帶狀皰疹會不會復發啊？
帶狀皰疹(herpes zoster)是由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病，中醫稱為”纏腰火龍”“纏腰火丹”，俗稱”蜘蛛瘡”。其主要特點為簇集水泡，沿壹側周圍神經作群集帶狀分布，伴有明顯神經痛。初次感染表現為水痘，以後病毒可長期潛伏在脊髓後根神經節，免疫功能減弱可誘發水痘帶狀皰疹病毒可再度活動，生長繁殖，沿周圍神經波及皮膚，發生帶狀皰疹。帶狀皰疹患者壹般可獲得對該病毒的終生免疫。
〖病因〗
系由水皰-帶狀皰疹病毒所致。對此病毒免疫力的兒童被感染後，發生水痘。部分患者被感染後成為帶病毒者而不發生癥狀。由於病毒具有親神經性，感染後可長期潛伏於脊髓神經後根神經節的神經元內，當機體抵抗力下降後，病毒活動繁殖而激發帶狀皰疹。
〖臨床表現〗
好發年齡 中老年居多。長期服用類固醇皮質激素或免疫抑制劑者多見。
病程 壹般為半個月左右。
好發部位 肋間神經及三叉神經可支配的皮膚區域。
皮疹特點 潮紅斑的基礎上出現群集的丘疹、水皰，粟粒至綠豆大小，皰液清亮，嚴重時可呈血性，或壞死潰瘍。皮疹單側分布呈帶狀為該病的特點。
自覺癥狀 自覺疼痛，劇烈難忍。疼痛可發生在皮疹出現前，表現為感覺過敏，輕觸誘發疼痛。疼痛常持續至皮疹完全消退後，有時可持續數月之久。
皮疹初起為皮膚發紅，隨之出現簇集成群的綠豆大小丘疹，1－2天後迅速演變成為水泡，水泡沿神經近端發展排列呈帶狀，數天後，皰壁松弛，皰液混濁，而後逐漸吸收，幹痼。愈後遺留暫時性的紅斑或色素沈著。
〖診斷〗
簇集成群水皰，延壹側周圍神經呈帶狀分布。
在明顯的神經痛，伴局布淋巴結腫大。
中間皮膚正常。
很少復發。
〖治療〗
原則止痛，消炎。保護局部，防止感染
止痛，息斯的明，VitE 300mg/日
抗病毒，無環鳥苷，0.2/次，3/日
局部：1－2％龍膽紫外塗。
預後 有自限性，愈後可留色素沈著，壹般不留疤痕。可留後遺神經痛。
七、幾個發生的在特殊部位的帶狀皰疹
(壹)三叉神經眼支支配區域的帶狀皰疹 單側面的額部、頭皮紅斑水皰，眼周可明顯腫脹，結膜潮紅充血，在結膜乃至角膜上出現水皰，可發生潰瘍性角膜炎，愈後形成角膜雲翳而影響視力，嚴重時可致失明。疼痛劇烈(Fig2)。
(二)耳帶狀皰疹 由於病毒侵犯面神經及聽神經所致表現為患側面癱，耳鳴、耳聾聽覺癥狀，在外耳道及鼓膜上有皰疹（Fig3）。
(三)胃腸道、泌尿道帶狀皰疹
〖鑒別診斷〗單純皰疹
〖預防治療〗
壹、營養神經 口服或肌註B放抗生素，如B1、B12等。
二、抗病毒
萬乃洛韋
300 mg
口服
2次/日
無環鳥苷
200 mg
口服
5次/日
聚肌胞
2 mg
肌註
1次/2日
幹擾素
300萬U
肌註
1次/日
三、止痛
口服去痛片等鎮痛藥片。布洛芬（芬必得）300 mg 口服 2次/日。
嗎啡控釋片
30 mg
必要時口服
脊柱旁神經節封閉治療。
四、激素
早期口服強的松對減輕炎癥及疼痛，預防後遺神經痛的發生有壹定效果。
9966331方案（強的松 45 mg 2天，30 mg 2天，15mg2天，5 mg 1天）。
五、外用治療 早期紅斑水皰，可外用收斂性的藥物如爐甘石洗劑；
有糜爛、壞死，可以0.1％利凡諾爾液作濕敷，外用抗菌素軟膏。
利福平塗膜劑有保護，抗菌作用。
眼局部滴皰疹凈眼藥水，外塗抗生素眼藥膏。
六、物理治療 紫外線照射，有促進炎癥吸收、縮短病程的作用。
後期神經痛可作紅外線，音頻電療法等。
帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性皮膚炎癥。多發於成人。病毒潛伏於神經細胞中，平時不致病，當全身或局部抵抗力下降時，病毒沿相應的神經纖維播散至相應的皮膚區域而發病。皮損常沿壹側肋間神經從後上方向產下方伸展或頭面部三叉神經第壹支分布區。表現為皮膚疼痛及附近淋巴結腫痛。治療方法有鎮痛，抗病毒，抗炎，激光照射，對眼部帶狀皰疹患者還應選用散瞳劑。
帶狀皰疹系由水痘－帶狀皰疹病毒引起，此病毒壹般潛伏在脊髓後根神經元中。當機體抵抗力低下或勞累、感染、患腫瘤時，病毒可再次生長繁殖，並沿神經纖維移至皮膚，使受侵犯的神經和皮膚產生激烈的炎癥。皮疹壹般有單側性和按神經節段分布的特點，由集簇性的皰疹組成，並伴有疼痛；年齡愈大，神經痛愈重。
治療以消炎抗病毒為主。如認真治療，可以根治。
處方
1．註意休息，認真服藥、擦藥。
2．如發現有眼部、面部或肢體活動不利等要及時再次就診。如有胃腸道或胸部的不適也應及時就診。
3．服用止痛藥物後2小時內應臥床，以免因頭昏而發生意外。
4．未生過水痘的小兒可能會受到傳染，因而要註意隔離患者，以免波及小兒。
帶狀皰疹的特點是，沿神經的走向分布，皮膚上的皰呈壹長串，所以中醫稱之為“蛇丹”。由於它常發生於胸背部，沿著肋間神經的走向分布，所以民間也稱它為“纏腰龍”。這種病毒能長期潛伏於人體內，當人的抵抗力下降時即會發病。因此，外傷、手術、感染、腫瘤等都能誘發此病。
病變部位的皮膚，有灼熱、刺痛感，數天後，會出現密集的小水泡，周圍皮膚發紅、病變部位如火燒灼壹般疼痛。病情較嚴重的可見淋巴結腫大、發熱等全身癥狀。帶狀皰疹通常發生在身體的壹側，偶爾也有兩側同時發生的。壹般發生於胸部，也有發生於面部沿著三叉神經分布的。發生面部的，有時會連累到眼睛，影響視力。壹般2～3周後自愈。且不留疤痕，但少數病人仍常有神經痛。
帶狀皰疹的治療，主要是止痛和防止繼發細菌感染。用1％樟腦、5％硫磺爐甘石洗劑、0.5％新黴素軟膏加撲粉外用，註射維生素B12。連累到眼部的，可用皰疹凈眼膏。必要時，可註射轉移因子或丙種球蛋白。此外，應查出誘發帶狀疤疹的疾病進行治療。
帶狀皰疹是壹種急性皰疹性皮膚病，因其常見於腰脅間，蔓延如帶，故有“纏腰龍”之稱。在中醫學中，還有許多名稱，如“纏腰火丹”、“蛇丹”、“蛇串瘡”等都是指本病。
帶狀皰疹好發於春秋季節，成人多見。發病前局部皮膚往往先有感覺過敏或神經痛，伴有輕度發熱、全身不適、食欲不振等前驅癥狀，亦可無前驅癥狀而突然發病。患部先發生潮紅斑，繼而其上出現多數成群簇集的粟粒至綠豆大的丘皰疹，迅速變為水皰，水皰透明澄清，皰壁緊張發亮，皰周有紅暈。數群水皰常沿皮神經排列呈帶狀，各群水皰間皮膚正常。10余日後水皰吸收幹涸、結痂。愈後留有暫時性淡紅色斑或色素沈著，不留疤痕。亦可因皰膜破潰形成糜爛，甚至壞死或繼發化膿感染。全病程約2～3周。
除典型的皮疹外，神經痛是本病的另壹大特點。壹般在皮疹出現前1～2天即有神經痛，直到皮疹消退。疼痛的程度輕重不等，且與皮疹的嚴重程度無壹定的關系。通常兒童帶狀皰疹患者疼痛很輕或沒有疼痛，而老年患者多疼痛劇烈，甚至難以忍受。而且約30%～50%的中老年患者於損害消退後可遺留頑固性神經痛，常持續數月或更久。
由於帶狀皰疹發病較急，疼痛較劇，且在發病之初不斷有新疹出現，真如龍蛇爬行壹般，有些患者會感到恐懼。而且在民間還流傳這樣壹種說法，即纏腰龍如果在腰上纏繞壹圈就會死人，這是毫無科學根據的。本病是由帶狀皰疹病毒引起的，皮損常沿某壹周圍神經單側分布，壹般不超過體表正中線，更不會圍成壹圈。除常見於腰、腹部外，還可發生於胸部、四肢、頸部、耳、鼻、眼、口腔等。少數嚴重者可發生帶狀皰疹性腦膜腦炎以及胃腸道或泌尿道帶狀皰疹。
帶狀皰疹與水痘是由同壹種病毒(水痘-帶狀皰疹病毒)引起的，但是臨床表現卻不壹樣，這是為什麽?我們知道水痘是壹種傳染病，那麽帶狀皰疹是不是也會傳染呢?
表面上看，這兩種病沒有什麽關聯。水痘好發於3～9歲兒童，無神經痛；帶狀皰疹多見於40 歲以上的成年人，疼痛劇烈。二者的皮疹形態及分布特點也不相同。然而這是同壹種病毒感染人體後先後引起的兩種致病過程。帶狀皰疹的發生不是由體外的病毒引起，而只能是由潛伏在體內的病毒復發所致。
具體的過程是這樣的：病毒初次感染人體後在體內大量增殖，形成病毒血癥，散布全身，導致人體發生水痘。水痘愈後病毒可持久地潛伏於脊髓後根神經節或顱神經的感覺神經節中，至成年後由於機體免疫力下降及理化因素刺激，潛伏病毒被激活，使受侵犯的神經節發炎及壞死，產生神經痛。同時，再活動的病毒可沿神經軸突至支配的皮膚細胞增殖，於是此神經節支配的皮區出現壹串帶狀的皰疹，故稱帶狀皰疹。
這裏有幾點需要說明：①大多數人在兒童時期會感染水痘?帶狀皰疹病毒，但只有壹部分出現水痘的臨床表現，還有很多人感染後無癥狀或癥狀很輕微而被忽視；②初次感染後人體產生持久免疫力，很少再患水痘，但特異免疫力不能清除神經節中潛伏的病毒，故不能阻止帶狀皰疹的發生；③帶狀皰疹的發生是由於機體免疫力下降，其誘因有很多，如感冒、過勞、某些傳染病、惡性腫瘤、艾滋病、系統性紅斑狼瘡、放射治療、燒傷以及使用某些藥物(如免疫抑制劑及腎上腺皮質激素、銻劑、砷劑等)。可見，在人的壹生中可先後患水痘或帶狀皰疹，也可只發生其中壹種，或雖感染病毒而無任何表現。
理論上講，在帶狀皰疹患者的水皰液中有病毒，如果對本病毒無免疫力的兒童接觸了皰液會被感染發生水痘，但這種機會比較少。成年人則大多具有免疫力，故即使接觸也不會發病。所以，帶狀皰疹不會在人群中引起流行。帶狀皰疹患者也不需要特殊隔離，但應避免與兒童密切接觸。
西醫學對帶狀皰疹的治療原則為抗病毒、消炎止痛和防止繼發感染。抗病毒藥有阿糖腺苷、無環鳥苷及幹擾素等。消炎止痛藥如阿斯匹林、維生素B1、維生素B12 等。局部患處可用2%龍膽紫溶液或復方地榆氧化鋅油(生地榆10g，紫草5g，冰片2g，氧化鋅油加到100g)外塗。若有繼發感染，可用新黴素軟膏外搽。
中醫學認為本病因情誌內傷，肝經氣郁生火以致肝膽火盛；或因脾濕郁久，濕熱內蘊，外感毒邪而發病。
(1)熱盛證 證見皮膚潮紅，皰壁緊張，疼痛劇烈，伴有口苦咽幹，煩躁易怒，小便黃，大便幹，舌質紅，苔黃，脈弦滑。治宜清瀉肝膽實火法，方選龍膽瀉肝湯化裁。亦可服用成藥龍膽瀉肝丸。
(2)濕盛證 證見皮膚淡紅，皰壁松弛，疼痛較輕，納差或腹脹，大便溏，舌質淡，苔白厚或白膩，脈沈緩。治宜健脾除濕法。方選除濕胃苓湯化裁。
若皮疹消退後局部疼痛不止者，屬氣滯血瘀，治宜疏肝理氣，活血止痛法，方選柴胡疏肝飲化裁。
外用中藥可根據病情選用清熱解毒消腫或祛濕收幹之藥水煎外敷，另外水皰未破者可用金黃散，水皰已破者可用四黃膏外塗。
此外，中醫針刺療法有明顯的消炎止痛作用，對後遺神經痛亦有療效。
不論何種方法，帶狀皰疹的治療應掌握時機，越早治療效果越好。
經常有些中老年患者，在帶狀皰疹完全清退後仍疼痛不止，局部皮膚完好無損卻不敢觸及。這是為什麽呢?
我們知道帶狀皰疹的發生是由潛伏在體內的病毒被激活而引起，其疼痛的體質是受累神經節的炎癥甚至壞死，疼痛的程度輕重及時間長短與皮疹不壹定保持壹致。尤其是老年人，隨著年齡的增長機體的各種機能都在減退，受損的神經組織修復也較困難，故很容易發生後遺神經痛。特別是平素體質較 差，或治療不及時者，此種疼痛可持續數月甚至更久。
帶狀皰疹
（Herpes zoster)
本病是水痘--帶狀皰疹病毒（VZV）所引起的。目前認為帶狀皰疹和水系同壹病引起的不同臨床表現。初次感染VZV後，臨床上表現為水痘（兒童多見）或呈隱性感染，此後病毒侵入感覺末端，再經過移動並持久地潛伏於脊髓後根神經節的神經元中。免疫功能低下時，如某些傳染病、惡性腫瘤、全身紅斑狼瘡、外傷、放射治療、使用某些藥物（如砷劑、免疫抑制劑等），尤其是神經系統障礙時，均可導致病毒的再活動，激發本病。
臨床表現
好發於春秋季節，成人多見。發疹前往往有發熱、倦怠、食不振等前驅癥狀，經1-3天後，患處皮膚潮紅，進而出現多數成群簇集的粟至綠豆大的丘皰疹，迅速變為水皰，皰壁緊張發亮，內容透明澄清，互不融合。皮疹沿皮神經分布，單側發疹，不超過體表正中線，多呈不規則帶狀排列。常見於肋間神經、頸部神經、三叉神經及腰骶神經支配區，如顏面、頸、胸背、腰腹部，亦可侵犯眼、耳、口腔及陰部粘膜、神經痛為本病特征之壹，可於發疹前或伴隨發疹出現。疼痛沿受累神經去配區域放射。老年患者常於損害消退後遺留較長時間的神經痛。病程約需1-2周，愈後可後遺暫時性色素沈著，不留疤痕，亦可因水皰破潰破形成糜爛或繼發感染。少數臨床表現不典型，常見的有：
1、不全型帶狀皰疹（頓挫型），僅出現紅斑、丘疹、不發生典型水泡。
2、大皰型帶狀皰疹，可形成豌豆至櫻桃大的水皰。
3、出血性帶狀皰疹，皰內容為血性。
4、壞疽型帶狀皰疹，皮疹中心發生壞疽，結成黑色痂不易剝離，愈後遺留疤痕。
5、播散型帶狀皰疹，在惡性腫瘤或年老弱的患者，在局部發疹數日內，全身出現類似水痘樣發疹，常伴有高熱，可並發肺、腦損害，病性嚴重，可致死亡。
（1）眼帶狀皰疹
眼帶狀皰疹為散發，以9-11月分發口香糖多見。臨床所見眼帶狀皰疹伴有同側三叉神經第壹支受累，可見眼瞼紅腫、結膜充血、水皰及痂皮，可累及角膜形成潰瘍性角膜炎，後因疤痕形成失明。嚴重者可發生全眼球炎、腦炎、甚至死亡。
（2）耳帶狀皰疹
又稱Remsay-Hunt綜合癥，是由於VZV侵犯面神經及聽神經所致，臨床特點為耳部急劇疼痛和同側面癱，間伴重聽、眩暈等。可伴有發熱、局部淋巴結腫脹和肋腺炎。
(3)帶狀皰疹性腦膜炎
系病毒直接從脊髓神經前、後根向上逆行侵犯中樞神經系統所致。大多見於顱神經頸、或上胸脊髓神經節段受侵的患者。表現有頭痛嘔吐、驚厥或其它進行性感覺障礙，尚可有***濟失調及其它小腦癥狀等。
（4）內臟帶狀皰疹
病毒由脊髓後根侵及交感神經及副交感神經的內臟神經纖維，引起胃腸或泌尿癥狀，當侵犯胸膜、腹膜時，則發生刺激癥狀甚或出現積液。
應要單純皰疹、皰疹性濕疹鑒別
單純皰疹
好發於皮膚粘膜交界處，不沿神經分布，常有反復發作，多見於發熱性疾病、胃腸功紊亂及月經不調等患者。
皰疹性濕疹
皮疹多形性，無壹定好發部位，多對稱分布，自覺劇癢。
治療
壹、抗病毒藥物
1、無環鳥苷(ACV)
ACV對VZV的療效，不如對HSV（單純性皰疹病毒）敏感。因此治療帶狀皰疹，壹般均推薦靜脈內給藥。且宜及早用藥，這樣可減少新損害的形成，減輕急性疼痛，阻止病毒的氣管炎播散和減少內臟並發癥。壹般劑量靜註ACV10mg/kg,每8小時壹次；口服800mg每日5次，持續給藥5-10天。如輔以ACV霜外用，則更有利於皮損的愈合。
2、三氮唑核苷
每日10-15mg/kg,分2次肌註或靜滴，靜滴用葡萄糖或氯化鈉稀釋成1mg/ml的濃度緩滴入。有選擇發病不超過5天的帶狀皰疹患者，給予200mg壹次肌註，每日2次，持續用藥7-10，能明顯地縮短病程和減輕疼痛。
3、阿糖腺苷（Ara-A)
每日10-15mg/kg，靜註10天，早期應用可減少急性痛和後遺神經痛，加速痊愈。
4、幹擾素
如人血白細胞幹擾素（HLI），高劑量（每日5.1-10u/mg)早期應用可作為高危患者活動性感染的輔助治療。方法：HLI，10u/ml肌註每日2次，每次4ml，6天為1療程。更可應用重級幹擾素（IFN-a)加生理鹽水10ml稀釋外，日擦4-6次。亦有壹定療效。
二、止痛
急性期止痛
常規用鎮痛劑：阿司匹林、散利痛、消炎痛、卡馬西平及苯妥英鈉等。
帶狀皰疹後遺神經痛
西米替丁0.2g，每日3次，睡前再服0.4g;地塞米松1.5mg，每日3次；賽庚啶2mg每日3次；維生素B12 100ug,肌註，每日壹次，平均10天左右疼痛消失。
眼帶狀皰疹的治療
主要用皮質類固醇激素治療，壹般局部滴眼即可嚴重的可全身應用。其次是抗病毒藥物的應用，常用滴眼劑有無環鳥苷、病毒唑、皰疹凈、酞丁胺等 。對HSV-I角膜炎應首選無環鳥苷滴眼劑。
耳帶狀皰疹的治療
壹般多采取支持及對癥入理。急性期應用大劑量激素，有止痛和加速面癱恢復的功效。
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