中醫執業醫師中醫婦科學考點：婦科雜病
凡不屬經、帶、胎、產和前陰疾病範疇，而又與女性解剖、生理特點有密切關系的疾病，稱為?婦科雜病?。下面我們來看看中醫執業醫師中醫婦科學考點：婦科雜病，希望對大家有所幫助。
細目壹：概述
壹、定義
凡不屬於經、帶、胎、產疾病範圍，而又與婦女解剖、生理、病機特點密切相關的各種婦科疾病，統稱為婦科雜病。
二、範圍
癥瘕、盆腔炎、不孕癥、陰癢、陰瘡、子宮脫垂、婦人臟躁。
細目二：癥瘕
壹、定義
婦人下腹結塊，伴有或脹、或痛、或滿、或異常出血者，稱為?癥瘕?。癥：有形可征，固定不移，推揉不散，痛有定處，病屬血分。瘕：瘕聚成形，聚散無常，推之可移，痛無定處，病屬氣分。
二、病因病機
習題
關於癥瘕的定義，正確的`是( )
A.癥多為惡性，瘕多為良性
B.癥有形可征，固定不移，痛無定處
C.瘕聚散無常，推之可移，痛有定處
D.婦人下腹結塊，伴有或脹、或痛、或滿
E.癥屬氣病，瘕屬血病
[答疑編號2615010601]
正確答案D
三、辨證論治
1.氣滯血瘀證
主要證候：下腹部結塊，觸之有形，按之痛或不痛，小腹脹滿，月經先後不定，經血量多有塊，經行難凈，經色暗;精神抑郁，胸悶不舒，面色晦暗，肌膚甲錯;舌質紫暗，或有瘀斑，脈沈弦澀。
治法：行氣活血，化瘀消癥。
主方：香棱丸或大黃(庶蟲)蜇蟲丸。
下列哪項不是血瘀型癥瘕特點( )
A.胞中有塊
B.積塊堅硬
C.固定不移
D.推揉不散
E.痛無定處
[答疑編號2615010602]
正確答案E
A2
婦人來診，訴腹中有塊，月經量多，夾瘀塊，小腹疼痛，診時非經期。婦科診為癥瘕，並見舌黯，有瘀斑，其治療原則是( )
A.活血化瘀，散結消癥
B.除痰化濕，散結消癥
C.疏肝解郁，行氣散結
D.解毒除濕，破瘀消癥
E.益氣養血，調攝沖任
正確答案A
2.痰濕瘀結證
主要證候：下腹結塊，觸之不堅，固定難移，經行量多，淋漓難凈，經間帶下增多;胸脘痞悶，腰腹疼痛;舌體胖大，紫暗，有瘀斑、瘀點，苔白厚膩，脈弦滑或沈澀。
治法：化痰除濕，活血消癥。
主方：蒼附導痰丸合桂枝茯苓丸。
3.濕熱瘀阻證
主要證候：下腹部腫塊，熱痛起伏，觸之痛劇，痛連腰骶，經行量多，經期延長，帶下量多，色黃如膿，或赤白兼雜;兼見身熱口渴，心煩不寧，大便秘結，小便黃赤;舌暗紅，有瘀斑，苔黃，脈弦滑數。
治法：清熱利濕，化瘀消癥。
主方：大黃牡丹湯加木通、茯苓。
4.腎虛血瘀證
主要證候：下腹部結塊，觸痛;月經量多或少，經行腹痛較劇，經色紫暗有塊，婚久不孕或曾反復流產;腰酸膝軟，頭暈耳鳴;舌暗，脈弦細。
治法：補腎活血，消癥散結。
主方：補腎祛瘀方或益腎調經湯。
癥瘕辨證論治結構圖
1.氣滯血瘀證：
行氣活血，化瘀消癥 ? 香棱丸或大黃(庶蟲)蜇蟲丸
2.痰濕瘀結證：
化痰除濕，活血消癥 ? 蒼附導痰丸合桂枝茯苓丸
3.濕熱瘀阻證：
清熱利濕，化瘀消癥 ? 大黃牡丹湯加木通、茯苓
4.腎虛血瘀證：
補腎活血，消癥散結 ? 補腎祛瘀方或益腎調經湯
四、施治中的註意點
臨證新病多實，宜攻宜破;久病不愈或術後，以補益氣血為主，恢復機體的正氣。若正氣已復，腫塊未除，復以攻破為主。術後若有瘀滯，可於補益氣血之時，輔以行氣活血之品，並註重調其飲食，增進食欲，改善脾胃功能。
細目三：盆腔炎
壹、定義
女性內生殖器官及其周圍結締組織、盆腔腹膜發生的炎癥，稱為盆腔炎。
1.急性盆腔炎 女性內生殖器官及其周圍結締組織、盆腔腹膜發生的急性炎癥，稱為急性盆腔炎。
2.慢性盆腔炎 女性內生殖器官及其周圍結締組織、盆腔腹膜發生的慢性炎癥，稱為慢性盆腔炎。
二、病因病機
1.急性盆腔炎
(1)熱毒熾盛：邪毒內侵，客於胞宮，滯於沖任，化熱釀毒，致高熱腹痛不寧。
(2)濕熱瘀結：瘀血與濕熱內結，滯於少腹，則腹痛帶下日久，纏綿難愈。
2.慢性盆腔炎
(1)濕熱瘀結：濕熱之邪內侵，氣血阻滯。
(2)氣滯血瘀：氣機不暢，瘀血內停，脈絡不通。
(3)寒濕凝滯：素體陽虛，或寒濕之邪乘虛侵襲，與胞宮內余血濁液相結，凝結瘀滯。
(4)氣虛血瘀：素體虛弱，或正氣內傷，血行不暢，瘀血停聚;或久病不愈，瘀血內結，日久耗傷，正氣匱乏，致氣虛血瘀證。
三、辨證論治
1.急性盆腔炎
(1)熱毒熾盛證
主要證候：高熱腹痛，惡寒或寒戰，下腹部疼痛拒按，咽幹口苦，大便秘結，小便短赤，帶下量多，色黃，或赤白兼雜，質黏稠，如膿血，味臭穢，月經量多或淋漓不凈;舌紅，苔黃厚，脈滑數。
治法：清熱解毒，利濕排膿。
主方：五味消毒飲合大黃牡丹湯。
(2)濕熱瘀結證
主要證候：下腹部疼痛拒按，或脹滿，熱勢起伏，寒熱往來，帶下量多、色黃、質稠、味臭穢，經量增多，經期延長，淋漓不止，大便溏或燥結，小便短赤;舌紅有瘀點，苔黃膩，脈弦滑。
治法：清熱利濕，化瘀止痛。
主方：仙方活命飲加薏苡仁、冬瓜仁。
2.慢性盆腔炎
(1)濕熱瘀結證
主要證候：少腹部隱痛，或疼痛拒按，痛連腰骶，低熱起伏，經行或勞累時加重，帶下量多，色黃，質黏稠;胸悶納呆，口幹不欲飲，大便溏，或秘結，小便黃赤;舌體胖大，色紅，苔黃膩，脈弦數或滑數。
治法：清熱利濕，化瘀止痛。
主方：銀甲丸或當歸芍藥散加丹參、毛冬青、忍冬藤、田七片。
(2)氣滯血瘀證
主要證候：少腹部脹痛或刺痛，經行腰腹疼痛加劇，經血量多有塊，瘀塊排出則痛減，帶下量多，婚久不孕;經前情誌抑郁，乳房脹痛;舌體紫暗，有瘀斑、瘀點，苔薄，脈弦澀。
治法：活血化瘀，理氣止痛。
主方：膈下逐瘀湯。
(3)寒濕凝滯證
主要證候：小腹冷痛，或墜脹疼痛，經行腹痛加重，喜熱惡寒，得熱痛減，經行錯後，經血量少，色暗，帶下淋漓;神疲乏力，腰骶冷痛，小便頻數，婚久不孕;舌暗紅，苔白膩，脈沈遲。
治法：祛寒除濕，活血化瘀。
主方：少腹逐瘀湯。
(4)氣虛血瘀證
主要證候：下腹部疼痛結塊，纏綿日久，痛連腰骶，經行加重，經行量多有塊，帶下量多;精神不振，疲乏無力，食少納呆;舌體暗紅，有瘀斑瘀點，苔白，脈弦澀無力。
治法：益氣健脾，化瘀散結。
主方：理沖湯。
盆腔炎辨證論治結構圖
1.急性盆腔炎
熱毒熾盛證：清熱解毒，利濕排膿 ? 五味消毒飲合大黃牡丹湯
濕熱瘀結證：清熱利濕，化瘀止痛 ? 仙方活命飲加薏苡仁、冬瓜仁
2.慢性盆腔炎
濕熱瘀結證：清熱利濕，化瘀止痛 ? 銀甲丸或當歸芍藥散加丹參、
毛冬青、忍冬藤、田七片
氣滯血瘀證：活血化瘀，理氣止痛 ? 膈下逐瘀湯
寒濕凝滯證：祛寒除濕，活血化瘀 ? 少腹逐瘀湯
氣虛血瘀證：益氣健脾，化瘀散結 ? 理沖湯
習題
患者，女，32歲。小腹及少腹疼痛拒按，有灼熱感，伴腰骶疼痛，低熱起伏，帶下量多，色黃、質稠，溲黃，舌紅苔黃膩，脈弦滑。其治法是
A.清熱除濕，化瘀止痛 B.行氣活血，化瘀止痛
C.疏肝理氣，化瘀止痛 D.涼血活血，化瘀止痛
E.健脾利濕，化瘀止痛
正確答案A