小兒腹瀉的臨床表現
1.腹瀉常伴癥狀（1）輕型?起病可緩可急，以胃腸道癥狀為主，食欲不振，偶有溢乳或嘔吐，大便次數增多（3～10次/天）及性狀改變；無脫水機全身酸中毒癥狀，多在數日內痊愈，常有飲食因素及腸道外感染引起。在佝僂病或營養不良患兒，腹瀉雖輕，但常遷延，可繼發其他疾病。患兒可表現為無力、蒼白、食欲低下。大便鏡檢可見少量白細胞。（2）重型?常急性起病，也可由輕型逐漸加重、轉變而來，除有較重的胃腸道癥狀外，還有較明顯的脫水、電解質紊亂和全身中毒癥狀（發熱、煩躁、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克）。多由腸道內感染引起。1）胃腸道癥狀?常有嘔吐，嚴重者可嘔吐咖啡色液體，食欲低下，腹瀉頻繁，大便每日十至數十次，多為黃色水樣或蛋花樣便，含有少量黏液，少數患兒也可有少量血便。2）脫水?由於吐瀉丟失液體和攝入量不足，使液體總量尤其是細胞外液量減少，導致不同程度脫水（見表1），由於腹瀉患兒喪失的水分和電解質的比例不同，可造成等滲、低滲或高滲性脫水（見表2），以前兩者多見。3）代謝性酸中毒?壹般與脫水程度平行。輕者無明顯表現，重者可有面色灰白、口唇櫻紅、呼吸深快、精神萎靡、煩躁不安、甚至昏迷。根據血C02CP分為輕度（18～13mmol/L）、中度（13～9mmol/L）、重度（＜9mmol/L）。4）低鉀血癥?多見於急性腹瀉脫水部分糾正後，或慢性腹瀉和營養不良伴腹瀉者。臨床表現為精神萎靡，肌張力降低、腱反射減弱、腹脹、腸鳴音減弱，心率加快、心音低鈍；血清鉀＜3.5mmo1/L；心電圖示T波增寬、低平、倒置，出現U波及心律失常。5）低鈣血癥和低鎂血癥?活動性佝僂病患兒脫水酸中毒糾正後出現驚厥，應考慮低鈣的可能，當用鈣劑無效時，應考慮低鎂的可能。血鎂正常值為0.74～0.99mmol/L（1.8～2.4mg/dl），＜0.58mmol/L（1.4mg/dl）可出現驚厥或手足搐搦。?表1?脫水程度判斷臨床表現脫水程度程度輕度中度重度丟失液體量（%）55～1010（ml/kg）30～5050～100100～120尿量稍減少顯著減少極少脈搏有力快而弱幾乎摸不到神誌稍煩躁萎靡，煩躁模糊、嗜睡甚至昏迷皮膚彈性尚好較差極差*前囟稍凹陷較凹陷極凹陷眼窩正常或稍凹陷較凹陷極凹陷眼淚有淚淚少無淚口腔黏膜稍幹較幹燥極幹燥四肢末端暖涼厥冷，發紺血壓正常正常或稍低降低，休克表2?脫水性質判斷脫水性質血清鈉mmol/L發生率%主要癥狀等滲性130～15040～80重者有循環障礙低滲性＜13020～50口渴不明顯，循環障礙更明顯高滲性＞150較少煩渴，高熱，神經系統癥狀突出2.幾種常見類型腸炎的臨床特點（1）輪狀病毒性腸炎?多見於6月～2歲嬰幼兒，秋冬季發病，常常病初發生嘔吐，後出現腹瀉，大便呈水樣或蛋花湯樣，易出現水、電解質紊亂的癥狀，常伴發熱和上感癥狀，為自限性疾病，病程3～8天，大便鏡檢偶有少量白細胞，大便輪狀病毒檢測（ELISA法）可快速診斷。（2）致病性大腸桿菌腸炎?多見於2歲以下嬰幼兒，多發生在氣溫較高季節，以5～8月份最多。起病較緩，大便呈黃色蛋花湯樣便，有腥臭味和較多黏液，常有嘔吐，多無發熱和全身癥狀，大便鏡檢有少量白細胞，細菌培養可明確診斷。（3）侵襲性大腸桿菌腸炎?主要感染學齡兒童，起病急，腹瀉頻繁，大便黏凍狀含膿血，常伴嘔吐、腹痛及裏急後重，可有高熱，全身中毒癥狀重，甚至休克。臨床表現與菌痢難以鑒別，需做大便培養。（4）產毒性大腸桿菌腸炎?壹年四季均有發病，以9～11月為高發季節。在新生兒室可造成暴發性流行，也是旅遊者腹瀉的主要病原。本病經糞——口途徑傳播，潛伏期12～24小時。起病急驟；大便每日10～20次，水樣便，腹瀉時伴腹痛或絞痛、惡心、嘔吐、精神萎靡和發熱，嚴重者伴水、電解質和酸堿平衡紊亂。病程持續數日，有自限性。（5）出血性大腸桿菌腸炎?好發於夏秋季，各年齡均可發生，潛伏期2～7天。起病急，病情重。有發熱、惡心、嘔吐、腹痛，大便次數多，開始為水樣便，後為血水便，有特殊臭味，大便鏡檢有大量紅細胞，常無白細胞。（6）鼠傷寒沙門菌腸炎?大多數為2歲以下小兒，全年發病，以夏季多見，應註意流行病學史；主要癥狀為腹瀉，大便性狀多樣，不消化便、水樣便、黏液樣便甚至膿血便；病情輕重不壹，重者可發生休克、DIC；部分患兒呈敗血癥表現，熱程較長。半數患兒病後大便排菌約2周，甚至更長。（7）金黃色葡萄球菌腸炎?有長期應用廣譜抗生素史，大便黃綠色水樣，似海水色，黏液多，有腥臭味；伴有不同程度的全身中毒癥狀；大便鏡檢有大量膿細胞和成簇的G+球菌，便培養有金葡菌生長，凝固酶陽性。（8）真菌性腸炎?多見於營養不良兒或有長期應用廣譜抗生素史，患兒常伴鵝口瘡；主要癥狀為腹瀉，大便黃稀，泡沫多，有發酵味，有時呈豆腐渣樣；大便鏡檢有真菌孢子體和菌絲，沙氏培養基作真菌培養確診。（9）偽膜性腸炎?由難辯梭狀芽胞桿菌引起。除胃腸道外用的氨基糖甙類抗生素和萬古黴素外，幾乎各種抗生素均可誘發本病。可在用藥1周內或早到數小時遲至停藥後4～6周發病。亦見於外科手術後、腸梗阻、腸套疊、巨結腸等體弱患者。本菌大量繁殖，產生毒素A（腸毒素）和毒素B（細胞毒素）2種毒素致病。主要癥狀為發熱、腹瀉，輕癥大便每日數次，停用抗生素後很快痊愈；重癥頻瀉，黃綠色水樣便，可有偽膜排出，少數大便帶血，可出現脫水、電解質紊亂和酸中毒、中毒性巨結腸，腸穿孔。外周血象增高。伴有腹痛、腹脹和全身中毒癥狀，甚至發生休克。對可疑病例可行纖維、電子結腸鏡檢查。大便厭氧菌培養、組織培養法檢測細胞毒素可幫助確診。