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盆腔瘀血綜合征有什麽治療方法?

盆腔瘀血綜合征是由於盆腔靜脈慢性瘀血而引起的壹種婦科病變,為常見病癥之壹,多見於25~40歲有過妊娠分娩的婦女,常與流產、難產、輸卵管結紮術等因素相關。其臨床特征是:慢性下腹部疼痛,腰骶痛,性交痛,痛經,極度疲勞感,性感不快,白帶過多,乳房痛等;婦檢可見外陰陰道靜脈怒張,宮頸呈紫藍色,大部分子宮後傾後屈,肥大,宮旁壓痛,但無明顯病竈,既往無明顯急性盆腔炎感染史。其發病原因主要因為盆腔內靜脈叢多,有陰部靜脈叢、膀胱陰道叢、子宮陰道叢等;膀胱、生殖器官和直腸三個系統靜脈叢彼此相通,且靜脈壁薄,中小靜脈均無瓣膜。因此,三個系統間任何壹個靜脈回流障礙,皆可影響其他兩個系統,使盆腔靜脈內血流遲緩。對可疑患者,可行盆腔靜脈造影術,觀察盆腔靜脈回流速度,有盆腔瘀血時,靜脈回流速度明顯變慢,造影劑流出盆腔要超過20秒鐘。盆腔血流圖亦可用以確診。

本綜合征的治療,輕者取側臥位、胸膝臥位,糾正便秘,治療宮頸炎,加強盆腔肌肉鍛煉,避免過度疲勞等;重者可作圓韌帶懸吊術及骶韌帶縮短術,或韌帶筋膜橫行修補術,或經腹全子宮附件切除術等。

結合臨床特征,本綜合征壹般可歸類於中醫“腹痛”、“痛經”、“帶下”等病證範疇。或因肝氣郁結、氣機阻滯,漸至血瘀之證;或因早婚早育、多生多育,精氣耗傷,氣虛無力而致瘀滯;或因濕熱蘊結下焦,熱毒瘀血互相影響而成本病。無論何種成因,最終均可導致氣滯血瘀,故治療當以理氣活血、化瘀消癓為基本法則。

本節選介加減桂枝茯苓湯等經驗方***2首,以供參考選用。

1.加減桂枝茯苓湯藥物組成桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、白芍各10g。

加減變化:血瘀伴血熱口苦尿赤,舌紅苔黃脈數者,加大黃10g;伴氣滯見乳房脹痛、脅痛、經前加重,脈弦洪者,加柴胡9g,川樸花、青皮、佛手各10g;伴氣虛見頭暈乏力、動則氣喘,舌淡脈遲澀者,加熟地、黨參、黃芪各30g,當歸15g。

治療方法上藥加水1200ml,煎至400ml,濾出藥液;再加水800ml,煎至400ml,2次藥液混合,早晚空腹各服400ml,15劑為1療程。

功效主治本方化瘀血,消瘕塊。主治盆腔瘀血綜合征。

臨床運用以本方治療盆腔瘀血綜合征32例,痊愈(五主癥即固定性疼痛、精神神經癥狀、痛經伴色紫、重度疲勞感、腹部壓痛,及乳房硬結、外陰靜脈曲張消失,血液流變及甲皺微循環轉為正常)18例,占56.2%;顯效11例,占34.4%。總有效率90.6%。

經驗體會本病多發生於產後或流產之後,屬本虛標實,故選桂枝茯苓丸為主方。現代研究證明,丹皮可減輕局部充血;大黃、桃仁可擴張股動脈,增加這些部位的血液供應,改善瘀血狀態;另外,本方還具有減輕全血比粘度,降低血漿纖維蛋白原濃度,加速紅細胞電泳時間等作用,從而改善微循環,消除瘀血狀態,故能消除諸癥。

方劑來源陳定生.等.桂枝茯苓丸治療盆腔瘀血綜合征32例臨床觀察.新中醫,1991,(6):31.2.加減桃仁承氣湯藥物組成桃仁9g,大黃12g,桂枝、芒硝、甘草各6g。

治療方法上藥加水1400ml,煮取450ml,去渣入芒硝,再上文火微沸即成。飯後溫服150ml,每日3次。

功效主治本方清熱化瘀瀉下。主治盆腔瘀血綜合征。

臨床運用經本方治療的盆腔瘀血綜合征35例中,顯效23例,有效12例,總有效率100%。如壹患者29歲,下腹部及腰骶部疼痛2年,多方治療無效。現除上癥外,白帶量多,性欲低下,行經時乳房脹痛,肛門下墜感,舌質暗,脈澀。盆腔靜脈造影提示:盆腔靜脈重度曲張。證屬下焦瘀血,用桃仁承氣湯3劑。藥後腹中腸鳴,腹痛加重,矢氣頻作,便溏,余癥同前,繼用3劑。藥後便溏更甚,但它癥消失,改用補中益氣丸。服20丸病除,經盆腔靜脈造影提示,盆腔靜脈輕度曲張。信訪無復發,且足月順產1男嬰。

經驗體會盆腔瘀血綜合征是近年來經盆腔靜脈造影證實的壹種病變。長期站立、子宮後位、早婚早育及孕育頻繁、便秘、慢性盆腔炎等均可使盆腔靜脈瘀血。根據本病特點,用清熱化瘀瀉下的桃仁承氣湯治療。方中桃仁破血祛瘀,大黃攻下瘀積,二藥合用,瘀熱並治;桂枝通行血脈,助桃仁破瘀行血;芒硝軟堅散結,助大黃通便泄熱;甘草調胃安中,並緩諸藥峻烈之性。全方適用於瘀熱蓄積下焦之證。

方劑來源金振堂,等.桃仁承氣湯治療盆腔瘀血癥35例.安徽中醫學院學報,1990,(3):33.