實踐技能消化系統病例分析（十）病例題
男性，55歲，上腹部持續性疼痛伴嘔吐2天。
患者2天前晚飯後突然出現上腹部疼痛，為持續性疼痛，難以忍受。疼痛向右肩部放射，伴惡心嘔吐兩次，嘔吐物為胃內容物及黃色苦味液體，曾用阿托品治療，腹痛無緩解。
查體：體溫37.3度，脈搏90次/分，血壓 120/85mmHg,痛苦面容，鞏膜無黃染，心肺聽診無異常。腹部平坦，右上腹肌緊張、壓痛、反跳痛。腸鳴音正常。
輔助檢查：血RBC 4.77×1012/L,Hb 114g/L，WBC 12.7×1012/L。
腹部B超顯示膽囊內強回聲光團，並有聲影，膽囊壁增厚。
男性，55歲，上腹部持續性疼痛伴嘔吐2天。
患者2天前晚飯後突然出現上腹部疼痛，為持續性疼痛，難以忍受。疼痛向右肩部放射，伴惡心嘔吐兩次，嘔吐物為胃內容物及黃色苦味液體，曾用阿托品治療，腹痛無緩解。
查體：體溫37.3度，脈搏90次/分，血壓 120/85mmHg,痛苦面容，鞏膜無黃染，心肺聽診無異常。腹部平坦，右上腹肌緊張、壓痛、反跳痛。腸鳴音正常。
輔助檢查：血RBC 4.77×1012/L,Hb 114g/L，WBC 12.7×1012/L。
腹部B超顯示膽囊內強回聲光團，並有聲影，膽囊壁增厚。
分析步驟：
1.初步診斷及診斷依據
初步診斷：本病例初步診斷是膽囊結石急性膽囊炎、局限性腹膜炎。
診斷依據：
（1）上腹部持續性疼痛，進食後發病。
（2）右上腹有腹膜刺激體征。
（3）血白細胞計數升高
（4）超聲顯示膽囊內強回聲光團，並有聲影，膽囊壁增厚。
2.鑒別診斷：
（1）急性胃十二指腸潰瘍穿孔：可有急性上腹痛及腹膜炎的表現，應與鑒別。
（2）急性胰腺炎：有類似進食後急性腹痛的癥狀，亦可同時發病，需鑒別。
（3）與其他急腹癥如急性闌尾炎、腸梗阻相鑒別，因均可有急性腹痛伴惡心、嘔吐的癥狀。
（4）除外內部疾病如心絞痛等，可有反射性上腹痛，易混淆。
3.進壹步檢查
（1）血尿澱粉酶：了解病情以胰腺情況。
（2）腹部立位平片：除外消化道穿孔。
（3）胰腺超聲及CT：胰腺炎時可有水腫、壞死的影像學表現。
（4）心電圖：鑒別心臟疾病，除外心絞痛等引起的反射性上腹痛。
4.治療原則
（1）禁食，輸液，應用抗生素抗感染治療。
（2）急診手術治療，行膽囊切除術。
（3）拖病情穩定，暫時不手術，條件具備後可擇期手術。