根管治療抽神經還牙痛？牙醫：根管治療前必知二三事

錢正原醫師「您的蛀牙蛀到神經嘍，得做根管治療了！」根管治療，也就是俗稱的「抽神經」，目的是移除根管（也就是俗稱的神經管）裏面的軟組織，包含蛀牙壞死的神經、小靜脈、小動脈、微血管和細菌等等。 根管治療避免發炎感染 隨著牙醫學的進步，根管治療的方式也從古早的 「放藥治療——放藥把神經殺掉，不痛即可」，演變成現在普遍接受的觀念——根管治療必須盡量移除、清創神經管內的組織，殺菌並且保持無菌，因為死掉的神經和細胞會成為細菌的溫床，進壹步引起感染發炎，光是讓神經和組織壞死是不夠的！ 根管治療抽神經後，牙齒還是不舒服？ 因此常常會有病患說，我的牙齒不是已經抽過神經了，為什麽還是會不舒服，其真正的原因就在於根管的清潔不全。 顯微根管治療，清潔更完全 而「顯微根管治療」顧名思義，就是在顯微鏡下進行根管治療。近代醫學上，因為使用顯微鏡，使許多不可能成為「可能」——車禍斷掉的手臂，其神經血管可以接回，器官可以進行精密移植。 而顯微鏡用於根管治療，醫師可以借由顯微鏡放大到接近20倍，因而能夠進行過去無法達成的精密操作，例如打通堵住的根管、移除卡住的器械。 那根管為什麽會堵住呢？ 深度很深的蛀牙或是填補物會 *** 神經管內的細胞，使得根管鈣化，這是壹種生理性的正常現象，它的目的就是把路堵住，讓細菌無法入侵。 可是壹旦牙齒要做根管治療的話，對醫師端來說就是壹個挑戰。 在過往，堵住的根管有時候光是找到它的開口就相當的費時，更別說是要將整個鈣化的根管全部清幹凈，而鈣化的根管常常造成清創器械斷在根管內，在沒有現今顯微鏡及超音波器械的輔助下，這些無法清創完全的鈣化根管及斷掉的器械就存在牙齒當中。 常常有人會質疑斷掉的器械卡在根管內會不會怎麽樣，根據論文的統計，在清創完全的根管內，有無斷掉的器械是不會造成任何的影響及成功率，因此可以不用過度恐慌。錢正原醫師「您的蛀牙蛀到神經嘍，得做根管治療了！」根管治療，也就是俗稱的「抽神經」，目的是移除根管（也就是俗稱的神經管）裏面的軟組織，包含蛀牙壞死的神經、小靜脈、小動脈、微血管和細菌等等。 根管治療避免發炎感染 隨著牙醫學的進步，根管治療的方式也從古早的 「放藥治療——放藥把神經殺掉，不痛即可」，演變成現在普遍接受的觀念——根管治療必須盡量移除、清創神經管內的組織，殺菌並且保持無菌，因為死掉的神經和細胞會成為細菌的溫床，進壹步引起感染發炎，光是讓神經和組織壞死是不夠的！ 根管治療抽神經後，牙齒還是不舒服？ 因此常常會有病患說，我的牙齒不是已經抽過神經了，為什麽還是會不舒服，其真正的原因就在於根管的清潔不全。 顯微根管治療，清潔更完全 而「顯微根管治療」顧名思義，就是在顯微鏡下進行根管治療。近代醫學上，因為使用顯微鏡，使許多不可能成為「可能」——車禍斷掉的手臂，其神經血管可以接回，器官可以進行精密移植。 而顯微鏡用於根管治療，醫師可以借由顯微鏡放大到接近20倍，因而能夠進行過去無法達成的精密操作，例如打通堵住的根管、移除卡住的器械。 那根管為什麽會堵住呢？ 深度很深的蛀牙或是填補物會 *** 神經管內的細胞，使得根管鈣化，這是壹種生理性的正常現象，它的目的就是把路堵住，讓細菌無法入侵。 可是壹旦牙齒要做根管治療的話，對醫師端來說就是壹個挑戰。 在過往，堵住的根管有時候光是找到它的開口就相當的費時，更別說是要將整個鈣化的根管全部清幹凈，而鈣化的根管常常造成清創器械斷在根管內，在沒有現今顯微鏡及超音波器械的輔助下，這些無法清創完全的鈣化根管及斷掉的器械就存在牙齒當中。 常常有人會質疑斷掉的器械卡在根管內會不會怎麽樣，根據論文的統計，在清創完全的根管內，有無斷掉的器械是不會造成任何的影響及成功率，因此可以不用過度恐慌。 顯微根管治療，找到更多死角 顯微鏡根管治療對於醫師來說，更重要的意義是借由放大的影像，醫師得以發現許多肉眼無法看見的「死角」。 A 肉眼下的根管 B 顯微鏡下的根管 C 顯微鏡下兩個根管的之間的「死角」 D 使用超音波顯微探頭，移除死角 因而根管治療不再局限於醫師肉眼下如單壹孔道般的神經管，進而成為類似「3D」空間的清創：清除所有顯微鏡下看見的殘存組織、分支孔道、受感染的牙科材料等等，進壹步提升治療成功率。 再配合超音波器械、鎳鈦彈性器械、三氧礦化物（MTA, mineral trioxide aggregate, 壹種高生物相容性的修補材料），醫師更得以突破許多過去無法處理的困難，進而保留許多以往只能拔除的牙齒；許多在十多年前無法處理的難癥，其實在今天已經能夠完善的治療，不啻是患者的福音。 病因不明牙痛 嚴重感染的根尖病竈 難以拆除的牙釘 經根管治療後癥狀不消 根管重新治療 疑似裂齒／牙根斷裂 彎曲根管 鈣化根管 變異根管系統（C 型根管系統、多根管變異） 根管治療中並發癥（器械分，根管穿孔） 重要假牙支柱，欲提高根管成功率 根尖成型術（促進未發育完成牙根繼續生長） 評估顯微根尖手術 若您有相關疑問需要，歡迎預約評估咨詢！ 作者簡介：錢正原，現職康捷牙醫醫師。經歷中華民國牙髓病學會專科醫師、臺北榮總牙髓病科兼任主治醫師等。