大夫說肚子裏有腹水，是什麽病
腹水概述： 腹水系指腹腔內遊離液體的過量積聚在正常狀態下腹腔內約有ml液對腸道起潤滑作用在任何病理情況下導致的腹腔內液量增加超過ml即稱為腹水腹水是許多疾病的種臨床表現產生腹水的原因很多較為常見的有心臟疾病肝臟疾病腎臟疾病腹膜疾病營養障 惡性腫瘤結締組織病等以往診斷腹水主要依靠腹部叩診出現移動性濁音即可診斷為腹水小量腹水（ml以內）只能在肘膝位時叩診臍部才能出現濁音診斷較為困難中等量腹水可有明顯的移動性濁音大量的腹水有腹型的改變及波動感般診斷不難目前對小量腹水的診斷可借助B型超聲等輔助檢查來確診腹水的診斷很少有漏診者對腹水性質的診斷除根據腹水的外觀來判斷外主要依靠化驗室檢查 腹水病因： 病因分類 （）心血管疾病 慢性充血性右心衰竭 心包炎：如滲出性心包炎慢性縮窄性心包炎 瘦型克山病 （）肝臟疾病 病毒性肝炎 肝硬化 肝臟腫瘤 肝臟血管疾病 （）肝靜脈阻塞綜合征 （）門靜脈血栓形成 （）下腔靜脈阻塞綜合征 （）腹膜疾病 腹膜炎 如滲出性結核性腹膜炎急性胰腺炎並發腹膜炎肺吸蟲性腹膜炎播散性紅斑狼瘡性腹炎膽固醇性腹膜炎肉芽腫性腹炎糖衣肝 腹膜腫瘤 腹膜的轉移瘤腹膜間皮瘤 （）腎臟疾病 慢性腎炎腎病型 腎病綜合征 （）營養障礙性腹水 低蛋白血癥 （）其他原因 乳糜性腹水 甲狀腺功能減退 梅格斯（Meigs）綜合征 機 理 細胞外液量增多導致組織間液增多細胞外液量增多是由於鋼水滯留所致鈉水瀦留的基本機理是球管失平衡而導致的腎排鈉和排水減少這種鈉水瀦留有原發和繼發兩大類 （）原發性腎臟排鈉排水量減少 腎臟原發疾病使腎小球濾過量下降而腎小管的重吸收不減少使腎排鈉排水減少導致鈉水儲留 （）繼發性腎臟排鈉排水量減少 腎小球濾過鈉水減少：任何原因使有效循環血量減少時可使腎血流量減少腎小球濾過率下降 腎小管重吸收銷增多：①近曲小管重吸收鈉水增多當有效循環血量減少時利鈉素的分泌減少；腎內物理因素的作用即腎小球濾過分數估(filtration fractionFF）的增加濾過分數=腎小球濾過率／腎血漿流量當循環血量減少時腎小球的濾過率不如腎血漿流量下降明顯因此腎小球的濾過分數增加此時由於無蛋白濾液相對增多流人腎小管周圍毛細血管的血液中血漿蛋白的濃度也就相對增高而管周毛細血管的流體靜壓則下降這兩個因素都促進近曲小管對鈉水的重吸收②遠曲小管和集合管重吸收銷水增加由於有效血循環量下降引起醛固酮的增加抗利尿素增加致鈉水瀦留 血管內外液體交換失衡導致組織間液增多 組織間液生成和回收的平衡受血管內外諸因素的調控這些因素之的失常或兩個以上同時或先後失常就可使血管內外液體交換失衡引起組織間液生成過多或回收過少或兩者兼有其結果都可導致組織間液過多的積聚而形成腹水這些調控因素有： ( )毛細血管有效流體靜壓增高 （）有效膠體滲透壓下降 有效膠體滲透壓下降的原因有：①血漿蛋白濃度下降②微血管壁的通透性增加血漿蛋白外滲③組織間液中蛋白積聚 （）淋巴液回流受阻以及以上諸多因素使多出的液體積聚於組織間隙便形成水腫 這些液體遊離至腹腔便形成腹水不同的疾病腹水形成的基本因素相同在發生機理上可略有不同 腹水診斷： 病 史 不同病因引起的腹水都具有各原發病的病史如由心臟病引起的腹水往往有勞力性呼吸困難心摩活動後下肢水腫夜間睡眠常取高枕位或半坐位以往的就醫史常能幫助診斷由肝臟病引起的腹水多有肝炎或慢性肝病史 體格檢查 對腹水的體格檢查除有移動性濁音外常有原發病的體征由心臟疾病引起的腹水查體時可見有發組周圍水腫頸靜脈怒張心臟擴大J心前區震顫肝脾腫大心律失常J心瓣膜雜音等體征肝臟疾病常有面色晦暗或萎黃元光澤皮膚鞏膜黃染面部頸部或胸部可有蜘蛛瘟或有肝掌腹壁靜脈曲張肝脾腫大等體征腎臟疾病引起的腹水可有面色蒼白周圍水腫等體征面色潮紅發熱腹部壓痛腹壁有柔韌感可考慮結核性腹膜炎患者有消瘦惡病質淋巴結腫大或腹部有腫塊多為惡性腫瘤 實驗室檢查 實驗室檢查常為發現病因的重要手段肝功能受損低蛋白血癥可提示有肝硬化大量蛋白尿血尿素氮及肌配升高提示腎功能受損免疫學檢查對肝臟和腎臟疾病的診斷也有重要意義通過腹腔穿刺液的檢查可確定腹水的性質和鑒別腹水的原因 （）般性檢查 外觀 漏出液多為淡黃色稀薄透明滲出液可呈不同顏色或混濁不同病因的腹水可呈現不同的外觀如化膿性感染呈黃色膿性或膿血性；綠膿桿菌感染腹水呈綠色；黃疽時呈黃色；血性腹水見於急性結核性腹膜炎惡性腫瘤；乳糜性腹水呈乳白色可自凝因為屬非炎性產物故仍屬漏出液 相對密度 漏出液相對密度多在.以下；滲出液相對密度多在.以上 凝塊形成 滲出液內含有纖維蛋白原及組織細胞破壞釋放的凝血活素故易凝結成塊或絮狀物 （）生化檢查 .部蛋白定性出valta）試驗 漏出液為陰性；滲出液為陽性定量漏出液小於． g／L；滲出液大於 ． g／L 胰性腹水澱粉酶升高 細菌學及組織細胞學檢查 腹水離心後塗片染色可查到細菌抗酸染色可查到結核桿菌必要時可進行細菌培養或動物接種可在腹水中查瘤細胞對腹腔腫瘤的診斷非常必要其敏感度和特異性可達％ 器械檢查 超聲及口檢查 不僅可顯示少量的腹水還可顯示肝臟的大小肝臟包膜的光滑度肝內占位性病變心臟的大小結構J心臟流人道及流出道的情況血流情況腎臟的大小形態結構等 .心電圖檢查 可發現心律的變化心臟供血情況