肺動脈瓣輕度關閉不全，三尖瓣中度關閉不全，反流壓差17mmhg，病情是否嚴重？如需治療，該如何治療？

臨床表現 1.易疲乏，可有勞力性心悸、氣促，右季肋區和右上腹脹痛，皮下水腫，持續腹水。 2.食欲不振、惡心、噯氣及嘔吐，部分患者可有輕度黃疸。 3.有時可有頸、頭部靜脈搏動感覺。 4.病變明顯時頸靜脈怒張且收縮期搏動，下肢水腫、肝腫大、腹水，肝頸靜脈回流征。 5.彌漫的右心室搏動，心界向右擴大，第壹心音減弱，肺動脈瓣第二音亢進，常可聞及右心室第三心音奔馬律。 6.胸骨左緣第３－５肋間全收縮期雜音，偶可在劍突區最響，當右心室明顯增大致心臟轉位時此雜音可位於心尖區。 7.嚴重關閉不全時在胸骨左緣的第三心音之後偶可聞及壹短促的舒張期隆隆樣雜音。 三尖瓣關閉不全引起右側心臟的病理生理變化與二尖瓣關閉不全對左側心臟的影響相似，但代償期較長；病情若逐漸進展，最終可導致右心室和右心房肥大，右心室衰竭。顯著肺動脈高壓引起者，病情發展較快。 （壹）癥狀 三尖瓣關閉不全合並肺動脈高壓時，可出現心排血量減少和體循環淤血的癥狀。三尖瓣關閉不全合並二尖瓣疾患者，肺淤血的癥狀可由於三尖瓣關閉不全的發展而減輕，但乏力和其它心排血量減少的癥狀可更加重。 （二）體征 主要體征為胸骨左下緣全收縮期雜音，吸氣及壓迫肝臟後雜音可增強；但如衰竭的右心室不能增加心搏量雜音難以增強。僅在流量很大時，有第三心音及三尖瓣區低調舒張中期雜音。頸靜脈脈波圖v波（又稱回流波，為右心室收縮時，血液回流到右房大靜脈所致）增大；可捫及肝臟搏動。瓣膜脫垂時，在三尖瓣區可聞及非噴射性喀喇音。其淤血體征與右心衰竭相同。 診斷依據 根據典型雜音，右心室右心房增大及體循環淤血的癥狀和體征，壹般不難做出診斷。超聲心動圖聲學造影及多普勒超聲檢查可確診，並可幫助作出病因診斷。 1.輕癥者無癥狀，較重的有疲乏、腹脹、勞力性心悸氣促、水腫、腹水，偶有黃疸。 2.彌漫的右心室搏動，胸骨左緣第３－５肋間的全收縮期雜音，當右心室明顯增大時此雜音可位於心尖區。嚴重關閉不全時在胸骨左緣可聞壹短促的舒張期隆隆樣雜音。 3.X線檢查可見右心室、右心房增大。右房壓升高者，可見奇靜脈擴張和胸腔積液；有腹水者，橫膈上擡。透視時可看到右房收縮期搏動。 4.心電圖檢查：右束支阻滯或右心室肥厚癥，常有肺性Ｐ波或心房顫動。 5.超聲心動圖檢查可見右心室、右心房增大，上下腔靜脈增寬及搏動；連枷樣三尖瓣。二維超聲心動圖聲學造影可證實反流，多普勒超聲檢查可判斷反流程度和肺動脈高壓。 治療措施 單純三尖瓣關閉不全而無肺動脈高壓，如繼發於感染性心內膜炎或創傷者，壹般不需要手術治療。積極治療其它原因引起的心力衰竭，可改善功能性三尖瓣返流的嚴重程度。二尖瓣病變伴肺動脈高壓及右心室顯著擴大時，糾正二尖瓣異常，降低肺動脈壓力後，三尖瓣關閉不全可逐漸減輕或消失而不必特別處理；病情嚴重的器質性三尖瓣病變者，尤其是風濕性而無嚴重肺動脈高壓者，可施行瓣環成形術或人工心臟瓣膜置換術。 治療原則： 1.減輕心臟負荷，加強心肌收縮力； 2.防治感染及風濕活動； 3.手術治療； 4.支持對癥處理。