紫殿腎怎樣治療
病因有感染、食物過敏、藥物過敏、花粉、昆蟲咬傷等所致的過敏等,但過敏原因往往難以確定。兒童及青少年較多見,男性較女性多見,起病前1~3周往往有上呼吸道感染史。
診斷要點
壹、腎臟受累多發生於皮膚紫癜後壹個月內,壹般紫癜常復發,病程遷延及胃腸癥狀嚴重者腎較易受累。
二、癥狀輕重懸殊,除見皮膚,胃腸道,關節等癥狀外,早期大多數病人可見肉眼血尿與蛋白尿,輕者僅見鏡下血尿。俘腫和高血壓多為輕、中度。
病理檢查常見局竈系膜增生病變,嚴重彌漫增殖和新月體形成,免疫熒光檢查系膜區IgA顆粒樣沈著為特征。
治療要點
壹、急性期臥床休息,控制感染,尋找並去除可能的過敏原。
腎單位示意圖
二、胃腸癥狀者可用解痙藥,必要時禁食和輸液。
三、腎上腺皮質激素對胃腸、關節癥狀有緩解作用,對皮疹及腎的作用不大,可用強的松口服或氫化可的松靜滴。
四、表現腎病綜合征、急進性腎炎類型可應用強的松或免疫抑制劑治療。
激素治療
皮質類激素治療紫癜腎 由於過敏性紫癜腎炎是壹與免疫反應有關的疾病,與機體本身的高敏狀態有關,故腎上腺皮質激素和免疫抑制劑相繼應用於臨床。糖皮質激素對控制皮疹、胃腸道癥狀、關節腫痛肯定有效,但對腎臟受累壹般認為無效。但也有報道於腎受累之前給予皮質激素可減少及減輕腎受累。近年來對皮質激素在過敏性紫癜腎炎中的應用有新的不同看法,認為臨床表現為腎炎綜合征、腎病綜合征,伴或不伴腎功能損害,病理呈彌漫性增殖性改變者可用激素。
也有認為過敏性紫癜腎炎應用壹般劑量激素多數無效,加大劑量可使部分病人癥狀緩解,血尿和蛋白尿減輕,但療程不宜短於8 周。如表現為急進性腎炎,病理呈彌漫增殖,廣泛大新月體形成者,可采用大劑量激素沖擊治療,成人用甲潑尼龍1g/d,加入5%葡萄糖250ml 中靜滴,1h 滴完,連續3 天為壹療程,2 周後可重復使用,沖擊間期及沖擊以後以潑尼松30~40mg/d 維持。壹組兒科病例報道,對用甲潑尼龍沖擊治療的療效可達55%,而未治療組僅11%。
經驗證明,不僅新月體腎炎,而且在腎臟炎癥病變嚴重、腎功能損害嚴重的患兒應用激素沖擊治療和(或)血漿置換療法,均能使腎功能得到良好改善。因此,目前不少臨床工作者認為,合理使用激素,積極治療,可獲壹定療效。
預防和護理
首先應避免接觸誘發本病的各種“不正之氣”,避免魚、蝦、蟹、花粉、牛乳等可能誘發過敏性紫癜性腎炎的飲食。其次應註意防寒保暖,預防感冒,註意運動鍛煉,增強體質,提高機體抗病能力。再次,患病後,要臥床休息,避免煩勞過度,節制房事,忌食煙酒。飲食宜富於營養,易於消化,多食新鮮蔬菜、水果。對於尿血患者,應忌食辛辣、香燥刺激物及海鮮發物,如公雞、海魚、牛肉、羊肉、鵝等,以免助熱化火,加重病情。尿蛋白多者,應註意不過多食用高蛋白飲食,以防虛不受補。
小兒紫癜腎的預後依其病理改變而不同。臨床常為自限過程,但紫癜的反復出現可加重腎臟的損害,部分患兒可發展為腎功能不全。小兒紫癜腎病目前無特異性治療,主要采用對癥療法,註意保護腎功能。
1.輕型:可不予特殊處理,以對癥和支持治療為主,避免接觸引起過敏的食物和藥物。有明確感染時可選用敏感的抗生素。
2.急性腎炎綜合征型:以降壓、利尿、控制感染竈為主,保護腎功能。具體用藥同急性腎小球腎炎。
3.腎病綜合征型:可選用腎上腺皮質激素,常用潑尼松,每日1.5~2mg/kg,分3次口服,4~8周後根據尿檢結果,改為隔日晨頓服療法,緩慢減量,總療程6個月左右。也可配合免疫抑制劑同時應用。臨床常用環磷酰胺或硫唑嘌呤,環磷酰胺劑量每日1.5~2.5mg/kg,硫唑嘌呤劑最每日2~3mg/kg。
4.急進性腎炎和慢性腎炎型:多采用激素、細胞毒藥物、抗凝藥物和中藥聯合治療。腎功能衰竭可采用透析治療。對急進性腎炎型可早期采用甲基潑尼松龍沖擊治療。
飲食安排
禁食各種致敏食物
食物過敏是引起此病的壹個主要原因,許多食物中的異體蛋白質可引起過敏性紫癜,這些食物主要有魚,蝦,蟹,蛋,牛奶, 蠶豆,菠蘿等。病人壹旦發現某種食物有致敏作用,可能導致病情加重,增加腎功能的負擔。因此,對過敏性紫癜腎炎患者而言,應終身禁用這種食物,同時也不可使用與這種食物接觸過的炊具和餐具。另外,過敏性紫癜腎炎患者最好不要食用自己從未吃過的新鮮花蕾之類的蔬菜,因為有報道說,植物花粉也是壹種常見的致敏物。
多吃補血食物
因為過敏性紫癜病人常因出血過多而致貧血,因此要適當多吃富含蛋白質及補血等類食物,以補充機體的需要。這些食物主要有瘦肉,禽蛋,動物肝,腎,菠菜,西紅柿,海帶,紫菜,木耳,大棗和豆類及其制品。
高維生素C食物
維生素C有減低毛細血管通透性和脆性作用,過敏性紫癜腎炎患者多吃這些食物有助於康復。富含維生素C的食物有柚子,橙子,柑橘,蘋果,檸檬,草莓,獼猴桃,西紅柿以及各種綠葉蔬菜等。
食療
值得註意的是,過敏性紫癜腎炎患者的飲食,把握既要補充各種營養食品,又要盡量使食物清淡些這壹原則。同時,在飲食上還應註意限制食鹽和水的攝入量。但所介紹僅為過敏紫癜腎炎患者的普遍性。因腎炎患者的病情各異,在對待飲食註意原則和相關治療問題上,故存有個體差異性。
1.黑木耳、白木耳各50克,紫米75克,熬成濃羹,早晚分食。
2.紅棗100克,兔肉500克,紅糖適量。將兔肉洗凈切成小塊,同紅棗、紅糖***放鍋內隔水燉熟,至肉爛即可。分三次服完。
3.大棗500克。大棗洗凈、生食,每次10個,壹日3次,連續食用。
4.豬皮60克,豬蹄1個,大棗10枚。將三者洗凈,豬皮切塊,豬蹄壹剖兩半,三味***煮至稀爛,每日服1劑。
5.大棗10個(去核),細嚼吃,每天3次,連吃3~5天即有效驗。適用於過敏性柴油癜、皮膚出血紫斑。
6.桂圓肉20克,大棗10個,黨參30克,水煎服,每天1劑,分2次服食。
7.兔肉500克,紅棗100克,紅糖適量。將兔肉洗凈,切塊,同紅棗、紅糖***放鍋內隔水燉熟,可分3次服食。
8.生花生仁(帶紅衣)20枚,大棗7枚。先將大棗煮湯備用,生花生仁與大棗***搗成泥狀,每日1劑,棗湯送服。治過敏性紫癜,有促進血小板提升,消退紫癜之功。
9.紅棗10枚,生地30克,紫草10克,甘草10克,水煎當茶飲用。
10.仙鶴草50克,大棗30個,水煎服,分~3次飲湯食棗。