小柴胡湯芻議
此外，小柴胡湯與當代著名經方魏萍散、溫膽湯、五苓散配伍，被劉渡舟先生命名為解經方。這兩類方劑不僅廣泛應用於外感疾病，在內科、婦科、兒科也有廣泛應用，療效顯著，確實不愧為經典中的“精銳部隊”。
很多古今醫聖都對小柴胡湯進行了非常細致的研究。先來看看劉偉宏先生對這個方中七味藥作用的分析:
①疏肝(柴胡)；②清膽(黃芩)；③和胃(半夏、生姜)；4健脾(人參、大棗、炙甘草)。
其相關的相應癥狀也分為四類:
①肝氣郁結:寒熱交替，胸脅脹滿，表情沈默，脈細。②膽腑郁結:口苦、咽幹、頭暈、心煩。③胃氣不和:惡心。4脾氣弱:不想吃飯。
這樣小柴胡湯的大綱牌和“四主牌”組織得很清楚，讓人壹目了然，如釋重負。
小柴胡湯不僅適用於“肝郁、膽熱、胃脘、脾虛”諸證，而且其加減方藥(包括經方與經方結合、經方與時方結合)擴大了其適用範圍。劉渡舟先生說:“提倡和推廣柴胡是連接古今的第壹方。”方山以治療重大危機和疑難雜癥聞名於世。以下是我應用柴胡湯的兩個典型醫案:
1.大柴胡湯治療疑似急性胰腺炎
黃某某，男，32歲，農民企業家。2月20日中午1993因暴飲暴食，出現胸悶、腹脹、陣發性腹痛。壹開始我並不介意。我將在當地的醫療站輸液。沒想到兩天後病情急轉直下，惡寒高熱(T39.3℃)，呼吸急促，胸脅疼痛加重，口唇發紺，爪黑，被緊急送往我院就醫。
經會診，確診為:①慢性膽囊炎急性感染；②急性胃炎；③急性腹膜炎？④急性胰腺炎？
當時病情已經危重，但生化檢查卻大相徑庭。X線腹部顯示無異常，血常規除白細胞1.4萬單位外均正常。血和尿的澱粉酶試驗都在正常範圍內。
當時除了吸氧和鼻飼管(以降低腹壓)外，患者還給予頭孢拉定、氨芐西林等靜脈滴註消炎。但是，病情越來越嚴重。除了病危通知書，如果要轉診到廣州，家屬和主治醫生怕路不平，病人受不了8小時顛簸，進退兩難。我被邀請緊急咨詢。
刻:急而痛狀，氣短，腹脹滿如鼓，上腹壓痛明顯，小腹反跳痛，持續發熱，尤以午後為甚，T39.2℃，大便三日未解，尿管出少量，脈滑(96次/分)，舌紅，苔薄白。
看這個證，很明顯少陽和陽明是合病，即擬大柴胡湯加減:柴胡20g，黃芩12g，枳殼15g，白芍18g，厚樸15g，法夏10g，大黃15g，敗醬草30g。壹劑，水煎。
上半部服用後壹個半小時，先放出粘稠的黃色尿液，再排出腥臭的粘液，可謂臭氣熏天。胸悶、腹脹、脅痛明顯消退，體溫逐漸降至37℃，精神好轉，脈搏稍滑(82次/分)，舌紅苔薄白，病情轉危為安。因此，拔除了鼻飼管和氧氣管。我來加減厚樸三物湯，大黃牡丹皮湯，壹周後出院。
這種綜合征可以稱為危急。西醫會診最有可能是急性胰腺炎和急性腹膜炎，但不支持實驗室生化檢查，治療無效。方子改為中藥，六經辨證，擬經方治療，最終達到壹切工作。
2.柴胡桂枝湯用於治療太陽和少陽疾病。
李某某妻子，40歲，農婦，該市捷勝沙角尾村人。2000年9月首次確診。兩個月前，患者患上了外感疾病。當時他發燒，惡寒，全身關節疼痛。被當地醫生和彭排醫院當作風濕病治療，癥狀反復。因為貧窮，農場的牛被賣掉了，但還沒有恢復。當時我的壹個學生就是村裏的。見她可憐，就介紹到我辦公室治療。
看得出來我滿臉疲憊，抱怨每天下午還發燒惡寒，口苦，頭暈，兩側疼痛，四肢關節疼痛。我能吃，能睡，能排便。舌苔黃，脈細弦。此證與《傷寒論》所述柴胡桂枝湯之證(發熱微惡寒，分支關節煩痛，微吐，心下分支結)相合，意為太陽少陽相合之病，是柴胡桂枝湯的改良版:
柴胡15g、黃芩12g、法夏10g、桂枝6g、白芍12g、太子參15g、大棗20g、甘草3g、防己10g、生姜3片。
五劑。
只服用1劑量以上，如果所有癥狀消失；服用5劑後，此人已痊愈。全家人都很高興，並邀請我的學生來感謝他們。
有人認為，有些病歷中聲稱藥物對治療疾病有效，但這類病例並沒有誇大其詞。劉渡舟先生稱經方與現代方的結合為古今結合。這種融合就是用“古方”來彌補“時方”的弱點，用“時方”來彌補“古方”的不完善我就說說臨床最常用的小柴胡湯、魏萍散、二妙散、三拗湯、二陳湯的經驗。
3.小柴胡湯合三妙散治療外感頭暈口苦。
大約1992年夏天，壹個外感病人來看病。從癥狀上看，他頭暈目眩，口幹舌燥，口苦，有時惡寒，小便黃赤，舌質紅，脈弦。自訴已經換了三個人的醫生，持續了四個星期，都是因為外感病治療無效打算來看病的。
我打算在小柴胡湯裏加蒺藜和白僵蠶，暗自得意。我確信三劑會成功。然而世事難料，患者居然來復診了。頭暈惡寒減輕了，剩下的癥狀還是壹樣。仔細檢查，發現其舌後段有黃膩略厚的苔，並伴有下焦濕熱。難怪他尿了黃池。於是他加了三妙散:黃柏12g，蒼術6g，薏苡仁20g，三劑就治好了。
4.小柴胡和魏萍粉。
部分病例患者原脾胃濕熱，有口臭、舌苔黃膩或小便黃膩、大便粘稠等癥狀。壹旦出現外感疾病，單純的散風寒或散風熱是沒有用的。我經常加減小柴胡湯和黃連魏萍散，經常三五劑就吃完了。
對於寒熱咳嗽痰多者，以解表為主，止咳化痰為輔。這時候我的殺手鐧還是小柴胡湯合三拗湯，再根據寒熱，將能清肺熱的二陳湯或黃芩、桑白皮、枇杷葉，根據證候適當加減，往往事半功倍。
本人曾寫過壹篇論文《柴胡黃芩治療感染性發熱的臨床應用體會》，肯定柴、秦不僅治療外感發熱，而且治療感染性疾病發熱也頗有療效，並驗證了對小柴胡湯的解熱作用，總結為五點:
“雖然《傷寒論》有幾十個證候，但有五個證候是最恰當的，服之必愈。
體熱、心逆或嘔吐者可服用。傷寒是最常見的證候，要適當服用小柴胡湯。如果妳因口渴而嘔吐，請不要服用；如果妳不暖和，請不要服用。這個還是應該知道的。
怕冷的和忽冷忽熱的都可以服用。
三者濕熱。
四種都可以在心煩和吃飽的時候，渴不渴的時候服用。
傷寒過了之後，更發燒的人可以服用。
這五張卡:但是如果妳有壹張卡，妳可以毫無疑問的拿，而且壹定要拿。“誠實不是虛言！
現在我也談談《傷寒論》中六個名為柴胡的方劑的臨床應用，並就小柴胡湯與十方配伍談壹些粗淺的臨床體會。我覺得柴胡湯代臨床應用的機會很多，幾乎每天都在用。難怪有人說，學會使用柴胡湯，就能應對臨床壹半以上的疾病。