是什麽讓中醫處於尷尬的境地？
來源:中國科技信息
中醫不是“中道”惹的禍
不可否認中醫的偉大歷史作用和重要現實意義。西醫的科學性和普適性得到了認可，兩者都有比較優勢。為此，中國政府提出了“中西醫並重”、“長期共存、共同發展”的方針，並將“發展傳統醫學”寫入憲法。但長期以來，政府的政策和憲法精神並沒有得到很好的貫徹。在具體的法律政策、行政管理、國家投入、科研發展和醫療實踐中，西醫普遍被看重超過中醫，中醫地位下降，發展面臨困境。最大的困境是中醫越來越西化，姓氏不再是“鐘”。這主要體現在六個方面:
1.中醫缺乏接班人。據統計，2009年全國有65438+27.6萬名中醫醫生，2002年仍有27萬多人，53年無增長。同期西醫人數分別為8.7萬人和654.38+0.57萬人，增長了654.38+0.7倍；我國目前有醫務工作者520萬人，中醫藥工作者約50萬人，不到1/10。特別可怕的是，很多中醫基本不用中醫思路看病，只看化驗單。中醫缺乏接班人。
2.中醫教育正在衰落。近年來，中醫教育西化嚴重。語言方面，外語要求不低，漢語要求不高，古漢語訓練欠缺。很多同學基本不看，也不懂中醫古籍。在課程安排上，中西醫的課時幾乎相等；西醫理論學習要求不低，中醫理論訓練嚴重不足。連《黃帝內經》之類的經典都不研究。在技能訓練上，西醫實驗多，中醫訓練不多。學生畢業後壹般不用中醫思維看病，大部分轉西醫，或者說西醫是中醫的主業。讀研的大多不是提高中醫理論和臨床，而是沿用西醫教育的方法，要求碩士達到細胞水平，博士達到分子水平才能畢業。很多中醫大師、中醫博士都不能用中醫的理論和技術去臨床看病，所以很難被稱為真正的中醫。
3.否認師徒傳承。師徒傳承是我國培養中醫人才的傳統方式，千百年來造就了壹批又壹批的中醫博士。中醫的精髓和技藝往往是“只教於心，不教於言”，所以自古師徒如父子，要壹心壹意教。而現在的醫療體系基本上否定師徒傳承，讓師徒無立足之地。純中醫後繼乏人，已經成為中醫發展中壹個非常嚴重的問題。目前，我國解放前的名老中醫所剩無幾，都已年過八旬；在20世紀50年代，只有幾個主要以傳統方式培養的知名中醫，他們都超過了古代的年齡。此後，主要按照西醫教育培養的中醫，在真正的中醫方面鮮有建樹。據統計，目前全國名老中醫不到300人。能基本用中醫思路看病的中醫只有幾萬人。
我國很多師徒相傳的民間中醫，由於水平高、收費低、效果好，深受群眾歡迎，但大多沒有得到官方認可。現行的中醫執業考試制度需要西醫知識的考試，而大部分民間醫生因為西醫知識的缺乏而無法通過考試。現行的行醫執照制度也限制了正常的民間行醫，大部分民間醫生因為拿不到執照，不能公開行醫，所以行醫是違法的。現行的醫療執法監管制度阻礙了正常的民間行醫，即使民間行醫出現了正常的事故，如果沒有行醫執照被起訴，也會受到法律的制裁。醫療體制的這些局限，迫使很多真正的民間醫生不得不地下、非法行醫。但是，人民群眾對民間中醫有著巨大的需求，所以民間中醫市場非常混亂。
4.中醫院變成了二流的西醫醫院，中醫沒有真正的臨床基礎。目前全國有2800多家中醫醫院，但沒有壹家是真正的中醫醫院，幾乎都是中西醫“結合”醫院。檢查疾病，主要是*西醫儀器檢測和化驗；疾病的診斷主要靠化驗單的數據來確定；處方，主要是根據西醫思維和理論來開出治療方案；抓醫學是中西醫結合，中醫和西醫主要是相互的；療效，主要是*西醫儀器來檢驗治療效果。據統計，2001，中醫只占40%，西醫占60%，甚至三七七開。可以說，目前大部分中醫醫院已經不姓“鐘”，沒有真正的中醫臨床基地性質。壹方面，從60年代末開始培養的中醫，大部分已經不能聽、問、辨病，必須像西醫壹樣用儀器來辨病。另壹方面，醫院為了生存，大量購買西藥和醫療設備。西藥進出口差價大，檢測化驗費用高，醫生收入，醫院利潤，醫院評級都要提高。中醫雖然簡單便宜，但如果收費，醫院就很難生存，醫生只會窮。
5.用西醫的標準來評判中醫，貶低甚至否定中醫的成就。中西醫是兩個不同的理論和實踐體系，各有壹套自己的臨床方法和評價標準，基本上是不兼容的。但在現行的醫學觀念和體制下，中醫的診斷、治療和療效，以及中藥新藥的開發、評價和推廣，基本都是以西醫的標準來評判的。貶低甚至否定中醫的臨床“執業標準”，中醫的療效和科研成果必須得到西醫或西醫方法的認可，這在醫學界早已司空見慣。
石家莊早在1956用中藥治療日本腦炎，療效極佳，無後遺癥，但衛生部不予承認。中醫名醫蒲福洲成功治療流行性乙型腦炎167人，但衛生部門用了98組中藥方劑，無統計學意義，否定其療效。最近比如廣州去年用中醫治療非典，效果顯著，但壹開始不被認可。中醫認為非典是壹種瘟疫，有法可治，但要經過多次呼籲才能幹預。西醫認為SARS是壹種全新的疾病，沒有治療先例，也沒有藥物，但西醫完全可以從壹開始就進入治療過程。有些對溫病有效的中藥方劑，必須通過小白鼠實驗證明能“殺死”SARS病毒，才允許進入臨床。西醫知道抗生素等西藥殺不死SARS病毒，副作用大，但可以大劑量試驗，沒有商量。
6.片面理解中醫現代化。從多年的中藥現代化實踐來看，基本思路是按照西醫的科研途徑，通過動物實驗和數據統計，明確中藥的化學成分，提取有效物質，做出壹種類似西醫，專治“某些疾病”的“新中藥”。如果用這種方法從中醫發展出新的西醫，無可非議；但如果把它作為中醫現代化的主要甚至唯壹途徑，結果不是中醫現代化，而是中醫西化。
比如被稱為中藥現代化“王牌”的青蒿素，是從黃花蒿中提取的，但提取的青蒿素不再具有中藥的藥性，不能參與中藥方劑的配伍。不再是中醫，屬於西醫範疇。再比如65438到0992，比利時某診所開“中藥”和“減肥藥”減肥。服用壹年多後，壹半的患者出現了嚴重的腎臟疾病，經檢查發現是由藥物中含有的馬兜鈴酸引起的。這被西方輿論大肆宣揚為所謂的中醫“馬兜鈴酸腎病”事件，極大地損害了中醫的形象。實際上，這是中藥成分和長期將中藥作為保健食品食用的結果，恰恰違背了中醫辨證論治的根本要求。
按照目前中醫現代化的片面做法，是不可能研制出六味地黃丸這樣的名方的。六味地黃丸並不是專為治療某壹種疾病而設計的，它可以治療400多種疾病，但只有在中醫理論的指導下，按照腎陰虛的辨證施治才能有效。中醫現代化簡單模仿西醫發展，導致中醫研究脫離自身體系，中醫研究異化。導致中醫趕不上西醫，會重蹈日本“棄醫儲藥”的覆轍。中藥在日本已被廢除，西醫視病情使用，療效普遍較差。
自我貶低限制了發展
中醫陷入困境，既有觀念問題，也有體制問題，還有中醫自身的問題。根本問題是懷疑中醫的科學性。
1.民族虛無主義導致人們普遍鄙視中醫。西醫帶著槍進入中國後，很多中國人以民族虛無主義對待中醫文化，貶低、懷疑甚至否定中醫。清末維新運動時，壹些人開始否定中醫。國民黨政府兩次消滅中醫。解放後，中央衛生部王斌提出，中醫是封建醫學，要隨著封建社會的消滅而消滅。毛澤東對此提出批評，並解雇了兩名副部長，指出“中國醫學是壹個巨大的寶庫”。雖然中國沒有人敢公開否定中醫，但50多年來，中醫壹直處於被質疑、被驗證、被改革的狀態。壹些懷疑中醫的權威人士，總是打著“中西醫結合”、“中醫科學現代化”的旗號，試圖把中醫“提升”到西醫的水平。
早在20世紀80年代，慕尼黑大學東亞研究系的波奎特教授就指出:“中醫在中國沒有受到文化上的崇敬對待，沒有確定其科學傳統地位並進行認識論研究和合理的科學討論，沒有對人類的福祉給予人道主義關註，而是受到教條式的輕視和文化上的破壞。這樣做的不是外人，而是國內的醫務人員。他們不承認中國的寶藏，為了追求時尚，用西方的術語來破壞和模糊中醫的信息。”。
2.兩法壹規阻礙中醫發展。雖然“發展傳統醫藥”被鄭重寫入憲法，但在壹些具體的法律法規和醫療管理制度中，卻壹直在歧視、歪曲、限制中醫藥。
《執業醫師法》規定，必須具備4年以上的醫學專科學歷才能參加資格考試，考試內容近半是西醫知識。這樣壹來，作為學徒，沒有接受過正規西醫教育的民間中醫就沒有行醫資格。臨床自擬丸、散、膏是中醫的壹項基本功，民間秘方都是自擬，但《藥品管理法》嚴格限制自擬處方的使用，否則將以非法制造、銷售藥品的名義進行制裁。正在起草的《醫療機構制劑審批管理辦法》規定“醫療機構制劑可以在定點醫療機構之間調劑使用”；但“中藥制劑壹般不允許使用。”《中醫藥管理條例》也在很多方面制約了中醫藥的發展。
3.中醫的問題。突出的是中醫領域在很多方面失去了傳統，自我貶低，屈從於西醫。
壹是中醫藥文化傳承嚴重不足。中醫理論博大精深，中醫的發展首先要學習和繼承，否則就會成為無源之水。但幾十年來，不僅外行人鄙視中醫文化，中醫界本身也不重視中醫基礎理論的學習和掌握。除了少數知名中醫有紮實的中醫文化功底外，大部分中醫的中醫文化功底嚴重不足。
第二，中醫研究被動模仿西醫模式。在中醫領域，很多人用西醫理論來修正中醫理論，認為這就是創新；用植物化學研究中藥，意味著是中藥的現代化；認為用西醫的理化統計指標來衡量中醫的臨床療效是標準化的。正因為如此，我國中醫重大理論和方劑的研究壹直沒有太大進展。
第三，中醫院西化嚴重。中國的中醫院基本都是中西醫“結合”醫院。從診斷、處方、住院到療效檢驗，西醫是主要方法。
最後，中醫的個體化治療雖然代表了未來的醫學方向，但並不符合市場經濟占領市場份額，追求利潤最大化的要求。在現實利益的驅動下，人們往往重視西醫，輕視中醫。
尊重國情，謀求振興
充分保障6543.8+0.3億人的生命健康，既是全面建成小康社會的前提，也是最基本的目標。然而，中國85%的人口(超過90%的農民，大約50%的城市居民)無法獲得國家公共衛生保障。目標和現實的差距非常大。解決辦法是向西方學習，繼續在中國建立西方式的醫療衛生體系。然而實踐表明，這條路很難走下去。只有從中國的實際出發，充分發揮中醫藥“簡單、廉價”的比較優勢，逐步建立真正具有中國特色的醫療衛生保健體系，這才是壹條可持續發展的道路。
1.中國不可能走西方的醫療保障模式。西醫的巨大成就不言而喻，但西醫的高昂費用也是有目共睹的。越是現代的西醫，投入越大，收費越高，政府和人民越難以承受。10多年來，支付危機普遍發生在發達國家的醫療保健系統。自20世紀80年代以來，美國的醫療費用逐年大幅增加。2000年，醫療衛生總支出達到1.3萬億美元，占國內生產總值的13%，占全球醫療衛生總支出的43%。即便如此，美國仍有15%的人享受不到基本的醫療衛生保障。沒有政府補貼，美國大部分醫療保險公司無力承擔迅速上漲的醫療費用，不得不關門大吉。
不僅如此，美國雖然擁有世界上最發達的醫學和最健全的醫療體系，卻根本解決不了西醫的兩大局限。壹是誤診率高，濫用西藥，西藥副作用大，耐藥性強。疾病控制和預防中心估計，美國超過50%的抗生素使用不當，正在造成嚴重的公共健康危機。美國每年有654.38+0萬住院患者發生藥物不良反應，其中654.38+0.8萬人死亡，是車禍死亡人數的4倍。第二，西醫解決不了占人類疾病70%的慢性病、老年病和大量疑難雜癥。面對現實，美國等西方國家壹方面開始改革現行的醫療保障制度，以降低成本，擴大公民受益範圍。另壹方面，重新審視西醫的發展方向，逐步用生物-社會-心理醫學模式取代傳統的生物醫學模式。在此背景下，過去被否定和禁止的針灸、中醫等傳統醫學方法開始被認可和重視，並逐漸納入西方國家的醫療衛生保障體系。
如果中國繼續走西醫的道路，它面臨的最大問題是無力支付日益增長的醫療衛生費用。中國衛生支出既達不到1.3萬億美元的水平(超過2001年中國GDP總量)，也達不到13% GDP的水平(這需要1.25萬億人民幣，2001年實際達到515億人民幣，占GDP)。更何況，我國政府支出占衛生總費用的比例不到40%，是世界上最低的國家之壹，而發達國家是70%以上，發展中國家是60%。此外，中國的醫療價格上漲驚人，這已經成為壹個嚴重的社會問題。據統計，20世紀90年代，我國綜合醫院門診醫療費用每年增長20%，住院醫療費用每年增長17%以上，成倍高於GDP和居民收入的增長速度。由國情國力決定，中國不應該也不可能采用西方的醫療衛生保障模式。
同時，西醫的局限性在中國也有同樣的表現，在很多方面甚至有過之而無不及。據統計，從65438年到0999年，我國西醫臨床診斷誤診率達27.8%，其中惡性腫瘤誤診率超過40%。我國抗生素占西藥總用量的365，438+0%，住院患者抗生素使用率高達80%，世界平均水平為30%。
2.中醫藥具有明顯的比較優勢。千百年來，中醫的發展形成了壹套既現實又先進，既概括又深入，以“簡而廉”為特征的醫療衛生方法和經驗，中醫代表了未來醫學的發展方向。只要我們認真學習、繼承、發展，就能在當今社會發揚光大，真正與西醫並駕齊驅。
中醫藥在預防重大疫情中發揮著巨大的作用。從始於戰國、成於西漢的《黃帝內經》，到東漢張仲景的《傷寒論》，再到明清時期吳有科、葉的《傷寒論》，中醫壹次次制服瘟疫，拯救無數生命。近幾十年來，中醫藥在預防和治療壹些重大傳染病方面也發揮了重要作用。65438-0956年石家莊流行日本腦炎，白虎湯為石仲景所用。療效超過世界水平。65438-0958年流行流行性乙型腦炎，當年鄧鐵濤教授參與治療。據統計，中藥療效達90%，無後遺癥。1990美國疾病預防控制中心對上海以中醫為主治療乙肝和重疊甲肝的1988和美國西醫治療類似疾病的1983-1988做了壹個統計比較。中國與美國的死亡率比為1∶234。中醫藥在抗擊非典中的作用得到了國內外醫學界的高度評價。中醫藥在防治艾滋病方面也開始發揮作用。
正是中醫的比較優勢，使得中國仍有相當壹部分人熱愛中醫。雖然中醫的機構和實力遠不如西醫，但每年中醫門診人數仍占全國醫院門診總人數？私人診所高達63%。
3.中國需要建立適合國情的新型醫療衛生保障體系。上世紀70年代，中國以1%的世界衛生支出，使公共衛生體系人口覆蓋率達到85%，創造了發展中國家的奇跡，受到世界的高度評價。壹個基本原因是以中醫中藥為主、中西醫結合的農村合作醫療制度發揮了重要作用。
20年來，以西醫為主的中國醫療事業取得了前所未有的發展，但受益者主要是享受免費醫療的2億多城鎮居民。在普遍衛生服務和人均衛生支出方面，中國與世界的差距明顯擴大。2000年，世界衛生組織對191個國家和地區的醫療衛生保障公平性進行評估，中國排名倒數第四，是世界上最不公平的國家之壹。據世界銀行統計，2000年，中國人均衛生支出僅為世界平均水平的1/20，屬於最落後的國家之壹。中國衛生總費用中，政府與個人之比為39.4∶60.6，世界平均水平為61.8∶38.2，最不發達國家為59.3∶40.7。因此，中國遭到了國際社會的強烈批評。
要徹底改變這種狀況，中國必須重新思考醫療事業的發展戰略，建立具有中國特色的新型醫療衛生體系。這個制度必須是普遍的，真正為全中國人民服務；必須公平公正，讓大多數人真正享受到最基本的醫療服務；必須價格合理，讓大多數人真正買得起基本醫療服務；必須方便有效，讓大多數人真正享受到方便快捷、高效有效的基本醫療服務；必須是預防為主，真正把“修身”和“防病”放在首位；必須是可持續的，真正適應經濟發展、政府財力和居民收入的未來趨勢。
中國特色新型醫療衛生體系的基本框架應該是:預防為主，城市中西醫並重，農村中醫優先，中西醫並行。即通過國家投入和政策支持，大力發展中醫藥事業，逐步使中醫藥在城市真正與西醫並駕齊驅，在農村發揮主導作用。只有這樣的體系框架，才能實現疾病控制“重心下移戰略”(面向農村和基層)和“重心前移戰略”(疾病預防和早期治療)的要求，才能全面提高中國人民的健康水平，實現“到2020年人人健康”的目標。建立這樣的新體系，必須全面振興中醫。
4、實施六大工程，全面振興中醫藥。重建中醫藥的重要戰略地位，以“預防為主，城市中西醫並重，農村中醫先行，中西醫並行”為基本框架，是建立中國特色新型醫療衛生體系的最佳選擇。因此，要全面振興中醫藥，應實施六大振興工程。
中醫人才工程:解決中醫人才問題最根本的途徑是根據中醫自身的規律和特點來培養人才。必須辦壹個真正的中醫學院。入學考試要對古代漢語等傳統文化知識有嚴格要求；課程設置，以中醫理論和經典為主；臨床訓練，重點掌握聽、說、問的技巧；考研要建立在深入學習中醫經典，繼承和掌握部分中醫技能的基礎上。只有這樣，學生畢業時才能有真正的中醫思維，掌握真正的中醫技能，成為真正的中醫。
此外，指導繼承了培訓方法。讓有真本事的民間中醫公開化、常態化、法制化。同時，要改革中醫藥教育體制和人才評價制度，改革中醫執業資格考試制度，加大中醫藥教育財政投入，為培養百萬中醫藥人才創造制度和物質條件。
中醫科研項目:中醫科研必須在中醫理論的指導下進行，徹底改變長期以來主要沿襲西醫思路和方法的做法。我們應該重新確立中醫藥現代化的戰略方向。中醫是集哲學、社會科學和自然科學於壹體的綜合知識體系，不是壹門純醫學。中醫現代化的方向不應再走西醫的科研路線，而應在繼承中醫基礎理論、方法和經驗的基礎上，充分吸收現代科學的成果，加以完善和發展，建立真正獨立的中醫辨證論治體系和科研體系。
此外，在傳統中醫理論的指導下，開發新的中藥。在總結常用中藥配方的基礎上，研制出壹種新的中成藥。基於化學和生物學方法對草藥成分的研究屬於西醫範疇。有必要建立壹系列的中醫藥標準和規範，使其逐步成為中醫藥的國際標準。同時，建立獨立的中醫藥科研評價體系。建立真正的中醫科研和臨床基地。
中藥產業發展項目:近年來，世界草藥市場銷售額以每年20%的速度增長。中國的中藥產業也發展迅速，正在成為壹個新興產業。
壹是發展中藥材和中藥飲片生產；二要支持中成藥生產。三是拓展中醫藥國際市場，擴大中醫藥國際影響力，重塑中國中醫藥大國的威望。
農村中醫工程:第壹，要像過去培養赤腳醫生壹樣，為農村培養大量的初、中級中醫人才。第二，鼓勵在標準化的基礎上在農村地區建立中醫診所。第三，在政策上支持鄉鎮衛生院，逐步提高其醫療技術和服務水平。第四，要組織壹批中醫講師，在農村普及以中醫為主的初級醫學知識。第五，要建立醫學院校畢業生到大中型醫院和醫學科研機構工作前必須到農村服務壹年的制度。
中醫行政管理體制改革項目:中醫在基本思維、基本理論、基本方法、臨床實踐等方面與西醫有很大不同，其行政管理方法也與西醫有明顯區別。長期以來，中醫日益西化，壹個基本原因就是實行中西醫統壹的行政管理體制，基本上按照西醫的管理方法來管理中醫。這壹制度必須改革。改革的主要指導思想是充分尊重中醫藥發展的客觀規律，建立完全符合中醫藥特點的行政管理模式和體制；改革的主要途徑是將中醫藥管理分開，建立自上而下自成體系的中醫藥管理體系和機構。
同時，要加大國家對中醫藥發展的投入。要提高國家衛生行政經費在財政支出中的比重，更重要的是要提高中醫藥行政經費在整個衛生行政經費中的比重。否則很難體現中西醫並重的憲法精神。這才是真正振興中醫的保障。
中醫藥政策法規保障工程:政策法規往往決定壹個行業或學科的生死存亡。日本明治維新後，中醫在法律上被否定。今天，日本已經沒有中醫了。這是壹個很大的教訓。雖然我國已將“發展傳統醫藥”列入憲法，但仍需下大力氣將憲法落實到具體的法律、政策和行政管理中。
壹是組織中醫藥專家和法律、經濟、行政等方面的專家，對所有涉及中醫藥的醫藥衛生法律、法規、政策和規章進行重新審查和研究，凡是妨礙中醫藥正常發展的規定，都要修改或廢止。第二，加快中醫藥立法步伐，盡快制定中醫藥法。第三，要研究制定專門的政策法規，像保護珍貴的文化遺產和知識產權壹樣，保護中醫經典、傳統方劑、中醫秘方和中醫藥新成果。第四，在制定新的醫療衛生法律政策時，在貫徹中西醫地位平等、待遇平等原則的同時，要在某些方面體現對中醫藥的鼓勵和支持。
今年2月，100多名名老中醫聯名上書黨中央、國務院，建議將“中醫藥可持續發展”作為重大科技項目列入國家中長期科技發展規劃。呼籲指出，中醫藥為中華民族的繁榮昌盛做出了無與倫比的貢獻，是解決中國6543.8+0.3億人口特別是9億農民醫療問題的關鍵。只有以中醫為主，中西醫並重的醫療保健體系，才能解決中國尤其是農民和城市貧困人口的醫療保健問題，成為世界醫療保健的典範。如果什麽都不做，中醫還會這樣發展下去。再過不到20年，真正的中醫將不復存在。如果中醫死在我們這壹代人手裏，我們就成了千古罪人。