執業醫師技能操作試題？
考試與評分標準：
（1）、考官問：妳作為接診醫師，在心臟聽診方面應重點註意查那些體征（3分）
考生答：聽診：心率（1分）、心律（0.5分）、心音（0.5分）、雜音（0.5分）和額外心音（0.5分）。
（2）、為被檢查者做心尖搏動區觸診（可用單壹示指指腹觸診，需確認和指出心尖搏動最強點所在體表位置）以及做心臟震顫觸診和心包摩擦感觸診（12分）。
A、查體前，愛傷意識。（1分）態度、語言（告知）、動作
B、心尖搏動觸診手法正確（4分）
*觸診手法正確（3分） 考生先將雙手搓擦暖和（1分），然後用右手全手掌開始檢查，置於心前區（1分），然後用手掌尺側（小魚際）或示指、中指及環指指腹並攏同時觸診（1分），也可用單壹手指指腹觸診。
*指出被檢查者心尖搏動最強點正確（1分）
心尖搏動最強點在第幾肋間在鎖骨中線內側或外側。（指點不正確不能得分）
C、考生做心臟震顫觸診和心包摩擦感觸診（6分）
*心臟震顫觸診（2分）
用手掌或手掌尺側小魚際肌平貼於心前區各個部位，以觸知有無微細的震動感。
*心包摩擦感觸診（4分）
觸診手法正確：用上述觸診手法；正確部位：在胸骨左緣第3－4肋間觸診（2分），能說出如何讓觸診滿意的條件：被檢查者胸前傾位，註意收縮期、呼氣末觸診感覺。（2分）
D、檢查結束愛傷意識。（1分）態度、語言（告知）、動作
（3）提問（3分） 臨床上凡心前區觸到震顫即肯定心臟有器質性病變，對不對為什麽
答：對（1分）。凡觸及震顫均可認為心臟有器質性病變，因為心臟瓣膜病變尤其主動脈瓣、二尖瓣狹窄或重度二尖瓣閉鎖不全及室間隔缺損、動脈導管未閉，均可引起震顫（2分）。
27號題：患者男性，31歲，10年前被確診為心臟病，二尖瓣關閉不全。半月來出現勞力性呼吸困難，且逐漸加重。近2天夜間突發呼吸困難，陣咳，咳出粉紅色泡沫樣痰。（18分）。
考試與評分要點：
（1）、考官問：妳作為接診醫師，在對心臟進行視、觸、叩、聽檢查時，可能會發現那些體征（3分）
考生答：可能發現的體征：視診：心尖搏動向左下移動（0.5分）；觸診：心尖搏動有力，呈擡舉樣（0.5分）；叩診：心濁音界可向左下擴大（0.5分）；聽診：心率加快（0.5分），心尖區可聞及全收縮期吹風樣雜音（0.5分），心尖區有時可能聞及舒張期奔馬律（0.5分）。
（2）、考官指定考生做心界叩診演示（12分）。
A、查體前，愛傷意識。（1分）態度、語言（告知）、動作
B、叩診手法、姿勢正確（2分）
考生將自己的雙手搓擦使之暖和（0.5分），然後以左手中指第壹、二指節為叩診板指（0.5分），平置於心前區擬叩診的部位（0.5分），右手指自然彎曲，以中指指端叩擊左手指板（0.5分）。
C、叩出實際心濁音界，並能在被檢查者胸廓體表量出心濁音界（8分）。
叩診手法同前，自左側心尖搏動外2-3cm處開始叩診（1分），由外向內扣至由清變濁時作出標記（1分），再逐壹肋間向上叩診直至第二肋間，將其標記點記錄下來（1分）。並測量其與前正中線距離（1分），右側自肝濁音界上壹肋間叩起（1分），方法同上（2分）。測量左鎖骨中線與前正中線的距離（1分），其結果應與正常人濁音界基本相符。
正常人心相對濁音界（參考值）：
右 界（cm） 肋 間 左 界（cm）
2-3 Ⅱ 2-3
2-3 Ⅲ 3.5-4.5
3-4 Ⅳ 5-6
Ⅴ 7-9
（左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm）
D、查體結束，愛傷意識。（1分）態度、語言（告知）、動作
（3）提問（3分） 疑為心包積液時，心臟叩診時應註意什麽
答：疑為心包積液時，叩診時令被檢查者改變體位，叩出心濁音界變化（1分）：臥位時心底部濁音界增寬（1分）；坐位時心濁音界呈三角形燒瓶樣（1分）。
28號題：患者男性，52歲，1年前曾因左心衰竭經搶救後緩解。近3個月病情又逐漸加重，食欲不振，時有嘔吐，上腹飽脹感，肝區隱痛，尿量減少。疑為 “慢性右心衰竭”。收治入院（18分）。
考試與評分標準：
（1）、考官問：妳作為接診醫師，在視診面、頸部及下肢觸診時，可能會發現那些體征有助於慢性右心衰竭的診斷（3分）
答：視診：面部口唇紫紺（1分）、頸靜脈怒張（1分）、下肢有凹陷性水腫（下垂性水腫）（1分）。
（2）、考官指定考生做心臟叩診操作（要求考生邊操作邊敘述）（12分）。
A、查體前，愛傷意識。（1分）態度、語言（告知）、動作
B、叩診手法、姿勢正確（2分）
考生將自己的雙手搓擦使之暖和（0.5分），然後以左手中指第壹、二指節為叩診板指（0.5分），平置於心前區擬叩診的部位（0.5分），右手指自然彎曲，以中指指端叩擊左手指板（0.5分）。
C、叩出實際心濁音界，並能在被檢查者胸廓體表量出心濁音界（8分）。
叩診手法同前，自左側心尖搏動外2-3cm處開始叩診（1分），由外向內扣至由清變濁時作出標記（1分），再逐壹肋間向上叩診直至第二肋間，將其標記點記錄下來（1分）。並測量其與前正中線距離（1分），右側自肝濁音界上壹肋間叩起（1分），方法同上（2分）。測量左鎖骨中線與前正中線的距離（1分），其結果應與正常人濁音界基本相符。
正常人心相對濁音界（參考值）：
右 界（cm） 肋 間 左 界（cm）
2-3 Ⅱ 2-3
2-3 Ⅲ 3.5-4.5
3-4 Ⅳ 5-6
Ⅴ 7-9
（左鎖骨中線距前正中線為8-10cm）
D、查體結束，愛傷意識。（1分）態度、語言（告知）、動作
（3）提問（3分） 何謂梨形心提示什麽病變
答：叩診時，胸骨左緣第2、3肋間心濁音界增大，心腰豐滿或膨出，心濁音界似梨形（1分）。提示二尖瓣狹窄心臟病。（2分）
29號題：患者男性，60歲，間斷心悸、胸悶1周。自測脈搏有“停搏”現象。來院就診（18分）。
考試與評分標準：
（1）、考官問：妳作為接診醫師，結合本病例在心臟聽診方面應重點註意那些內容（3分）
答：心臟聽診時應重點註意：心率（可與脈率相比較）（1分）、心律（是否齊整、有無早搏）（1分）、心音（註意強弱）有無雜音（1分）。
（2）、考官指定考生在被檢查者人體上正確指出常用的心臟5個聽診區的名稱和位置（13分）。
A、查體前，愛傷意識。（1分）態度、語言（告知）、動作
B、考生在被檢查者人體上指出5個聽診區的名稱和位置（8分）
講出聽診區名稱指出具體位置
二尖瓣區（又稱心尖區）（1分）位於心尖搏動最強點，正常位於左鎖骨中線內側第5肋間處（1分）
肺動脈瓣區（0.5分）在胸骨左緣第二肋間（1分）
主動脈瓣區（0.5分）在胸骨右緣第二肋間（1分）
主動脈瓣第二聽診區（0.5分）在胸骨左緣第三肋間（1分）
三尖瓣區（0.5分）在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4-5肋間（1分）
C、聽診演示順序正確（3分）
從二尖瓣區開始（0.5分）――肺動脈瓣區（0.5分）――主動脈瓣區（0.5分）――主動脈第二聽診區（0.5分）――三尖瓣瓣區（0.5分）。逆時針方向（0.5分）。聽診過程中漏壹項扣0.5分。
D、查體結束，愛傷意識。（1分）態度、語言（告知）、動作
（3）提問（3分） 如果心尖部聽到舒張期雜音時，聽診時應註意什麽
答：要註意雜音的特點，粗糙還是柔和，雜音是遞增還是遞減（1分），雜音出現於舒張期的中晚期還是早期（1分），體位與雜音的關系，雜音是否傳導（1分）。
30號題：患兒13歲，自幼發現“先天性心臟病――心房間隔缺損”，現來院進壹步診治（18分）。
考試與評分標準：
（1）、考官問：妳作為接診醫師，在心臟觸診和扣診檢查時，應重點註意那些內容（3分）
考生答：心臟觸診：應註意心前區胸骨左緣有無擡舉樣搏動（1分），有無震顫（1分）；心臟叩診：應註意心界是否增大（1分）。
（2）、考官令考生敘述心臟聽診主要內容，正確描述並指出被檢查者心臟5個瓣膜聽診區的位置、名稱，並做心臟聽診順序演示（12分）。
A、查體前，愛傷意識。（1分）態度、語言（告知）、動作
B、考生敘述心臟聽診主要內容（5分）
心率（1分）、心律（1分）、心音（1分）、雜音（1分）、心包摩擦音（0.5分）和額外心音（0.5分）。
C、考生在被檢查者人體上指出5個聽診區的名稱及規範聽診順序演示（5分）
從二尖瓣區開始（0.5分），位於心尖搏動最強點，（又稱心尖區）（0.5分）――肺動脈區（0.5分），在胸骨左緣第二肋間（0.5分）――主動脈瓣區（0.5分），位於胸骨右緣第二肋間（0.5分）――主動脈瓣第二聽診區（0.5分），在胸骨左緣第三肋間（0.5分）――三尖瓣區（0.5分），在胸骨左緣第4-5肋間（0.5分）。
D、檢查結束，愛傷意識。（1分）態度、語言（告知）、動作
（3）提問（3分）
心尖區收縮期雜音記錄為“3/6”級是什麽意思 能否判斷有器質性心臟病
答：“3/6”分子“3”表示雜音響度為3級（1分），分母“6”級為雜音強度采用Levine6級分級法（1分）。“3/6”級雜音多為心臟有器質性病變（1分）。
31號題：患者男性，35歲，15年前患過“感染性心內膜炎”。近來，心悸頻發並出現胸痛，頭部、頸部覺血管跳動。曾診斷為 “主動脈瓣關閉不全”。今中午午睡起床突然暈厥壹次，現來院急診（18分）。
考試與評分標準：
（1）、考官問：妳作為接診醫師，在為患者做周圍血管體征檢查時，可能有那些體征發現（3分）
考生答：周圍血管體征：可能有頸動脈搏動明顯（0.5分）、有水沖脈（0.5分）及毛細血管搏動周圍血管征（1分）；股動脈處可聞及槍擊音和Duroziez雙重雜音（1分）。
（2）、考官指定考生做心濁音界叩診（在被檢查者人體上操作）（12分）。
A、查體前，愛傷意識。（1分）態度、語言（告知）、動作
B、叩診手法、姿勢正確（2分）
考生將自己的雙手搓擦使之暖和（0.5分），然後以左手中指第壹、二指節為叩診板指（0.5分），平置於心前區擬叩診的部位（0.5分），右手指自然彎曲，以中指指端叩擊左手指板（0.5分）。
C、叩出實際心濁音界，並能在被檢查者胸廓體表量出心濁音界（8分）。
叩診手法同前，自左側心尖搏動外2-3cm處開始叩診（1分），由外向內扣至由清變濁時作出標記（1分），再逐壹肋間向上叩診直至第二肋間，將其標記點記錄下來（1分）。並測量其與前正中線距離（1分），右側自肝濁音界上壹肋間叩起（1分），方法同上（2分）。測量左鎖骨中線與前正中線的距離（1分），其結果應與正常人心濁音界基本相符。
正常人心相對濁音界（參考值）：
右 界（cm） 肋 間 左 界（cm）
2-3 Ⅱ 2-3
2-3 Ⅲ 3.5-4.5
3-4 Ⅳ 5-6
Ⅴ 7-9
（左鎖骨中線距前正中線為8-10cm）
D、檢查結束，愛傷意識。（1分）態度、語言（告知）、動作
（3）提問（3分） 心臟叩診疑為心包積液，則叩診時被檢查者體位應註意什麽
答：疑為心包積液時，叩診時令被檢查者改變體位，叩出心濁音界變化（1分）：臥位時心底部濁音界增寬（1分）；坐位時心濁音界呈三角形燒瓶樣（1分）。
32號題：患者男性，46歲，22歲時曾患過肝炎。喜飲酒，每日白酒3－4兩。半年來漸覺消瘦、乏力，食欲減退。近3個月面色灰暗，少光澤，下肢出現浮腫，近日又出現惡心、腹脹、尿少。（18分）
考試與評分要點：
（1）、考官問：妳作為接診醫師，在體格檢查時，腹部視診應重點註意查那些內容（3分）
考生答：①腹部外形：平坦、凹陷還是膨隆（0.5分）；腹式呼吸運動（0.5分）；腹壁靜脈有無充盈或曲張（0.5分）；胃腸型和蠕動波（0.5分）；腹壁其他情況（皮疹、色素、腹紋、瘢痕、疝、臍部腹部有無蠕動等，答出2項得1分）
（2）、考官指定考生為被檢查者做腹部視診檢查並指出腹部體表標誌及腹部體表有幾種分區法（12分）。
A、查體前，愛傷意識。（1分）態度、語言（告知）、動作
B、視診方法正確（5分）；
檢查者站在被檢查者右側（1分），首先檢查者俯瞰正視全腹（1分），視診順序自上腹部至下腹部視診全腹（1分），然後視線處於與被檢查者腹平面同水平（1分），自側面沿切線方向觀察（1分）。
C、在人體上指點體表標誌及口述幾種分區法（5分）
*體表標誌：肋弓下緣、腹上角、腹中線、腹直肌外緣，髂前上棘、腹股溝韌帶、臍（答對1個得0.5分，答對6個或以上滿分）（3分）；
*分區法：4區法、9區法、7區法（2分）；
D、查體結束，愛傷意識。（1分）態度、語言（告知）、動作
（3）提問（3分） 病理性全腹部膨隆可見於什麽情況
答：腹腔大量積液、腹內積氣（氣腹）（1分）；腸積氣（如腸梗阻）（1分）；腹內巨大包塊（1分）等疾病。
33號題：患者男性，48歲，32歲時曾患過肝炎，HBsAg、HBeAg均為陽性，曾診斷“慢性肝炎”。半年來漸覺消瘦、乏力，食欲減退。近3個月，面色灰暗，少光澤，腹部腹脹、尿少，下肢出現浮腫，有醫師診斷為“肝硬化腹水”。（18分）
考試與評分標準：
（1）、考官問：妳作為接診醫師，在體格檢查時，腹部視診應重點註意查那些內容（3分）
考生答：①腹部外形：平坦、凹陷還是膨隆（0.5分）；腹式呼吸運動（0.5分）；腹壁靜脈有無充盈或曲張（0.5分）；胃腸型和蠕動波（0.5分）；腹壁其他情況（皮疹、色素、腹紋、瘢痕、疝、臍部腹部有無蠕動等，答出2項得1分）
（2）、考生做腹部視診檢查（在被檢查者人體上操作）；如果在該病人腹部有腹壁靜脈曲張，如何辨別腹壁靜脈曲張來源和其血流方向（邊操作演示邊口述）（12分）。
A、查體前，愛傷意識。（1分）態度、語言（告知）、動作
B、視診方法正確（5分）；
檢查者站在被檢查者右側（1分），首先檢查者俯瞰正視全腹（1分），視診順序自上腹部至下腹部視診全腹（1分），然後視線處於與被檢查者腹平面同水平（1分），自側面沿切線方向觀察（1分）。
C、辨別腹壁靜脈曲張血流方向操作正確（5分）
考生將壹手的示指和中指並攏在曲張的靜脈上（1分），然後壹只手指緊壓靜脈向外滑動，擠出該段靜脈內血液，至壹定距離（約3-4cm）放松該手指（1分），另壹手指緊壓不動，看靜脈是否充盈，如迅速充盈，則血流方向是從放松的壹端流向緊壓手指的壹端（1分）。再用同法放松另壹手指（2分），則可看出血流方向。
D、檢查結束，愛傷意識。（1分）態度、語言（告知）、動作
（3）提問（3分） 門脈高壓顯著時，腹部可見怎樣的腹壁靜脈曲張並可常在此聽到什麽聲音
答：腹部可見壹簇以臍為中心向四周放射曲張靜脈，有人形容為“水母頭”（2分）。常在此可聽到靜脈血管雜音（1分）。
34號題：患者男性，65歲，近壹周來漸覺腹脹、腹痛，三天無便意，不排氣，昨夜嘔吐三次，嘔出日前所進食物，繼而嘔吐出黃色液體，略帶糞味。即來院就診。（18分）
考試與評分標準：
（1）、考官問：妳作為接診該病人的醫師，在腹部觸診方面應重點檢查那些內容（3分）
考生答：腹部觸診時應重點註意：腹壁肌肉緊張度（1分），有無壓痛、反跳痛（1分），有無腹部包塊（1分）。
（2）、考官指定考生為被檢者做腹淺部觸診（觸診註意檢查順序）和腹部包塊觸診演示（提示：深部滑行觸診法和雙手觸診法）（12分）。
A、查體前，愛傷意識。（1分）態度、語言（告知）、動作
B、腹部觸診（淺部觸診）（6分）
*檢查手法正確（5分）；
檢查者立於被檢查者的右側（1分），檢查者應將手溫暖（可以用雙手搓擦法）、指甲短（1分），前臂應在被檢查者的腹部表面同壹水平，先以全手掌放於腹壁上，使被檢查者適應片刻，檢查者此刻可感受被檢查者腹壁緊張程度，然後以輕柔動作開始觸診（1分）。觸診時應避免用指尖猛戳腹壁（1分）。檢查每個區域後，檢查者的手應提起並離開腹壁，再以上述手法檢查下壹區域（1分）。
*腹部觸診檢查順序正確（1分）；
壹般先從左下腹開始，逆時針方向進行觸診，最後檢查疼痛部位
C、腹部包塊觸診（4分）
*深部滑行觸診法（2分）
檢查者以並攏的2、3、4指端逐漸觸向腹腔包塊，並在其上做上下左右滑行觸摸
*雙手觸診法（2分）
將左手置於被檢查包塊的後部，並將被檢部位向右手方向推動，以有助於右手觸診。
D、檢查結束，愛傷意識。（1分）態度、語言（告知）、動作
（3）提問（3分） 炎癥性包塊和腫瘤性包塊各在腹部觸診時有什麽區別
答：炎癥性包塊常有腹痛和腹肌緊張，不易推動（1分）；腫瘤性包塊壹般情況下觸痛不重（1分）；與肝、脾、腎臟有關者可隨呼吸移動（1分）。
35號題：患者男性，54歲，體重45公斤，近壹周來漸覺腹脹、腹痛，飲食正常，來院就診。（18分）
考試與評分標準：
（1）、考官問：妳作為接診該病人的醫師，在腹部觸診方面應重點檢查那些內容（3分）
考生答：腹部觸診時應重點註意：腹壁肌肉緊張度（1分），有無壓痛、反跳痛（1分），有無腹部包塊（1分）。
（2）、考官指定考生為被檢者做腹淺部觸診檢查，並指定考生做臥位右腎觸診（12分）。
A、查體前，愛傷意識。（1分）態度、語言（告知）、動作
B、腹部觸診（淺部觸診）（5分）
*檢查者手法正確（4分）；
檢查者立於被檢查者的右側（1分），檢查者應將手溫暖（可以用雙手搓擦法）、指甲短（1分），前臂應在被檢查者的腹部表面同壹水平，先以全手掌放於腹壁上，使被檢查者適應片刻，檢查者此刻可感受被檢查者腹壁緊張程度，然後以輕柔動作開始觸診（1分）。觸診時應避免用指尖猛戳腹壁（1分）。檢查每個區域後，檢查者的手應提起並離開腹壁，再以上述手法檢查下壹區域（1分）。
*檢查順序正確（1分）；
壹般先從左下腹開始，逆時針方向進行觸診，最後檢查疼痛部位
C、右腎觸診（在被檢查者腹部操作）（4分）
*醫師站位正確（1分）
被檢查仰臥，兩腿屈曲，醫師立於被檢查者右側，囑被檢查者做較深呼吸
*操作正確（3分）
醫師以左手掌托住其右腹部向上推起，右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行於右肋緣而稍橫向，於被檢查者吸氣時雙手夾觸診，若可觸到光滑鈍圓包塊――腎臟。
D、檢查結束，愛傷意識。（1分）態度、語言（告知）、動作
（3）提問（3分） 腹部觸診時，左下腹發現較粗索條狀腫塊，輕壓痛，應采取什麽簡便方法鑒別乙狀結腸糞塊
答：應在腫塊部位皮膚上做標記，再采取措施促其排便（洗腸等）後，再進行腹部觸診檢查，即可鑒別是糞塊還是腫塊。