淋病應該怎麽進行治療效果更好
1.治療原則 對淋病，應遵循以下原則進行治療。
(1)盡早確診，及時治療：首先，患病後應盡早確立診斷，在確診前不應隨意治療。其次，確診後應毫不遲疑地立即治療，切莫坐失良機。
(2)明確臨床類型：判斷是否為單純型，或有合並癥型，或播散型。臨床分型對正確地指導治療極其重要。
(3)明確有無耐藥：明確是否耐青黴素，耐四環素等，這也有助於正確地指導治療。
(4)明確是否合並衣原體或支原體感染：若合並衣原體或支原體感染時，應擬訂聯合化療方案進行治療。
(5)正確、足量、規則、全面治療：應選擇對淋球菌最敏感的藥物進行治療，盡可能作藥敏試驗，過敏試驗或?-內酰胺酶測定。藥量要充足，療程要正規，用藥方法要正確。應選擇各種有效的方法全面治療。
(6)嚴格考核療效並追蹤觀察：應當嚴格掌握治愈標準，堅持療效考核。只有達到治愈標準後，才能判斷為痊愈，以防復發。治愈者應堅持定期復查，觀察足夠長的壹段時期。
(7)同時檢查、治療其性伴侶：患者夫妻或性伴侶雙方應同時接受檢查和治療。
2.壹般療法
(1)性隔離：禁止性生活。
(2)休息：伴有高熱，嚴重合並癥的STD患者要適當休息，必要時應臥床休息。
(3)維持水，電解質，糖水化合物的必須與平衡，補充高糖，高蛋白飲食。
3.全身療法
治療淋病的藥物很多，但應以高效、安全和價格適宜為原則進行選擇。
①青黴素類：通過破壞菌壁合成而起殺菌作用。此類藥物適於治療非耐青黴素酶的淋球菌(PPNG)引起的淋病，是本病的?標準療法?。然而，在治療前不作藥敏試驗，將其作為常規療法是不適當的，當PPNG菌株的流行率大於5%時，不應采用青黴素類治療，而應選用其他制劑。加服丙磺舒的目的是減慢青黴素自腎臟排出，並減少其與血漿蛋白結合，提高血內水平，延長半衰期，以充分發揮其抗菌作用。
②?-內酰胺酶抑制劑：PPNG菌株對青黴素和壹些頭孢菌素耐藥的原因，主要是產生了?-內酰胺酶所致。棒酸和青黴烷碸是抗菌活性很弱的化合物，與含?-內酰胺環的抗生素聯合應用時，通過抑制-內酰胺酶，保護抗生素免受破壞，可抑制PPNG菌株的生長，但對非PPNG菌株則不發揮顯著意義的作用。
棒酸和青黴烷碸的藥代動力學特點分別與阿莫西林(羥氨芐青黴素)和氨芐西林(氨芐青黴素)相似，各適於與後者聯合使用。
③氨基糖甙類和氨基環狀糖醇類：主要作用為抑制菌體蛋白合成。用於治療對青黴素耐藥或過敏的患者。前壹類常用者有慶大黴素(gentamycin)、卡那黴素(kanamycin)、 阿米卡星(丁胺卡那黴素)和 奈替米星(乙基西梭黴素);後壹類藥物主要是大觀黴素(淋必治)，它對PPNG菌株和非PPNG菌株引起的單純型淋病的治愈率高達98%以上，對有合並癥型淋病也有極佳的療效;並且，該藥與青黴素和頭孢菌素類不產生交叉耐藥性，使用安全，是治療淋病的最佳藥物之壹。
目前，在壹些地區已出現了耐大觀黴素的淋球菌菌株。其換代產品 trospectomycin的抗菌譜較大觀黴素寬，包括Gram陽性菌、陰性菌、厭氧菌和衣原體，並且，它的組織內濃度更高，半衰期更長，因此對淋病效果更好，還對衣原體性尿道炎有較好的療效。
④頭孢菌素類：具有破壞菌壁和抑制菌體蛋白合成的作用。雖也屬於含?-內酰胺環的抗生素，但它們對?-內酰胺酶比較穩定或十分穩定，因此，對PPNG菌株和染色體介導的耐藥菌株所致的淋病，常能有效地取代青黴素類。大觀黴素耐藥菌株的出現使它們成為可行性代用品。
常用的頭孢菌素有頭孢唑林(cefazolin)、頭孢西丁(cefoxitin)、頭孢呋辛(西力欣)、頭孢噻肟(cefotaxime)、頭孢哌酮(先鋒必)、頭孢唑肟(益保世靈)、頭孢他啶(復達欣)和 頭孢曲松(頭孢三嗪)。其中以頭孢曲松(頭孢三嗪)和頭孢他啶療效較佳。拉氧頭孢(氧雜頭黴唑)在腦脊液中濃度很高，很適於治療淋菌性腦膜炎。
⑤氟喹諾酮類：通過抑制DNA旋轉酶而抑制菌體DNA及蛋白合成。治療淋病常用的制劑有諾氟沙星(氟哌酸)、依諾沙星(氟啶酸)、 氧氟沙星(氟嗪酸)和環丙沙星(環丙氟哌酸)等。在體外試驗中，它們對PPNG菌株和非PPNG菌株均有良好的抗菌作用。據報告，諾氟沙星(氟哌酸)對單純型淋病的治愈率為97%，依諾沙星(氟啶酸)、氧氟沙星(氟嗪酸)和環丙沙星(環丙氟哌酸)治療淋病的效果很好，對衣原體感染也有壹定的療效。
近年，又有壹種新藥氟羅沙星(多氟哌酸)問世，它抗菌譜廣，血清半衰期長，每天口服1次即可。
⑥四環素類：通過抑制菌體蛋白的生物合成而發揮作用。對淋病也有較好的療效，但不作為壹線用藥。常用的有四環素(tetracycline)、多西環素(強力黴素)和 米諾環素(美滿黴素)等。
⑦大環內酯類：抑制菌體蛋白的生物合成。不作為壹線用藥，主要用作四環素類的替代品。近來報告，阿奇黴素(azithromycin)單劑量1.0g對無合並癥淋病的治愈率為96.4%，對同時合並衣原體感染的治愈率為100%。
⑧氯黴素類：抑制菌體蛋白的生物合成。常用甲碸黴素(將克)單劑量2.5g，對無合並癥淋病的治愈率為93%。
⑨林可黴素類：在體內組織濃度高，低毒，安全，對厭氧菌有良效。常用克林黴素(氯潔黴素)治療盆腔炎。
⑩利福黴素類：對Gram陰性和陽性菌的作用均很強，且對麻風桿菌、病毒、衣原體感染有效。常用藥物有利福平(rifampin)和利福定(rifamdin)等。
磺胺類：對Gram陰性和陽性菌均有較強的抑制作用。常用的藥物有磺胺甲惡唑(新諾明)、磺胺甲惡唑/甲氧芐啶(復方新諾明)及丙磺舒等。①敏感菌株致急性單純型淋病：
A.如當地無耐青黴素菌株流行，或分離的淋球菌對青黴素敏感，可用普魯卡因青黴素480萬～640萬U，每天分2次肌內註射;或阿莫西林(羥氨芐青黴素)3.0g，1次口服;或氨芐西林(氨芐青黴素)3.5g，1次口服;或青黴素G 480萬U，靜脈滴註，每天1次，***3天。以上均在第壹天同時口服丙磺舒1.0g;其後均用多西環素(強力黴素)或米諾環素(美滿黴素)0.1g，口服，每天2次，***7天。
B.對青黴素過敏者可用四環素0.5g，口服，每天4次，***7天，孕婦或8歲以下兒童禁用;或多西環素(強力黴素)或米諾環素(美滿黴素)0.1g，口服，每天2次，***7天，孕婦禁用;或紅黴素0.5g，口服，每天4次，***7天。
②耐藥菌株致急性單純型淋病：
A.大觀黴素2.0g，1次肌內註射，必要時可增至4.0g。
B.舒他西林2.25g，1次口服;或1.5g～3.0g，1次肌內註射。均同時口服丙磺舒1.0g。
C.對大觀黴素不敏感者可用頭孢西丁2.0g，1次肌內註射;或頭孢呋辛1.5 g，1次肌內註射;或頭孢噻肟1.0g，1次肌內註射;或頭孢曲松(頭孢三嗪)0.25g，1次肌內註射。以上均同時口服丙磺舒1.0g。
D.對上述藥物不敏感或過敏者，可用諾氟沙星(氟哌酸)0.4g，口服，每天2次，連用2～3天;或依諾沙星(氟啶酸)或氧氟沙星(氟嗪酸)0.2g～0.4g，口服，每天2次，連用2～3天;或環丙沙星(環丙氟哌酸)0.5g，口服，每天2次，連用2～3天。以上藥物孕婦，兒童及肝、腎功能不良者慎用或禁用。
E.慶大黴素12萬～24萬U，分2次肌內註射;或卡那黴素1.0～1.5g，分2次肌內註射;或阿米卡星(丁胺卡那黴素)0.4～0.8g，分2次肌內註射。均連用2～3天。孕婦及兒童禁用。
以上藥物治療後，均用多西環素(強力黴素)或米諾環素(美滿黴素)0.1g，口服，每天2次，***7天。
③慢性單純型淋病：
A.普魯卡因青黴素480萬U，分兩次肌內註射，連用3天，並諾氟沙星(氟哌酸)0.2g，口服，每天4次，連用7天。
B.青黴素G 800萬U，靜脈滴註，每天1次，並諾氟沙星(氟哌酸)0.2g，口服，每天4次，同時用磺胺甲惡唑(SMZ) 1.0g，口服，每天2次，連用7天。
C.大觀黴素2.0g，肌內註射，每天2次，連用2～3天。
D.頭孢曲松(頭孢三嗪)或頭孢噻肟1.0g，肌內註射，每天1次，連用2～3天。同時口服丙磺舒1.0g。
E.依諾沙星(氟啶酸)0.2g，口服，每天3次，***7～10天;或氧氟沙星(氟嗪酸)0.2～0.4g，口服，每天2次，***7～10天;或環丙沙星(環丙氟哌酸)0.25g，口服，每天3次，***7～10天。
F.奈替米星(乙基西梭黴素)0.1g，肌內註射，每天2次，連用5～7天。
G.利福平0.6g，口服，每天 1次，並卡那黴素0.5g，肌內註射，每天2次，連用7天。
以上藥物治療後，均用多西環素(強力黴素)或米諾環素(美滿黴素)0.1g，口服，每天2次，***10～14天。
④孕婦和新生兒淋病：
A.孕婦淋病：氨芐西林(氨芐青黴素)3.5g，口服;或阿莫西林(羥氨芐青黴素)3.0g，口服;或普魯卡因青黴素480萬U，肌內註射;或頭孢曲松(頭孢三嗪)0.25g，肌內註射;或頭孢噻肟1.0g，肌內註射。以上均同時口服丙磺舒1.0g。或大觀黴素4.0g，肌內註射。以上其後均用紅黴素0.5g，口服，每天4次，***7天。禁用四環素。
B.新生兒淋病：對足月新生兒，普魯卡因青黴素10萬U/kg，靜脈註射或肌內註射;對低體重新生兒，普魯卡因青黴素 5萬U/kg，靜脈註射或肌內註射。其母若為耐藥菌株感染，新生兒也要相應改藥。
C.幼女淋菌性外陰陰道炎：青黴素G 10萬U/(kg?d)，肌內註射，同時口服丙磺舒25 mg/kg;或大觀黴素40mg/kg，肌內註射。以上藥物均可同時口服己烯雌酚0.5mg～1.0mg，每天1次。
①輕癥：
A.普魯卡因青黴素 480萬U，肌內註射;或頭孢西丁2.0g，肌內註射;或氨芐西林(氨芐青黴素)3.5g，口服;或阿莫西林(羥氨芐青黴素)3.0g，口服。以上均同時口服丙磺舒1.0g，其後用多西環素(強力黴素)或米諾環素(美滿黴素)0.1g，口服，每天2次，***14～21天;或四環素0.5g，口服，每天4次，***14～21天。
B.氨芐西林(氨芐青黴素)或阿莫西林(羥氨芐青黴素)，或四環素0.5g，口服，每天4次，***14～21天;或米諾環素(美滿黴素)0.1g，口服，每天2次，***14～21天。
C.頭孢曲松(頭孢三嗪)0.25～0.5g，肌內註射，每天1次，連用10天;或頭孢噻肟1.0g，肌內註射，每天1次，連用10天;或大觀黴素2.0g，肌內註射，每天2次，連用10天;或氧氟沙星(氟嗪酸)0.2～0.4g，口服，每天2次，***7～10天;或環丙沙星(環丙氟哌酸)0.25g，口服，每天3次，***7～10天。其後用多西環素(強力黴素)或米諾環素(美滿黴素)0.1g，口服，每天2次，***14～21天。
②重癥：指診斷不明;伴外科情況;疑有盆腔膿腫;孕婦;體溫超過38℃;門診治療48h失敗者。
A.青黴素G 1000萬～2000萬U，靜脈滴註，每天1次;或頭孢西丁2.0g，靜脈註射，每天4次。好轉後改用氨芐西林(氨芐青黴素)0.5g，靜脈註射，每天4次，連用10天。
B.四環素0.5g，靜脈註射，每天4次。好轉後改為0.5g，口服，每天4次，連用10天。
以上其後均用多西環素(強力黴素)或米諾環素(美滿黴素)0.1g，口服，每天2次，***14～21天。
③極重癥：指病情嚴重且反復發作，有中毒癥狀、盆腔膿腫及合並厭氧菌感染者。
可用頭孢西丁2.0g，靜脈註射，每天4次，連用14天;或青黴素G 2000萬U，靜脈滴註，每天1次，連用14天。以上均同時用慶大黴素1.5～2.0mg/kg，靜脈滴註或肌內註射，每8小時1次;或克林黴素(氯潔黴素)0.6g，靜脈註射，每天4次;或甲硝唑(metronidazole)2.0g，靜脈註射，每天1次。以上均應在病情改善後至少再用48h，然後繼用克林黴素(強力黴素)或米諾環素(美滿黴素)0.1g，口服，每天2次，***10～14天。
①菌性眼炎：
A.新生兒淋菌性眼炎：若對青黴素敏感，水劑青黴素G 10萬U/(kg?d)，分4次靜脈滴註，連用7天。若為耐藥菌株感染，頭孢曲松(頭孢三嗪)25～50mg/(kg?d)，靜脈滴註或靜脈註射，連用7天;或頭孢噻肟25mg/(kg?d)，肌內註射或靜脈註射，連用7天;或大觀黴素40mg/(kg?d)，肌內註射，每天1次，連用7天。
B.成人淋菌性眼炎：同慢性單純型淋病的治療。若為青黴素敏感菌株感染，可用水劑青黴素G 1000萬U，靜脈滴註，每天1次，連用5天。如為耐藥菌株感染，可用頭孢曲松(頭孢三嗪)1.0g，肌內註射，每天1次，連用5天;或頭孢噻肟1.0g，肌內註射，每天2次，連用5天;或大觀黴素2.0g，肌內註射，每天1次，連用5天。
②淋菌性咽炎：頭孢曲松(頭孢三嗪)0.25g，肌內註射，每天1次，連用2～3天;或普魯卡因青黴素 480萬U，肌內註射，每天1次，連用2～3天;或諾氟沙星(氟哌酸)0.8g，口服，每天1次，***2～3天;或氧氟沙星(氟嗪酸)0.2g，口服，每天2次，***2～3天;或磺胺甲惡唑/甲氧芐啶(復方新諾明)2片，口服，每天3次，***7天。
氨芐西林(氨芐青黴素)，阿莫西林(羥氨芐青黴素)和大觀黴素對本病無效。
③淋菌性直腸炎：頭孢曲松(頭孢三嗪)0.25g，肌內註射，每天1次，連用2～3天;或大觀黴素2.0g，肌內註射，每天1次，連用2～3天;或諾氟沙星(氟哌酸)0.8g，口服，每天1次，***2～3天;或氧氟沙星(氟嗪酸)0.2g，口服，每天2次，***2～3天;或環丙沙星(環丙氟哌酸)0.25g，口服，每天2次，***2～3天。
氨芐西林(氨芐青黴素)、阿莫西林(羥氨芐青黴素)和四環素對本病療效差，壹般不用。
①如為敏感菌株所致，用青黴素G 2000萬U，靜脈滴註，每天1次，控制後改用氨芐西林(氨芐青黴素)或阿莫西林(羥氨芐青黴素)0.5g，口服，每天4次，***10天。
②若系耐藥菌株感染，用頭孢曲松(頭孢三嗪)1.0g，靜脈滴註，每天2次;或頭孢西丁2.0g，靜脈滴註，每天4次;或頭孢噻肟1.0g，靜脈註射，每天3次。均連用5～7天後，劑量酌減，改為肌內註射，每天1次，至少7天。或大觀黴素2.0g，肌內註射，每天2次，連用3天，同時用氧氟沙星(氟嗪酸)0.2g，口服，每天2次，連用5～7天。
如系心內膜炎，頭孢曲松(頭孢三嗪)或頭孢噻肟每次靜脈滴註量應加至2.0g，***3～4周。若為腦膜炎，應選易通過血腦屏障的氧氟沙星(氟嗪酸)或環丙沙星(環丙氟哌酸)，劑量應適當加大，連用2～3周;或拉氧頭孢(氧雜頭黴唑)1～2g/d，肌內註射或靜脈滴註，***2～3周。
PGS指淋病治療後實驗室檢查陰性而仍有某些癥狀或體征者。應具體分析其原因，采取相應的處理措施。
①感染性原因：根據檢測出的病原體及其藥物敏感試驗的結果，選用敏感的抗細菌、衣原體、支原體、病毒、寄生蟲或酵母菌藥物。若系衣原體感染，應予四環素類治療;如系L型淋球菌殘存，應選用頭孢菌素、氟喹諾酮類或壯觀黴素類，同時應用增強機體免疫功能的藥物如胸腺素或?-幹擾素等作輔助治療;如系棒狀桿菌、大腸桿菌、專性厭氧菌、白念珠菌、病毒或毛滴蟲等，應選用有針對性的藥物進行治療。阿奇黴素對淋球菌、衣原體及支原體都有較好的療效，可謂壹箭三雕。
②非感染性原因：必須在認真檢查、分析，並明確其病因的基礎上，區別不同的情況加以妥善處理。對機械、物理或化學性刺激所致者，只要停止刺激即可，無須特殊處理。對慢性無菌性前列腺炎或前列腺痛，給予非甾體抗炎藥，如非普拉宗、吲哚美辛(消炎痛)等可使75%的病人癥狀改善;?-腎上腺受體阻滯藥如酚芐明等可使尿流改善，減少前列腺內尿液反流，改善前列腺痛。潑尼松10mg，每天3次，***1～2周，加平滑肌解痙劑黃酮哌酯(泌尿靈)也可減輕排尿不暢，下腹不適。對心理障礙者，耐心地進行心理咨詢，可使不少患者不用藥而愈。部分病人可酌情給予安慰劑或鎮靜劑。尿道狹窄者應請泌尿外科醫生處理。
淋病常合並其他STD，如梅毒和NGU。對合並有梅毒的患者，應先治梅毒，往往梅毒治愈後，淋病也隨之痊愈，若仍有淋病的癥狀，再針對淋病治療。對合並NGU的病例，應先治淋病，後治NGU;也可以同時治療這兩種疾病，即聯合化療。若合並毛滴蟲，念珠菌或其他病原體感染時，則應在治療淋病的同時或其後，進行相應的處理。
4.局部療法
局部療法僅作為抗菌療法輔助措施，起清潔、去除分泌物等作用。
(1)泌尿生殖器淋病：
①可用高錳酸鉀溶液，潔爾陰洗劑或潔膚凈洗劑清洗局部，並消毒、抑菌。
②也可用苦參30g，野菊花30g，銀花20g，黃柏20g，蛇床子20g，白礬15 g，側柏葉15g，水煎外洗患處。
(2)淋菌性眼炎：應用等滲鹽水或眼科緩沖液沖洗患眼，清除分泌物，每2小時1次。沖洗後用0.5%紅黴素滴眼液或1%硝酸銀滴眼液點眼。
(3)淋菌性咽炎：可用朵貝爾液含漱或溶菌酶片口含。
5.手術療法
(1)淋菌性盆腔炎：淋菌性盆腔炎患者發生輸卵管卵巢膿腫，經48～72h積極治療無效或破裂者，應手術切除病變組織，清洗腹腔，放置引流，並盡量保留生育功能。
(2)慢性淋病：慢性淋病並發明顯的尿道狹窄者，可行尿道擴張術或尿道環狀切除術。
6.治愈標準與療後觀察
在治療結束後3周內，無性接觸的情況下，符合下列標準即可判為治愈。
①臨床癥狀和體征全部消失。
②尿液澄清透明。
③男性應在臨床癥狀消失後2周，經前列腺按摩，並全程尿及分段尿沈渣取材，女性應在臨床癥狀消失後1周從宮頸口或尿道口取材，分別作前列腺按摩液、尿沈渣或分泌物塗片和培養，每5～7天1次，連續2次淋球菌培養均陰性。
值得註意的是，PCR是通過檢測淋球菌隱蔽質粒上的CppB基因存在而確定淋球菌有無的，部分患者治愈後，尿道在壹段時間內尚存在有已殺死的含CppB基因無害性、無繁殖力的菌體及其碎片，盡管塗片和培養未檢出淋球菌，但PCR可擴增CppB基因，仍可得到陽性結果。因此，PCR檢測結果不能作為淋病治愈的指標。
①對青黴素類治療的病例，治療結束後3～7天仍持續有淋病表現者，要考慮可能為PPNG菌株感染。應選用針對耐藥菌株的藥物進行治療。
②經上述治療後，仍有淋病表現者，可能系對大觀黴素或頭孢曲松(頭孢三嗪)耐藥。應作藥物敏感試驗，改用敏感藥物。
③經過治療後，淋病又復發，則為再感染或重復感染，不壹定是治療失敗。應對患者進行宣傳教育，並對其性伴侶進行檢查，診斷，必要時予以治療。
④性伴侶的處理：凡在1個月內和淋病患者有過性接觸者，均應進行預防性治療。如有淋病證據者，則應按淋病的治療方案接受治療。
淋病中醫治療
中藥治療：中醫中藥可作為淋病治療的輔助措施，決不可將其當作主要治療手段，忽視抗菌治療，否則只會貽誤病情，造成本病遷延不愈。
(1)急性淋病：治則清熱利濕解毒，驗方如下。
①土茯苓30g，生苡仁30g，綿菌陳30g，白茅根30g，滑石20g，甘草梢10g，黃芩10g，黃柏10g，梔子10g，銀花20g，連翹20g。每天1劑水煎服。
②也可用海金沙散、八正散或鹿角霜丸等。
(2)慢性淋病：治則補腎利濕，扶正祛邪，驗方如下。
①熟地20g，山萸肉15g，淮山藥30g，萆解12g，車前子12g，澤瀉15g，續斷12，狗脊12g，杜仲12g，桑螵蛸9g。每天1劑水煎服。
②也可用金匱腎氣丸、知柏地黃丸或清心蓮子湯等。