當心!新生兒呼吸窘迫癥候群
呼吸窘迫癥候群(Respiratory distress syndrome;RDS),至今仍是新生兒照護上最常見的問題,而且也是新生兒死亡主要的原因之壹。大約占所有新生兒死亡率15?20%。根據2002?2008年的研究統計,出生小於28周的早產兒發生RDS的比率高達93%,31?33周則下降至30%左右,34?36周平均為6%,37周以上發生率則不到1%。雖然目前呼吸治療的進步已大幅減少直接因RDS而致死的比率,但是其因並發癥而導致的死亡率仍維持壹定。
發病原因呼吸窘迫癥候群發生的原因主要是因為早產兒肺泡發育不成熟,肺泡細胞無法分泌足夠的肺表面張力素,因肺泡和空氣的交界面具有表面張力,若缺乏表面張力素,肺泡就會塌陷,就像氣球吹不起來壹樣,接著引起換氣不足,而導致出生時呼吸窘迫甚至呼吸衰竭之情況!另外,血管壁因缺氧而使滲透性增加,於是血漿內容物外滲,包括蛋白質,其中纖維蛋白的沈積,使滲液形成肺透明膜,故又稱作肺透明膜病(hyaline membrane disease)。
表面張力素的分泌隨著懷孕周數而逐漸成熟,正常的胎兒大約是到懷孕36周時才能達到足以應付體外生活的程度。所以RDS大多發生於出生周數小於32周的早產兒。
除了早產以外,另外有些會增加RDS發病率的誘因,包括:男嬰、雙胞胎的第二胎、提早選擇性的剖腹產、妊娠糖尿病或胰島素依賴性糖尿病的母親、周產期窒息、母體發生產前出血。
臨床癥狀壹般來說,RDS在出生後4?6小時內就會發生,第2?3天最嚴重,接著就進入恢復期,通常排尿增加時意味著進入恢復期。但是若需要靠呼吸器治療或是出現並發癥時,則恢復期會延後數天甚至數星期。
呼吸窘迫癥候群臨床癥狀包括:
1.呼吸急促:快速地呼吸,通常每分鐘大於60次以上。
2.吐氣 *** 聲(grunting):當患童吐氣時會嘗試使會厭部份關閉,讓上呼吸道窄縮來保持吐氣的壓力,以維持肺泡的擴張,就會出現這種聲音,可視為RDS壹個重要的先驅癥狀。
3.鼻翼煽動、胸骨下肋間及肋下凹陷:表示費力呼吸、呼吸困難。
4.發紺:低血氧所致。
當心!新生兒呼吸窘迫癥候群 常見並發癥與後遺癥呼吸窘迫癥候群的並發癥多發生在氧氣治療過程中,或在治療後的恢復期,包括:
1.氣漏癥候群(氣胸或縱膈腔積氣):由於肺泡壁的損傷,氣體溢至肺間質,或由於使用呼吸器時吸氣峰壓或平均氣道壓過高,引起間質性肺氣腫,氣體沿血管到縱隔腔,引起縱膈腔積氣。氣漏癥候群會使呼吸更為困難。
2.氧中毒:當吸入氧濃度過高,或供氧時間過長,可能發生氧氣中毒,以肺支氣管發育不良(Bronchopulmonary dysplasia,BPD)和早產兒視網膜病變(Retinopathy of prematurity,ROP)最常見,前者為肺本身的病變,使呼吸器不易撤除,後者表現為水晶體後視網膜增生或視網膜剝離,使視力減退,甚至失明。
3.腦室周圍出血:因缺氧或血壓突然改變所致。
4.腎衰竭:因腎臟血流灌流量不足所致。
5.恢復期的動脈導管開放:經呼吸器機械呼吸和氧氣治療後,在恢復期約有30%會導致開放性動脈導管;早產兒動脈導管的組織未成熟,不能自發關閉,但在RDS的早期,肺血管阻力增加,血流會從肺動脈經動脈導管流至主動脈(右向左分流),至恢復期肺血管阻力下降,才出現左向右分流,使得動脈導管持續開放;然而,早產兒的心臟較小,若要多壹條血管的負擔,便很容易心臟衰竭,甚至危及生命。
6.感染。
當心!新生兒呼吸窘迫癥候群 治療與照護方法呼吸窘迫癥候群若無適當處置,往往在出生後數小時內癥狀會更惡化;若經適當治療,壹般在3?5天後會進入恢復期,而病童的呼吸狀況逐漸改善。
壹般的治療原則:1.防止低血氧及酸血癥的發生。
2.適當的輸液治療。
3.降低代謝需求。
護理照護原則(應按早產兒加強護理):1.將新生兒置於溫度適合的保溫箱內或輻射式紅外線保暖床上,監控患童心跳、呼吸、體溫、血壓以及血氧。
2.環境溫度需保持腹部皮膚溫度在36.5℃,可以減少氧氣的耗損,並降低表面張力素的代謝。相對濕度以50%左右為宜。
3.經常清除咽部黏液,保持呼吸道通暢。
4.註意液體進入量和營養,避免過量的靜脈輸液,可考慮采用靜脈高營養液滴註。
呼吸治療原則:1.盡早使用持續性氣道正壓呼吸器(CPAP)。
2.盡早給予人工表面張力素,以預防肺塌陷,降低高氧傷害和肺傷害。對於嚴重的RDS病人,出生後8?12小時給予第壹劑表面張力素可改善氧化情形,大多數病人在6小時之後須再投予第二或第三劑。
當心!新生兒呼吸窘迫癥候群 如何預防?1.預防早產:這是最重要的預防方法,孕婦若有早產現象時,宜多臥床休息。
2.預估胎兒肺部成熟度:
*羊水內L/S的比值:胎兒肺部的成熟度可由產前抽羊水測量lecithin與 sphingomyelin的比例,如果超過2,表示肺部已成熟,發生RDS的機會只有1.5%。
*羊水內磷酸甘油(PG):通常在懷孕35?36 周之後才會在羊水中出現並慢慢上升,可以當成肺部成熟很好的指標。若羊水出現PG,則RDS的發生率就會大大的降低。
*產前使用類固醇:可以加速胎兒肺部的成熟,減少新生兒發生RDS、腦室內出血,也可以減少死亡率。
結語早產兒是指懷孕周數在37周以下出生之嬰兒。在還來不及準備妥當之前,他們就必須提早面對壹連串艱辛的成長過程。當早產兒壹生下來,就必須面臨用不成熟的肺臟來呼吸,然而他們的肺部還沒有成熟,所分泌的肺部表面張力素也不足,所以肺泡無法維持擴張的狀態而很容易塌陷,造成所謂新生兒呼吸窘迫癥候群。早產兒出現的並發癥常是環環相扣的,所以在照顧時需要更加細心且面面俱到,才能減少這些並發癥的發生。因此不論是父母或醫療團隊都需長期耐心地照護這些小腳丫,陪伴這些提早報到的小仙子們壹起長大,期望在我們細心照料下,他們都能健康地成長!
李政翰 學歷:中國醫藥大學中西醫學士 現任:彰化基督教醫院新生兒科主治醫師