麻疹是什麽病?怎樣才能更好的治療?日常生活註意哪些問題
麻疹（Measles)是由麻疹病毒所致的急性傳染性皮膚病，主要發生在兒童，以發熱、流涕、眼結合膜炎、咳嗽、口腔粘膜班及周身班丘疹為其臨床特征。
[病原學]
麻疹病毒屬副粘膜病毒，亦為DNA病毒，與其它的副粘膜不同之處為無特殊的神經氨酸酶。麻疹病毒電鏡下呈球形，直徑150-300nm，衣殼外有囊膜，囊膜有血凝素（HL），有溶血作用。此病毒低抗力不強，對幹燥、日光、高溫均敏感，紫外線、過氧乙酸、甲醛、乳酸和乙醚等對麻疹病毒均有殺滅作用。
麻疹病毒為單股核糖核酸型副粘液病毒，病毒隨飛沫侵人呼吸道和眼結膜上皮，細胞內小量繁殖，引起局部炎癥，並由局部入血形成病毒血癥，引起廣泛病變，表現為高熱、皮疹及周身不適。全身皮膚和粘膜的毛細血管內皮亦被病毒所侵犯，峽、咽部粘膜及粘膜下炎性滲出及小皰狀竈性壞死而形成麻疹粘膜斑（即科潑力克斑），皮膚真皮和表皮層也有類似病變而出現皮疹。少數病人可發生麻疹性肺炎。麻疹患者由於非特異性免疫力降低易繼發細菌感染。
[流行病學]
急性患者是唯壹的傳染源，從潛伏期最後1-2天至出疹後5天內都具有傳染性。患者的口、鼻、咽、眼的分泌物均含有病毒，並隨飛沫排出體外，故呼吸道飛沫為主要傳播途徑。四季均有可發病，以冬春季最多6個月至5歲小兒發病率最高。病後有持久免疫力，，再次發病者極少。近年廣泛采用減毒麻疹疫苗作預防註射，其發病率已顯著下降。
麻疹病毒隨飛沫進入被感染者的鼻咽和眼或直接被吸入氣管、支氣管，在局部的上皮細胞內繁殖，並經過淋巴管內的流動細胞到達局部淋巴結，繼續繁殖並擴散到血流，形成第壹次病毒血癥。病毒進入血中淋巴細胞後被送到全身的淋巴組織、肝、脾器官，在這些組織和器官廣泛增殖後再次進入血流，導致第二次病毒血癥，引起廣泛病變，全身皮膚和粘膜的毛細管內皮細胞亦被麻疹病毒所感染。
本病全年可見，以冬末早春較多。麻疹減毒疫苗的預防接種已控制了流行，目前只是散發病例。病人為主要的傳染源。呼吸道吸入為主要的傳播途徑。
抓好計劃免疫，提高疫苗接種率是預防麻疹的主要措施。8月以上小兒，凡未超過麻疹者均要行麻疹減毒疫苗接種，皮下註射0.2～0.25ml，壹次接種保護率可達90%，若初種後4～5年再接種壹次，保護率更高。流行期間集體兒童機構要加強晨間檢查，對患者要早發現、早隔離、早治療。隔離期壹般至出疹後5天，接觸麻疹的易感兒應隔離觀察3周，並可肌註丙種球蛋白0.2～0.3ml/kg防止發病和減輕癥狀。
[臨床表現]
潛伏期壹般為10-12天（6-12），應血清被動免疫後，有的可延長至3周。
前驅期2-4天，表現為高熱。眼結合膜有充血、怕光、流淚、流涕、咳嗽、噴嚏等卡他癥狀，並伴全身不適。發口香糖後2-3天可在第壹臼對面兩側頰粘膜上，出現針尖大小，藍白色或紫色小點，周圍紅暈，此即Kiplik斑初起僅數個，很快增多，且可融合，擴散至整個頰粘膜，以及唇內、牙齦等處，壹般維持2-3天，在發疹後的第二天消退。
發疹期為3-5天，起病後第4天開始發疹，初見於耳後、發際、顏面，爾後迅速蔓延到頸部、上肢、軀幹及下肢，直達手心足底，約經2-3天，遍及全身。皮疹以玫瑰色斑丘疹為主，壓之褪色，大小不等直徑2-5mm，疹盛時可互相融合，顏色漸轉暗。皮疹在2-5天內出齊，出疹高峰時中毒癥狀加重，體溫高達40度，神萎倦怠，昏睡終日，或煩躁不安甚而驚厥。頸淋巴結、肝、脾均腫大。成人麻疹患者的中毒癥狀常比小兒為重，皮疹多密集，但繼發細菌感染者較少。
臨床上根據癥狀分典型、輕型、重型、異型四型麻疹。
1、典型麻疹：見於未接種或初免失敗者。此型分三期：①前驅期：主要表現為中度以下發熱、咳嗽、流涕、畏光、流淚、結合膜充血，2～3天左右頰粘膜可見灰白色針尖大小的小點，周邊有毛細血管擴張的麻疹粘膜斑；②出疹期（病後3～4天）：發熱增高，從耳後發際開始出現直徑為1～3mm大小的淡紅色斑丘疹，逐漸蔓延至頸部、軀幹，直至四肢。疹間皮膚正常，壓之褪色，重者皮疹密集成暗紅色，此期全身中毒癥狀加重，可出現驚厥、抽搐、譫妄、舌尖緣乳頭紅腫似猩紅熱樣舌，體查淺表淋巴結及肝脾可腫大，重者肺部可聞濕羅音，胸片可見彌漫性肺部浸潤小點。③恢復期：出疹高峰後，發熱漸退，病情緩解，皮疹依出疹先後順療隱退，留有棕褐色斑痕，1～2周消失，整個病程約10天。成人麻疹較小兒重、發熱高、皮疹多，但並發肺炎者少。
2．輕型麻疹 多見於接受過疫苗免疫者。目前以輕型患者多見。發熱低，上呼吸道癥狀輕，麻疹粘膜斑不明顯，皮疹少，並發癥少。
3．重型麻疹 病情重篤。高熱、譫妄、抽搐者為中毒性麻疹；伴循環衰竭者為休克性麻疹；皮疹為出血性，壓之不退色者為出血性麻疹。
4．異型麻疹 見於接種滅活麻疹疫苗後半年以後再次接種者。我國用減毒活疫苗，故此型很少見。
恢復期為2-3天，皮疹出齊後體溫開始下降，食欲增加。壹般熱退後2-3天周內退盡。整個病程約2周。
最多見的並發癥為支氣管肺炎、心肌炎、喉炎及耳炎，其它可發生腦炎、亞急性硬化性全腦炎、心血管機能不全以及結核病變播散等。
[診斷]
本病依據流行病史、上呼吸道癥狀、結膜充血、畏光及頰部典型的粘膜斑即可診斷。非典型者需分離病毒或作血清抗體測定，也可從鼻咽分泌物或痰塗片中找多核巨細胞來確診。
本病需與風疹與猩紅熱鑒別。
風疹：多見於幼兒及學齡前兒童，前驅期短而輕，無口腔Koplik斑，1-2天後出疹，為淡紅色斑疹或斑丘疹，1-2天消退，不脫屑，不留疤，同時有耳後，枕後、頸淋巴結腫大，無並發癥，預後好，病程2-4天。
猩紅熱：前驅期發熱，咽痛明顯，1-2天出現針頭大小紅疹，疹間皮膚充血，壹片猩紅，壓之退色，疹退可見大片脫屑。出疹期可見楊梅舌。血象白細胞總數及中性粒細胞增多。
[治療]
目前仍為對癥治病。
①壹般及對癥治療：臥床休息，加強護理，保護室內清潔，通風，多飲水，勿須忌油忌蛋以免引起維生素缺乏及營養不良。高熱者酌情用小量解熱藥，也可輸液，咳嗽用核痰止咳劑，煩躁酌情用安定劑。
②並發癥治療：繼發細菌性肺炎時常用青黴素肌註或參考痰菌藥敏選擇抗生素。高熱及中毒癥狀嚴重者可用少量氫化可的松。心肌炎嚴重者也可用氯化考的松、心衰者用洋地黃類。麻疹喉炎除根據藥敏選擇抗生素外，可用安息香酸酊蒸氣吸入，10分鐘／次，1日3次。嚴重氣道梗阻時及時氣管切開，以免窒息。
③中藥治療：麻疹屬濕熱病，前驅期以辛涼透表為主，用升麻葛根湯；出疹期以清熱解毒透疹為主，用三黃石膏湯或犀角地黃湯，驗方浮萍、生麻黃、鮮芝湯、西河柳各15克，布包煎水，稍涼後用毛巾蘸濕皮疹部位有助皮疹透發；恢復期以養陰、清余熱、調理脾胃為主，用沙參麥冬湯。
壹般處理及對癥治療
患者在家中呼吸道隔離至出疹後6天。單間隔離與專人護理則更為恰當。居室應保持空氣流通，曬到陽，溫度、濕度適當，不宜直接吹風或過分悶熱。應臥床休息至體溫正常和皮疹消退。給予皮膚清潔，可用3％硼酸溶液或生理鹽水清洗，註意清除鼻腔分泌物及其幹痂，保持鼻腔通暢。每日多次以生理鹽水、呋喃西林液嗽口及3％碳酸氫鈉水清洗口腔，防止口腔炎癥、潰瘍和鵝口瘡的發和生。
體溫較高者，壹般可不予降溫，以免影響出疹。對高熱驚厥伴煩躁不安者，可給小劑量退熱劑，或頭部冷專用敷，或給予鎮靜劑，如魯米那、非那更、安定、水合氯醛等。咳嗽重者可適量鎮咳劑，並行超聲霧化吸入，每日2-4次。可大劑量補充維生素A、B、C、D，酌情補充鈣劑。特別體弱多病者，為減輕中毒癥狀，可在早期給丙種球蛋白15ml肌註，每日1次***2-3次。為防止繼發感染，可酌情適當應用抗生素。
[預後]
[預防]
參考資料：
麻疹的癥狀與預防
麻疹是由麻疹病毒引起的全身發疹性急性呼吸道傳染病，約90％發生在6個月至5歲的未接種過麻疹疫苗的小兒，壹年四季均可發生，但以冬末春初為多。臨床上以發熱、上呼吸道炎、結膜炎、口腔粘膜斑及全身丘疹為特征；傳染性極強，在人群密集的小學及幼兒園容易發生流行。
麻疹病毒存在於患者的鼻咽分泌物中，具有較強的傳染性。通常要直接與患者接觸才被感染，通過第三者或衣物間接傳染的可能性較小。因此出疹前後5天內為本病的傳染期。沒有患過麻疹的，不論男女老幼皆易受到傳染。6個月以下的小兒從母體獲得免疫力可暫不受傳染。如果母親沒有患過麻疹，新生兒也能發病。患病後大多能獲得終身免疫，個別人可能兩次患麻疹。
麻疹潛伏期壹般在8～14天左右，少者可短到6天，接受過免疫註射者可延長至3～4周。起病有發熱、咳嗽、流涕、打噴嚏、咽喉痛、眼結膜充血、流淚、怕光、眼瞼浮腫、精神不振、煩燥啼哭、食欲減退，有時出現惡心、嘔吐、腹瀉，易與上呼吸道感染混淆。至第2、3天口腔粘膜充血、粗糙。在頰粘膜出現如針尖大小的灰白色小點，周圍繞以紅暈，有時在齒齦及唇粘膜上也有發現，醫學上稱為“麻疹粘膜斑”，是診斷麻疹最早而可靠的依據。
壹般第4天出現鮮紅色或玫瑰色的細小斑丘疹，皮疹先在耳後、頸部、發際出現，逐漸由上而下蔓延到前額、面部、軀幹四肢、手掌及足底。皮疹可相互融合成片，壓之褪色，疹間皮膚正常。皮疹2～5天出全，在出疹時體溫上升可達40℃左右，中毒癥狀加重，精神委靡、咳嗽加重、兩眼紅腫、聲音嘶啞，有時出現腹瀉。肺部呼吸音增粗、頸淋巴結和肝脾腫大。隨著體溫逐漸恢復，皮疹依出疹順序消退，附有糠秕樣細屑並留下淺褐色色素沈著。民間歸納為三齊、四透、五退、七凈。 麻疹患者如果治療、護理不當，易出現並發癥，較常見的有麻疹喉炎、肺炎、腦炎、中耳炎、角膜炎、消化不良、營養不良等，其中麻疹肺炎若再合並心力衰竭、敗血癥、腹瀉引起脫水和酸中毒等情況，不及時救治，會發生生命危險。
由於計劃免疫的開展，目前相當壹部分麻疹患者的臨床表現變得不十分典型，易與風疹、幼兒急診、病毒疹、蕁麻疹以及水痘、濕疹、猩紅熱、藥物疹等混淆，應註意鑒別診斷。
麻疹的預防主要有：
①加強體育鍛煉，提高抗病能力。
②隔離患者。麻疹傳染力強，在流行期間，醫療防疫部門應組織醫務人員對患者定期進行家庭訪視，做到“病人不出門，醫藥送上門”，直到出疹後5天。托兒所、幼兒園要設置臨時隔離室對患者進行隔離。對接觸者應進行隔離觀察2～3周；如無癥狀，才能回班活動。麻疹患者停留過的房間應開門窗通風20～30分鐘。醫護人員在接觸患者後應脫去外衣洗手，或在戶外活動20分鐘後再接近易感者。
③麻疹流行期間盡量少帶孩子去公***場所（尤其是醫院），少串門，以減少感染和傳播機會。
④註意個人及環境衛生，不挑剔食物，多喝開水。
⑤自動免疫：8個月以上未患過麻疹者均應接種麻疹減毒活疫苗。接種後12天左右可產生免疫力，即使得病，病情也較輕。
⑥被動免疫：在麻疹流行期間，對沒有接種過疫苗的年幼、體弱易感者，在接觸患者5天以內，肌肉註射丙種球蛋白或胎盤球蛋白，可能免於患病或減輕病情。
何謂麻疹？
是由病毒引起的，有高度傳染性的，有疫苗可預防的發疹癥。雖然普遍認為是兒童的疾病，但易感者不分老幼，都可能受染。6％的患者可並發肺炎，而在麻疹死者中，60％死於肺炎。腦炎、中耳感染、驚厥也可能發生。如嬰幼兒感染麻疹，可能很危險。
如何感染？
如既往未感染麻疹又未疫苗註射，就可能感染麻疹。感染是由於接觸了患者或咽分泌物導致。麻疹極易傳播，同居壹室就可能被染。
有哪些癥狀？
壹般分為二階段。第壹階段表現為發熱、流涕、咳嗽。第二階段出現紅疹，可持續至少4天。皮疹壹般出現於臉，後蔓延至全身。發疹期除咳嗽。結膜炎、流涕，還可伴有高熱，（華氏101度或更高）。
何時出現癥狀？
壹般在接觸病毒後10天開始發熱、流涕、咳嗽。病程可7－18天不等。皮疹壹般在初始癥狀後的3－7天出現。
傳染期多長？
患者從剛出現癥狀到疹子出現後4天內有傳染性。
如何治療？
無特效療法。對無並發癥的患者，要求休息和對癥治療即可。如從前患過麻疹便可免受再次感染。
有否預防疫苗？
有。每個1995年出生的，未患麻疹的人必須接種疫苗。即麻疹、腮腺炎和風疹的疫苗。第壹次須在12個月時接種。第二次在4－6歲時（或入學前）所有兒童在上學或參加學前班前都必須接種疫苗。
是否需要隔離？
是。任何診斷為麻疹的患者，必須從學校或工作中隔離，直到疹子出現後的4天。
如何預防麻疹？
最好的辦法是接種疫苗。
麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，青少年多見。臨床癥狀有發熱，咳嗽，流涕，眼結膜充血，口腔粘膜有麻疹粘膜斑及皮膚出現斑丘疹為其特征。我國自1965年應用麻疹減毒活疫苗，已控制該病的大流行。但近年部分接種疫苗的青少年在接觸麻疹病人後也表現為出疹，可能是變態反應引起的。麻疹的並發癥有支氣管肺炎，心肌炎，喉炎，腦炎及亞急性硬化性全腦炎。
麻疹由麻疹病毒引起，是好發於兒童的呼吸道傳染病，亦可通過眼結膜傳染。全年均可發生，但以冬春為多。由於麻疹疫苗的普及應用，本病已不常見，但仍有偶發，且癥狀多變異，易與許多種疹病混淆，故應註意識別。
麻疹潛伏期9～11天。病程可分為3期：
(1)前驅期 壹般為4天，表現為高熱、咳嗽、流膿性鼻涕、眼結膜充血、畏光，還可出現嘔吐、腹瀉。起病2～3天後，在第2臼齒相對的頰粘膜上出現藍白色或紫色小點，周圍有紅暈，稱為科氏(koplik)斑，為麻疹早期的特征性表現。初起2～3個，後逐漸增多，到全身發疹期可蔓延到整個頰粘膜及唇內側，且可互相融合，在發疹後第2天開始消退。
(2)發疹期 於病後第4天開始發疹，先出現於耳後、發際、面部，而後迅速蔓延到頸部、上肢、軀幹及下肢，2～5天內出全。皮疹為壹種玫瑰色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常，疹多時可相互融合。出疹時全身癥狀加重，體溫可高達40℃以上，頸淋巴結、肝、脾均可腫大。
(3)恢復期 出疹5～7天後，熱度下降，全身癥狀減輕，皮疹按出疹順序逐漸消退，疹退處遺留棕褐色色素沈著斑伴細小糠狀脫屑。整個病程約2周。
麻疹的並發癥，以支氣管肺炎和中耳炎多見，也可發生腦炎、心血管機能不全及結核病變播散等。
對於壹些不典型或異型麻疹，可進行麻疹病毒的培養，或麻疹抗體效價的測定。這種特殊的抗體，在發疹後3～4天出現，在2～4周後達高峰。
所謂特殊類型的麻疹，即臨床表現不典型的麻疹，***有以下5種：
(1)非典型麻疹綜合征 患者曾接種麻疹疫苗，若幹年後，血中抗體水平下降，再感染自然麻疹病毒而起病。多見於10～24歲青年人，冬春季散發，無傳染性。突然起病，高熱、頭痛、腹痛及肌肉痛，但無咳嗽、流涕或結膜炎現象。發病48～72小時出疹，常見於踝、腕及肢體皺褶部。皮疹多為瘀點，少數為斑疹、拓疹、風團或水皰，在3～5天內，逐漸由頭部蔓延到軀幹、四肢。掌跖部可有水腫，腭部可有瘀點，但無科氏斑。以往接種疫苗處，皮疹更明顯。皮疹常在2周內消退。並發癥有肺炎、胸腔積液、肺門淋巴結腫大、腦炎、遷延性關節痛、心肌炎、舌炎等。
(2)重型麻疹 多見於有嚴重繼發感染、營養極度不良或兼患其他病癥者。全身癥狀重，高熱40℃～41℃，可有驚厥，昏迷，十分兇險。皮疹或稠密融合，顏色深重；或稀少不齊，顏色暗淡。此型預後較差，易致死亡。
(3)輕型麻疹 發熱至出疹間隔1～7天。皮疹1～2天內出齊。疹從頭、面擴散在軀幹，四肢極少，為淡紅色斑丘疹，疹退後有淺淡色素沈著。口腔粘膜斑大都不顯，可僅見口腔粘膜粗糙、充血。
(4)成人麻疹 皮疹與兒童麻疹相似，但科氏斑少見。全身癥狀較重，但合並癥少。
(5)皰疹型麻疹 皰液澄清，可變為大皰。極少數病例有出血性皰疹，似多形紅斑或中毒性表皮壞死松解癥。
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