試述糖尿病腎病的病理改變和分期。

糖尿病腎病的病理改變有三種類型：①結節性腎小球硬化型改變，有高度特異性；②彌漫性腎小球硬化型病變，最常見，對腎功能影響最大，但特異性較低。③滲出性病變，特異性不高。

糖尿病腎病的發生發展可分為五期：①Ⅰ期為糖尿病初期，腎臟體積增大，腎小球率過濾升高，腎小球內壓增加；②Ⅱ期腎小球毛細血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率多數在正常範圍，或呈間歇性增高；③Ⅲ期早期腎病，出現微量白蛋白尿，即AER持續再20～200?g/min。④Ⅳ期臨床腎病，尿蛋白逐漸增多，AER>200?g/min，即尿白蛋白排出率>300mg/24小時，相當於尿蛋白總量>0.5g/24小時，腎小球率過濾下降，可伴有浮腫和高血壓，腎功能逐漸減退。⑤Ⅴ期尿毒癥，多數腎單位閉鎖，AER降低，血肌酐、尿素氮升高，血壓升高。