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淺表而不淺顯

回顧“2018超聲醫學會疑難病例討論會——淺表專場”,會議內容豐富,會場不是那麽活躍。先來看看分享的病例目錄:

1、磷酸鹽尿性間葉性腫瘤

2、甲狀腺淋巴瘤(來源於胸腺)

3、三陰性乳腺癌

4、頸部轉移性淋巴結(來源於食管癌)

5、大動脈炎(頭臂動脈型)

6、乳腺導管內乳頭狀瘤

7、轉移性乳腺癌(來源於肺腺癌)

8、IgG4相關唾液腺病變

9、彌漫硬化型甲狀腺乳頭狀癌

10、橈動脈近腕部假性動脈瘤

11、頜下腺導管癌

1、磷酸鹽尿性間葉性腫瘤

軟組織內發現腫塊,繼而實驗室檢查出現相應的異常,結合臨床表現才能考慮這個病。

2、甲狀腺淋巴瘤(來源於胸腺)

病例介紹的是甲狀腺內有腫塊,來源性質不確定,主要鑒別甲狀旁腺功能亢進,後手術病理才有結果。當時聽完印象不太深,所以沒有拍照。

3、三陰性乳腺癌

病例介紹了壹些三陰性乳腺癌的超聲圖片,非常不典型,二維上無法鑒別,也許借助造影、三維或者MRI會有助於診斷。提示我們遇到類圓形低回聲結節時,不能太大意,也要細心觀察有無其他惡性的表現。聽完之後,我還是沒法在二維圖像找到可鑒別之處,特別是沒有其他進壹步檢查輔助的話,漏診誤診不可避免。也許從有無轉移淋巴結,實驗室檢查有無異常等,進而去考慮是否為惡性。

4、頸部轉移性淋巴結(來源於食管癌)

病例介紹的是頸部甲狀腺旁發現巨大腫塊,向頸後方延伸,做了壹些相關檢查,發現食管下段MT。我的啟發是,如發現頸部較大腫塊時,排除了相鄰組織的病變後,可以考慮是否為轉移的淋巴結,然後再考慮原發竈。

5、大動脈炎(頭臂動脈型)

這個病例講的很全面,照片也比較多;二維上主要是大血管橫切時呈同心圓樣改變,結合病史可以診斷。

6、導管內乳頭狀瘤

圖片放的是周圍型導管內乳頭狀瘤,跟乳腺癌的聲像圖非常相似,如果沒有周圍導管擴張,無法鑒別。或者借助新技術可能會有助於診斷,鉬靶和MRI有無特異性有待學習。專家點評時,導管內病變不建議打3類。

7、轉移性乳腺癌(來源於肺腺癌)

病例是絕經後女性,左乳明顯腫大,有肺腺癌手術史。轉移性乳腺癌非常罕見,乳腺內無明顯腫塊,只是乳房腫大,做了穿刺和免疫組化。這提供了壹條臨床診斷思路,長見識。

8、IgG4相關唾液性病變

日常工作中也可能遇到,主要鑒別頜下腺彌漫性病變、混合瘤、幹燥綜合癥等。如果診斷此病,是否也應該關註腎臟、胰腺、甲狀腺等,集中壹定量的病例之後,可以寫文章。

9、彌漫硬化型甲狀腺乳頭狀癌

超聲在甲狀腺實質內可見散在或簇狀鈣化點,很不典型,依舊會漏診。

10、橈動脈近腕部假性動脈瘤

病例無明顯誘因及手術外傷史,提示檢查腕部腫塊時,也要註意其與周圍血管的關系。

診斷疾病是壹個過程,超聲只是其中壹塊,作用可大可小,病史及其他相關檢查至關重要。