簡述高鈉血癥的病因與發病機制

1.水攝入不足航海迷航或沙漠中缺乏水源，昏迷、拒食、消化道病變引起飲水困難，腦外傷、腦血管意外等導致渴感中樞遲鈍或滲透壓感受器不敏感，原發性飲水過少癥(primaryhypodipsia)等均可引起水攝入不足導致高鈉血癥。　2.水丟失過多 (1)經腎外丟失：高熱、高溫環境劇烈運動導致的大量出汗可引起水從皮膚大量喪失；喘息狀態、過度換氣、氣管切開等可使水從呼吸道丟失過多；胃腸道滲透性水樣腹瀉也可造成本癥，如果同時合並飲食障礙，情況可以嚴重惡化。 (2)經腎丟失：主要由中樞性尿崩癥及腎性尿崩癥或應用大量滲透性利尿藥引起。3.水轉入細胞內可見於劇烈運動、抽搐等後使由於上述原因造成細胞內小分子增多，滲透壓增加，促使水進入細胞內，壹般持續不長。乳酸性酸中毒時，糖原大量分解為小分子的乳酸，使細胞內滲透壓過高，水轉移到細胞內，也造成高鈉血癥。　4.鈉輸入過多常見於註射NaHCO3、過多輸入高滲性NaCl等，患者多伴有 嚴重血容量過多。　5.腎排鈉減少見於右心衰竭、腎病綜合征、肝硬化腹水等腎前性少尿；急、慢性腎功能衰竭等腎性少尿；代謝性酸中毒、心肺復蘇等補堿過多；老人或嬰幼兒腎功能不良；庫欣綜合征、原發性醛固酮增多癥等排鉀保鈉性疾病；使用去氧皮質酮、甘草類排鉀保鈉類藥物等。　6.特發性高鈉血癥由口渴中樞障礙或AVP調節異常引起，確切病因不明。少部分病例可有腦腫瘤、肉芽腫等病變或創傷、腦血管意外等病史。