創傷現場急救技術

多發傷是指同壹致傷因子引起的兩處或兩處以上的解剖部位或臟器的創傷，且至少有壹處損傷是危及生命的，或並發創傷性休克的。

1．傷情變化快,死亡率高

2．休克發生率高 由於多發傷損傷範圍廣，失血量大，創傷的應激反應劇烈，易發生低血容量性休克，有時可與心源性休克同時存在。

3．嚴重低氧血癥 多發傷早期低氧血癥發生率高，可高達90％，尤其是顱腦傷、胸部傷伴有休克或昏迷者，PaO2可降至30～40mmHg。

4．容易漏診和誤診 主要原因：

5．並發癥發生率高 創傷後機體免疫功能受到抑制，傷口汙染嚴重，腸道細菌移位，以及侵入性導管的使用，感染發生率高。據統計，創傷感染所致的死亡占全部死亡的78％。多發傷感染多為混合感染，菌群包括革蘭陽性菌、革蘭陰性菌及厭氧菌。

1、多處傷：指同壹解剖部位或臟器有兩處以上的損傷。如壹個肢體有兩處以上的骨折，壹個臟器有兩處以上的裂傷。包括腹部肝脾損傷、小腸多處穿孔、上肢多處彈片傷、體表多處裂傷等。

戰傷統計時，常將多發傷與多處傷合稱為多處傷。

2、 聯合傷：指同壹致傷因素所引起的兩個相鄰部位的連續性損傷。常見的有胸腹聯合傷、眶顱聯合傷等。

聯合傷從狹義上講是指胸腹聯合傷，因為胸腹兩個解剖位置僅以膈肌相隔，有時腹部傷是否累及胸部或胸部傷是否累及腹部在診斷上很困難，因此，往往把此兩處傷稱為聯合傷。

從廣義上講聯合傷亦稱多發傷。

復合傷 (combined injuries)： 兩種以上致傷因素同時或相繼作用於人體所造成的損傷。如原子彈爆炸產生物理、化學、高溫、放射等因子所引起的創傷是壹個典型的復合傷。

放射復合傷：核武器襲擊時，復合傷的發生率很高。日本遭原子彈襲擊後，廣島和長崎20天生存的傷員中，復合傷約占40％左右。如將早期死亡者包括在內，估計全部傷員中可能有60％～85％為復合傷

非放射復合傷：和平時期的爆炸事故或交通事故中，常發生沖擊傷、燒傷和創傷的復合傷

復合傷的分類

復合傷傷員中有放射損傷者稱為放射復合傷，如放射損傷復合燒傷；

無放射損傷者，稱為非放射復合傷，如燒傷復合沖擊傷。

復合傷的命名，將主要傷列於前，次要傷列於後，如放燒復合傷，表明放射損傷是主要損傷，燒傷是次要損傷

1、致病因素多，傷情復雜：>=2種因素

2、容易漏診和誤診：致傷因素復雜

3、並發癥多，死亡率高：多伴有臟器損傷

1.危機生命的傷情評估

2.全身傷情評估

3.確立多發傷的診斷

1．危及生命的傷情評估---初步評估

（迅速判斷傷員有無威脅生命的征象）

在搶救現場或傷員剛送到急診室時，應首先對傷員進行快速全面的粗略檢查，註意病人的神誌、面色、呼吸、血壓、脈搏、及出血情況，排除病人有無呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。心搏呼吸驟停者，應立即進行心肺復蘇。

（1）氣道

（2）呼吸

（3）循環情況-手觸動脈法

（4）中樞神經系統

脈搏比血壓更敏感

脈搏部位與血壓的相關性—手觸動脈法：

脈搏部位 估計最低血壓

頸部 60mmHg

股部 70 mmHg

橈部 80 mmHg

2．全身傷情評估

進壹步檢查,以獲得盡可能準確的診斷，進行有效的治療,包括

① 病史采集

② 體格檢查

③ 實驗室檢查

④ 特殊檢查

可先采集壹些簡單的但卻非常有用的病史，如AMPLE病史：

A：= allergies （過敏反應）

M: = medications currently used

（現時所服藥物）

P: = past illness/pregnancy（既往史/懷孕）

L: = last meal （最後進食時間）

E: = events/ environment related to the

injury （與受傷有關的事故或環境）

許多調查顯示，體格檢查容易忽略檢查傷者的背部。傷者背部如果存在壹個被忽略了的出血傷口，會導致致命性的後果。所以在檢查完傷者身體各部位後，應在妥善固定頸部的基礎上，為傷者進行翻身及檢查背部

體格檢查： “CRASHPLAN”

C=Cardiac(心臟)，R=Respiratory(呼吸)，

A=Abdomen(腹部)，S=Spine(脊柱)，

H=Head(頭部)，P=Pelvis(骨盆)，

L=Limb(四肢)，A=Arteries(動脈)，

N=Nerves(神經)

(3)實驗室檢查：

1. 查血型和交叉配血，

2. 血常規及尿常規

3. 動脈血氣分析，

4. 測定血紅蛋白含量、紅細胞壓積、血白細胞計數，

5. 測定肝功能、血電解質、血糖、血尿素氮、血肌酐

(4)特殊檢查：

X線檢查、超聲檢查、腹腔鏡、CT檢查及核磁***振檢查。

胸腔穿刺、腹腔穿刺方法簡單，可反復多次進行。

凡因同壹傷因而致下列傷情兩條以上者定為多發傷。

（1）顱腦損傷

（2）頸部損傷

（3）胸部損傷

（4）腹部損傷

（5）泌尿生殖系統損傷

（6）骨盆骨折伴有休克

（7）脊椎骨折伴有神經系統損傷

（8）肩胛骨、長骨幹骨折

（9）下肢長骨幹骨折

（10）四肢廣泛撕脫傷

1.現場急救

2.轉運途中的護理

3.急診室救護

現場急救人員必須迅速到達現場，除去正在威脅病人生命安全的因素。現場急救的關鍵是氣道開放、心肺腦復蘇、包紮止血、抗休克、骨折固定及安全地運送，使病人能活著到醫院。

（1）脫離危險環境

（2）解除呼吸道梗阻:傷員死亡的主要原因

（3）處理活動性出血:是減少現場死亡的最重要措施。

（4）處理創傷性氣胸

（5）保存好離斷肢體

（6）傷口處理

（7）抗休克

（8）現場觀察

1.銳器刺傷身體任何部位均不可將銳器拔出。應將紗布繃帶等將銳器四周固定後包紮好後送醫院急救。如在現場將銳器拔出將導致出血不止而造成不可收拾的後果。

2.顱腦損傷禁止沖洗和填塞腦脊液流出道，應將其側向壹邊，任其流出，並不斷用幹凈的幹的消毒棉花或紗布將血液和腦脊液揩幹凈。

3.頸部傷不能用繃帶纏繞頸項

在急救現場如疑似脊椎損傷的傷員救出後，在轉運、進行手術和給予治療前，需固定傷員整條脊椎，包括頭部兩旁放置沙包，以頸圈保護傷員頸部使頭部及頸部得到完全的固定

遇有脊柱傷傷員應把硬木板墊在擔架上再將傷員搬運走,避免脊柱傷傷員再次損傷脊神經

4.胸部傷應註意有無開放性氣胸

如有開放性氣胸急救時應將傷口封住使其不再漏氣。

如有張力性氣胸急救時,病人呼吸困難,可適當墊高上半身,以利呼吸。

5.腹部受傷

有腸腔或大網膜自傷口流出，包紮時不可回納。用三角巾或紗布覆蓋後加碗扣在其上,然後包紮固定。

6.四肢傷應註意有無骨折。如有骨折，在運送之前，用夾板或木棍將傷肢固定。

7.遇昏迷傷員應保持氣道通暢；取側臥或半俯臥位。遇心跳呼吸驟停者應迅速施行人工呼吸和心臟按壓。

1) 保存生命

處理重大創傷傷口首要的考慮是保存生命，處理創傷性休克及液體補充。

2) 清潔傷口，去除汙垢異物

– a 救護員先清潔雙手

– b 傷口疼痛處理

先評估傷口疼痛情況，如果傷口有劇痛，需先在傷口周圍進行局部麻醉。

3）預防破傷風及傷口感染

1.離斷的肢體應收回

2.斷肢以無菌濕敷料或清潔布包裹,放置塑料袋內並密封.袋子放在含冰的袋子中

3.勿隨意清洗斷肢

4.勿剝離血塊

5.保存時避免浸濕，禁用液體浸泡

（1）運送條件要求：快、用物齊備、不間斷搶救

（2）傷員體位

（3）搬運方法

（4）轉送過程中的註意事項

（5）病情觀察

（1）抗休克：補液，抗休克

（2）控制出血

（3）胸部創傷的處理

（4）顱腦損傷的處理

（5）腹部內臟損傷的處理

（壹）顱腦損傷的分類

1.按傷情輕重分類：輕型顱腦損傷

中型顱腦損傷

重型顱腦損傷

特重型顱腦損傷

2.按病變部位分類：

（1）頭皮損傷

（2）顱骨骨折

（3）腦損傷：原發性腦損傷：腦震蕩、腦挫

裂傷、下丘腦損傷、腦幹損傷

繼發性腦損傷：腦水腫、顱內出血

1、腦震蕩

※臨床表現：

2、腦挫裂傷

臨床表現：

※ 顱內壓增高表現為醒後劇烈頭痛，有噴射狀嘔吐，血壓升高，呼吸減慢，心率減慢等。

※腦膜刺激征表現為頸部抵抗，頭痛加重及克氏征陽性。

3、顱內血腫

臨床表現：

（1）非手術治療：

（2）手術治療:

常見的胸部創傷：

1.肋骨骨折

2.創傷性氣胸

3.血胸

4.心臟損傷

※ 按特點可以分為三種：

多無明顯癥狀，可臥床休息，嚴密觀察，不需特殊處理；肺萎縮超過50%以上的中等量氣胸，出現胸悶、氣促、器官向健側移位等，可作胸腔穿刺抽氣。

臨床表現多為嚴重呼吸困難、面色蒼白、血壓下降、發紺等。

處理：開放性氣胸時，讓患者深吸氣屏住呼吸，用敷料、衣物、毛巾或塑料布等物品盡快使傷口封閉，變開放性氣胸為閉合性氣胸。

臨床表現：進行性呼吸困難、發紺、大汗淋漓、出現低血壓甚至休克；氣管向健側移位、傷側肋間隙增寬等。

處理：發現又張力性氣胸時，立即用粗針頭在傷側第2肋間鎖骨中線處插粗針排氣。

創傷引起胸膜破裂，胸膜腔積血，稱為血胸。

癥狀和體征根據出血量不同而不同：

※ 小量血胸：積血量<500ml。

中量血胸：積血量在500-1500ml。

大量血胸：積血量>1500ml。

臨床表現

（1）腹痛

（2）惡心、嘔吐

（3）腹脹

（4）內出血

（1）非手術處理

（2）手術處理

臨床表現

1.壹般表現

（1）疼痛和壓痛

（2）局部腫脹

（3）功能障礙

2.特殊表現：骨折特有體征包括畸形、反常活動、骨擦感或骨擦音。

1.現場急救

2.創口處理

3.妥善固定

4.傷員的轉運

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