要長期治療。應盡可能避免壹切可能的誘發和加重因素，預防心絞痛。另外，心絞痛是心肌梗死的前奏。我們必須控制心絞痛。
第壹，壹般治療。合理安排生活和工作，不要過度勞累和緊張。飲食要清淡，以蔬菜水果為主，少食多餐，壹次不要吃太多，戒煙戒酒。防止大便用力。適當運動，放松。必要時臥床休息，吸氧，不穩定型心絞痛。應進行心臟監護，並及時送醫院治療。
第二，藥物治療。最常見的方法是服用硝酸甘油片。其他藥物都是beta？阻滯劑如普萘洛爾，鈣拮抗劑如普萘洛爾和噻唑酮。下面重點介紹硝酸甘油的作用和用法。
硝酸甘油用於心絞痛的臨床治療已有壹個世紀。硝酸甘油的原理是能擴張冠狀動脈和靜脈血管，減少心絞痛的誘因，降低心肌耗氧量，增加心肌供血，從而達到止痛的效果。適當服用硝酸甘油片，否則達不到預期效果。必須註意以下幾點。
1?應舌下含服，不可吞服，因為舌下毛細血管豐富，藥物迅速吸收入血，鎮痛作用在1 ~ 2分鐘內發生。但吞咽吸收慢，效果差。2?坐位或半臥位服用硝酸甘油對腦血管有明顯的擴張作用。服藥後立即出現潮紅、頭痛，站立時出現“直立性低血壓”，容易引起暈厥。老年患者或第壹次服藥的患者，坐著服藥後感到頭暈、頭痛。只要仰臥或對癥治療，很快就會恢復正常，沒有很大的阻礙。隨著用藥時間的延長，這種作用逐漸減弱甚至消失。3?在選擇開始服用硝酸甘油片的最佳劑量時，劑量不宜過大，否則會產生副作用。壹般以壹次半片或壹片(0.15 ~ 0.30mg)為宜。服用多少劑量取決於病情。最好能找到適合每個患者的劑量，既達到療效，又使副作用小。如果劑量增加，就會生效。短時間內服用3 ~ 5片，說明病情發生了變化，需要及時就診。4?硝酸甘油劑型可分為速效、中效和長效劑型。心絞痛發作時，壹般采用硝酸甘油片等速效藥物進行急救。如果心絞痛復發，可同時服用中、長效制劑，防止復發。常用的中、長效藥物有硝酸異山梨酯和長效硝酸甘油，壹般藥效可持續4 ~ 8小時。5?硝酸甘油片聯合其他藥物可與普萘洛爾同服，用於心率較快的心絞痛；如果心絞痛伴有高血壓，可配合心痛定服用。硝酸甘油也可與維拉帕米、噻唑酮合用，以增強療效，抑制副作用。6?硝酸甘油片可用於預防。對於可以預測某項用力或活動會產生心絞痛的患者，可在用力前使用硝酸甘油。比如心絞痛在飯後和排便後容易發生，可以在飯前和排便時口服硝酸甘油來阻止發作。7?使用註意事項為了保持硝酸甘油片的療效，該藥應置於避光的密閉有色瓶中，並註意藥物的有效期，臨近有效期的片劑應及時更換。有心絞痛病史的患者或老年人應隨身攜帶藥物，放在方便的急救箱內。
目前硝酸甘油已被用作貼膜和口腔噴霧劑。貼片外敷於左前胸，藥物通過皮膚均勻吸收，24小時內持續發揮抗心絞痛作用。口服噴霧劑因其用量小、吸收快、副作用小而受到患者的歡迎。以上兩種劑型價格昂貴，不利於推廣使用。
目前治療心絞痛的中西藥種類繁多，有些療效確切，起到了很好的治療作用。
1?速效救心丸是壹種中藥制劑。心絞痛發作時服用10 ~ 15丸，幾分鐘內起效。該藥也可長期服用，每日2 ~ 3次，每次5 ~ 10粒，預防心絞痛發作。蕭肅救心丸尤其適用於不適合服用硝酸甘油的心絞痛患者。
2?維拉帕米對自發性心絞痛有較好的療效。
3?其他藥物，如冠心蘇合丸、復方丹參片、心腦舒通等。，能長期起到舒張冠狀循環的作用，壹般根據自身情況選擇其中的1 ~ 2。
常見心律失常及急救
正常的心跳是有規律的，成人的心率是每分鐘60 ~ 100次，每次心跳的間隔是均勻的，速度不超過0.12秒。如果心跳過快或過慢，每分鐘不到60次或超過100次，則心跳間隔不規則，忽快忽慢，心跳強弱不等，稱為心律失常。
心律失常的原因很多，如冠心病、風濕性心臟病、先天性心臟病、高血壓性心臟病、心肌炎、心肌病等。洋地黃、奎尼丁等壹些藥物，過度吸煙、茶和酒精，暫時的精神緊張、疲勞和體內電解質失衡，都可以引起心律失常。冠心病並發心律失常非常常見，往往是重要的臨床表現。當冠心病好轉時，心律失常會減輕或消失。
心律失常有很多種，竇性心動過速、竇性心動過緩、結性早搏，在臨床過程中相對較好，不會造成嚴重後果，本文不做討論。本文僅討論需要緊急治療的嚴重心律失常。
第壹，室性早搏。早搏也稱為早搏、早搏和期前收縮。早搏起源於異位起搏點，與基礎節律中的其他搏動相比，在時間上是壹種“過早”或“早搏”的心臟搏動。產生早搏的異位起搏點稱為室性早搏(簡稱室性早搏)。心臟的起搏點通常位於竇房結。
室性早搏的臨床表現有胸悶、氣短、心跳間歇、心悸等。患者可耐受每分鐘5次以下的室性早搏，超過5次則癥狀加重。而且還有頭暈、面色蒼白、心絞痛、低血壓等癥狀。當室性早搏頻繁出現，甚至兩兩成對或三兩成對時，稱為二分律和三分律。它揭示了冠心病的嚴重程度，並有可能發展成更嚴重的心律失常——室性心動過速和室顫。如果不及時糾正，很快就會導致心臟驟停。
室性早搏的診斷除上述胸悶氣短癥狀外，主要依靠心電圖的診斷。心絞痛、心肌梗死患者常規做心電圖，用心電監護儀監測心律，以便隨時捕捉室性早搏的痕跡，以便及時治療。
室性早搏的治療:家族中發生室性早搏時，既往冠心病患者可按心絞痛處理，給予吸氧，舌下含服硝酸甘油。治療後，心腔可以縮小或消失。如果不起作用，要及時去醫院，在醫生的指導下用心律平、心動過緩等藥物治療。千萬不要按照藥品說明書自己服用，以免造成其他嚴重後果。
陣發性室上性心動過速。陣發性室上性心動過速是壹種快速而有序的節律，簡稱“室上性心動過速”，較為常見。它的特點是突然襲擊和突然停止。發作時，患者感覺心跳很快，好像要跳出來了，非常難受。發作時心率為每分鐘150 ~ 250次，持續數秒、數分鐘或數小時、數天。有時候醫生來的時候，病人已經停止發作了。心悸可能是唯壹表現，但如果有冠心病史或其他心臟病史，可出現頭暈、乏力、呼吸困難、心絞痛、暈厥，心電圖上有心肌缺血的改變，這種改變會持續到心動過速停止後1 ~ 2周。壹些患者在室上性心動過速後首次被診斷為冠狀動脈疾病。除冠心病外，其他原因引起的室上性心動過速，如高血壓性心臟病、心肌病、風濕性心臟病伴二尖瓣狹窄、甲亢、預激綜合征等均可引起。少數年輕人沒有心臟病也可以心臟病發作，但他們有很好的體驗。
室上性心動過速具有反復發作的特點，初次發作時的癥狀和心電圖特征與後期復發時基本相似。反復發作的患者可以自行判斷已經發生室上性心動過速，有利於搶救。但室上性心動過速的診斷依賴於心電圖診斷，尤其是預激綜合征和室上性心動過速患者。首次發作時壹定要做心電圖檢查以明確診斷，並保留心電圖，在他們再次發作或就診時出示給醫生，為診斷和治療提供依據，以免誤診。
有很多方法可以在家裏幫助室上性心動過速患者。主要目的是盡快停止室上性心動過速的發作，避免心力衰竭、休克等不良後果。
制止室上性心動過速的措施:(1)請患者深呼吸後憋住，再用力呼氣，或深呼吸後憋住，再用力吸氣，重復。(2)用壓舌板(筷子頭、勺子)按壓舌根，誘發惡心嘔吐。(3)按壓眼球。病人仰面躺著，閉上眼睛向下看。家屬用拇指按壓壹只眼球，逐漸加大壓力，每次10秒，輪流按壓兩只眼球。按壓時間不能太長，力度也不能太大。當室上性心動過速減慢時，立即停止壓迫。青光眼和高度近視禁用此法。(4)藥物終止必須由醫生進行。常用藥物西地蘭0.4 mg，普羅帕酮35 ~ 70 mg，或維拉帕米5 mg，應在心電監護下緩慢靜脈註射(如無此情況，可聽診心跳或摸脈搏)，壹旦室上性心動過速停止，立即停止註射，以免過量。預激綜合征伴室上性心動過速禁用錫蘭。(5)如家庭搶救或藥物治療無效，持續數小時以上，應積極送醫院進壹步診治，進行電復律或食管起搏。(6)除上述搶救外，室上性心動過速患者可按冠心病心絞痛處理，給予吸氧、舌下含服硝酸甘油、服用速效救心丸等。，改善心肌供血供氧，有時還能起到緩解或終止發作的作用。
第三，房顫。心房顫動是冠心病中常見的心律失常。房顫時，心房內每分鐘有350 ~ 600次不規則沖動，心房各部位肌纖維不協調、無序，心房失去有效、壹致的收縮，導致對心室收縮和臨床癥狀的影響。
房顫可分為陣發性和慢性兩種。陣發性房顫可突然發生，持續數分鐘、數小時、數天，經治療後可自行終止。慢性房顫發作後並不停止，伴隨心臟病患者幾十年，習以為常，不需要搶救。臨床上需要急救的是陣發性房顫和慢性房顫的加重。
1?風濕性心臟病房顫患者房顫的主要臨床表現為心悸、氣短、乏力、乏力後呼吸困難、頭暈、脈搏不規則、反復心衰、咯血等。冠心病房顫會因心率過快導致冠狀動脈供血更加不足，誘發心絞痛。房顫會導致大腦供血不足，引起昏厥。
心房顫動的嚴重程度與心率、心房顫動的持續時間、心臟病的程度和心臟功能的狀態有關。慢性房顫心率超過100次/分，陣發性房顫持續數小時以上，心臟病嚴重，心功能差，病情十分危急，需要積極搶救。
2?房顫的診斷依賴於臨床表現，包括心悸、頭暈、脈搏不規則、心跳漏、心律不齊、心跳不等、心跳與脈搏不壹致、脈搏跳動小於心跳等。心電圖作為輔助診斷手段。
3?搶救措施:(1)根據病因治療。(2)吸氧，舌下含服硝酸甘油，速效救心丸。(3)降低過高的心率，使用地高辛、西地蘭等強心藥物。壹般應盡快將患者送往醫院急救。(4)陣發性房顫的復律，包括藥物復律和電復律，應在心電監護下由醫生進行。
四。房室傳導阻滯。房室傳導阻滯(AVB)是由冠心病或其他心臟疾病引起的，使心臟傳導系統供血不足，阻滯了心房心室的神經沖動，引起心房心室的節律跳動，無法協調。AVB可以分為完整和不完整。完全性稱為三度房室傳導阻滯(ⅲ度AVB)，不完全性也稱為壹度、二度房室傳導阻滯(ⅰ度AVB、ⅱ度AVB)。
AVB的病因有冠心病、心肌梗死、風濕熱、白喉、先天性心臟病、心肌炎、服用某些藥物(洋地黃、心得安)、高血壓等。
1?AVB的臨床表現AVB的分類和分型主要依靠心電圖的診斷，程度(類型)可以相互遷移。如急性下壁心肌梗死，病情嚴重時可出現完全性房室傳導阻滯(ⅲ AVB)，病情好轉時心電圖顯示不完全性房室傳導阻滯(ⅱ AVB或ⅰ AVB)，其中ⅱ AVB可分為莫氏ⅰ型和莫氏ⅱ型。ⅰ型AVB患者常無癥狀，常規心電圖檢查可見。ⅱ型和ⅰ型AVB患者可自覺有心臟漏。ⅱ型AVB患者可出現頭暈、乏力、暈厥和心功能不全，易發展為ⅲ型AVB。ⅲ型AVB的癥狀取決於心率。當心率為每分鐘40 ~ 60次時，患者可能只有胸悶癥狀。當心率低於40次時，就會出現心肌缺血、缺血的癥狀，運動後更為明顯。可出現頭暈、胸悶、胸痛、暈厥，反復出現阿斯伯格綜合征，又稱心源性腦缺氧綜合征。它通常發生在心率低於每分鐘20次或心臟停止跳動時。阿斯伯格綜合癥發作時，患者突然失去理智，全身抽搐，口吐白沫，持續數秒或數分鐘。當心率恢復或增加時，病人恢復得很快。阿斯伯格綜合癥發作突然，往往沒有先兆癥狀，讓人措手不及。阿斯伯格綜合癥反復發作會導致猝死。因此，ⅲ級AVB必須積極治療。
2?搶救措施:(1)有過阿斯伯格征的ⅲ級AVB患者，心率在每分鐘40次左右時，不要離開身邊的人。壹旦發生阿斯伯格征導致的心臟驟停，應立即進行心肺復蘇(詳見第二章)。並迅速送醫院或打電話給家庭醫生進行家訪。(2)給氧，頭側臥位，清除口腔分泌物，保持呼吸道通暢。(3)增加心率，阿托品0.3 mg，每4小時壹次；麻黃堿25毫克口服，每日3 ~ 4次；喘息5 ~ 10 mg舌下含服，每4小時1次。有冠心病史的患者可舌下含服硝酸甘油或口服蕭肅救心丸。(4)病因治療:心肌炎應抗感染治療，並停用藥物過量，以糾正酸中毒和高鉀血癥。急性下壁心肌梗死可用擴張冠狀動脈的藥物治療，如復方丹參、冠心蘇合丸、硝酸甘油等。(5)藥物治療無效的ⅲ級AVB應安裝臨時或永久人工心臟起搏器。
陣發性室性心動過速。陣發性室性心動過速(VT)是壹種嚴重而快速的心律失常，大多發生在心臟病發展到嚴重程度時。與室上性心動過速不同，室性心動過速容易導致休克、心力衰竭、心臟驟停等嚴重後果。有時在發病初期或心電圖上無法區分。壹旦懷疑或診斷為室性心動過速，應立即進行急救。
室性心動過速最常見的原因是冠心病，其他如心肌病、高血壓性心臟病、風濕性心臟病、洋地黃中毒、血鉀過低或過高、心臟手術等。偶爾，個別患者的病因不明。誘發室性心動過速的因素有運動、情緒激動、懷孕、飲酒、喝咖啡、吸煙過多。
1?室性心動過速的臨床表現為心率120 ~ 250次/分，可突然終止。其嚴重程度取決於心臟病的程度和心動過速的持續時間。通常表現為心悸、胸悶、呼吸困難、心絞痛、低血壓和暈厥。急性心肌梗死出現室性心動過速時，提示即將發生心室顫動。
2?搶救措施:(1)如果情況嚴重，叫壹輛危重搶救車來醫院急救，病人會陪在身邊，在嚴密監護下送醫院。(2)心臟驟停時，應立即進行心肺復蘇。(3)吸氧，舌下含服硝酸甘油，口服速效救心丸。(4)首選利多卡因，靜脈註射50 ~ 100 mg，每5 ~ 10分鐘重復50 mg，總量可達400 mg，然後維持靜脈滴註24 ~ 72小時。利多卡因必須在醫院或由醫生使用，以避免中毒和對患者的傷害。若利多卡因無效，可用普羅帕酮、心動過緩等藥物替代。(5)根據病因治療或對癥治療。(6)用同步直流電進行心臟復律。壹般在利多卡因等藥物無效後使用。(7)發作停止後，選擇藥物口服控制發作，防止復發。