護士績效工資怎麽算才合理？
護士績效工資怎麽算才合理？
護士工資待遇不高問題已存在多年。國家衛生計生委衛生發展研究中心公***衛生與風險管理研究室主任郝曉寧對記者說，有調查稱，我國壹線城市的護士月基本薪酬在2800元～3500元，二線、三線城市壹般在2000元～2800元。梳理美國、英國、加拿大、澳大利亞、日本、新加坡和俄羅斯等國醫務人員的薪酬狀況後得出，這些國家的醫生收入是社會平均工資的1.8倍~6.2倍，護士收入是社會平均工資的0.9倍~1.5倍。而我國護理人員薪酬水平在各行業中的排位，則比國外低得多。
壹位不願具名的醫療機構護理管理者告訴記者，護士勞動強度大、風險高，每天都要面對患者的生老病死，長期日夜顛倒作息不規律，身心壓力巨大，而這些勞動和付出在薪酬上難以體現。“可以說，大多數護士對自己的收入都是不滿意的。”
“護士收入低、在醫院不受重視，這種情況在基層醫院更加普遍。”采訪中，壹位縣級醫院的護士長直言。她告訴記者，從2006年起，她所在的醫院便開始推行績效工資改革。改革後，醫院績效工資的大盤子裏，醫生和護士的績效系數比是10.65，分別確定醫生和護士的績效總額後，再各自分配。績效總額本身就低，再加上護士的總人數遠多於醫生，這樣算下來，醫生的績效要比護士高出壹大截。“我們醫院總***有700多名護士，不在編的接近600人。不在編的合同制護士曾組織起來，派出代表跟院方談判，要求漲工資，但最終還是不了了之。”
改績效：護理崗位難免低於臨床醫生
為逐步建立起符合醫療行業特色的人事薪酬制度，近年來，越來越多的醫療機構開始實行績效工資改革。據國家衛生計生委衛生發展研究中心衛生人力研究室主任張光鵬介紹，在我國，包括公立醫院在內的事業單位統壹實行崗位績效工資制。崗位績效工資由基本工資(包括崗位工資和薪級工資)、績效工資和國家規定的津貼補貼3部分組成。其中，基本工資執行國家統壹的工資政策和標準，占到人員工資收入的15%～20%。津貼補貼水平占收入的比例更低，以1985年提出的護齡津貼為例，從事護理工作滿5年、10年、15年和20年以上者，每月護齡津貼分別為3元、5元、7元和10元，時至今日仍執行此標準。相較這兩部分收入，績效工資則主要體現實績和貢獻，是收入分配中的大頭，占到工資總額的70%～80%。
根據人力資源和社會保障部相關規定，作為事業單位的公立醫院，雖然其人員的績效工資部分主要來源於醫療機構的自身收入，但醫院必須在人社部門核定的績效工資總額內，根據自身情況進行自主分配，不能因為賺得多了，想發多少就發多少。
張光鵬說，目前，我國醫療機構內部的績效考核大多是以財務為導向的績效管理，實施以“收入減支出”為分配依據的核算模式，並以科室為基礎來核算獎金，由科室內部進行二次分配，醫護崗位往往在壹起核算獎金。“這種模式很容易引發科室的創收沖動。”
隨著醫改的推進，醫療機構內部的績效考核和分配制度改革，要求各醫療機構嚴禁給醫務人員設定創收指標，突出崗位工作量、服務質量、行為規範、技術能力、醫德醫風和患者滿意度等綜合因素。張光鵬認為，這種基於崗位價值的績效分配導向，是符合醫療規律和維護公益性、積極性要求的。在改革後的績效考核中，對護理工作的計量更多體現在工作強度、時間等數量要素上。而在技術難度、復雜程度和風險等因素的評價上，護理崗位難免會低於臨床醫療崗位。這樣的考量方式勢必導致醫護收入差距拉大。
做增量：拿捏準讓大家都能接受的'"度"
采訪中，不少護理人員表示，她們並非不認可與醫生在崗位含金量上的差距。
“沒有醫生，病人不會來醫院看病。醫生進醫院的門檻高，工作壓力大，經常要沒日沒夜地做手術。”北京大學國際醫院綜合外科病房護士長莊燕說，護士認可與醫生在工作上的差距，也能接受把這種差距物化為收入上的差別，但這種接受是有限度的，壹旦差距超過護士心理認可度的閾值，就可能導致反抗的發生。
那麽，這個“度”如何把握?張光鵬認為，重要且難把握的壹點是，應當避免分配中的平均主義。國外壹項研究顯示，醫生在醫療業內諸多崗位中收入最高，其中內科醫生是護士的2.3倍～6.6倍，是檢驗技師的2.4倍～6.3倍。而在我國的醫療機構中，如何拿捏準讓大家都能接受的“度”，始終沒有統壹的標準。每個分配要素所占的權重和系數如何制定，考驗的是各醫療機構管理者的智慧。
張光鵬認為，當前，在績效工資總額封頂的情況下，難免會造成醫生群體收入高、護士群體收入低的情況，如果績效分配不顧實際情況，很容易引起震蕩。比如，近幾年醫、護等各類人員的勞動強度均大幅增加，如果醫院在績效改革方案中，給予勞動強度的系數很低，護士拿到的績效增量就會很少，可能導致“護理工作量大幅增加，但績效增加相對較少甚至降低”的情況，進而引起護士不滿。
因此，張光鵬認為，我國目前對事業單位工資總額的限制，在操作上過於簡單化了。現行方法壹般是在上壹年度的基準上，根據人員變動情況做相應增減，而對大幅增加的醫療服務工作量等要素關註不夠。他建議，在近年醫療機構服務量增長迅速的前提下，國家應當更加合理核定績效工資總額，充分考慮行業特點和服務需求，著力體現醫務人員技術勞務價值。這樣壹來，“增量”的改革將從根本上減少改革帶來的震蕩。
愛護士：提高對護士價值的認識
采訪中，很多護士認為，安徽省護士罷 工 事件中，除對收入不滿外，更讓大家憤怒的是醫院管理者對護士這個群體的輕視。在北大國際醫院感染科護士長蔡煥靜看來，安徽護士 罷 工的發生，績效改革是直接原因，醫院管理者對護士的重視不夠和管理方法不科學，才是引發護士總爆發的根結。
中國醫師協會維權委員會委員劉凱認為，對護士職業乃至整個服務行業的不重視，不僅是在醫院，而是在各個領域廣泛存在，歸根到底還是受到我國傳統觀念的影響。“然而，壹名好的護士在臨床中可以通過細致的觀察和豐富的經驗，發現並避免可能發生的疏漏，這樣的護士在醫院裏應該得到尊重。因此，壹方面社會應提高對護士價值的認識;另壹方面，護士自身也要提高學識，用‘附加值’更好地證明自己。”
北大國際醫院護理部主任鄭壹寧認為，在醫療機構中，護理人員與患者接觸最多，護理服務的質量在壹定程度上可以決定老百姓看病就醫的直接感受。近年來，隨著優質護理服務的推進，護理工作量急速攀升，因此，不僅護理工作者要關註自身知識、技術水平，服務和人文知識的提高，醫院的績效改革也應該更加尊重科學、更加關愛護士，應該著力突破在編與非在編的界限。在保障非在編護士權益保障上，不僅要在物質回報上體現護士價值，還要拓展她們學習、培訓和職業發展的渠道。“只有包括醫生和護士在內的整個醫務人員團隊都受到鼓舞，醫改的目標才能實現，病人才能獲得更滿意的服務。”鄭壹寧說。
鏈接：各國護理崗位含金量知多少?
在護理人員中，不少人對醫院內部的薪酬分配抱有“不患寡而患不均”的心理。記者從國家衛生計生委衛生發展研究中心衛生人力研究室獲悉，2014年，該研究室對全國12個省(區、市)298家醫療機構、22498名醫務人員、16660名患者或其家屬進行問卷調查。結果顯示，我國多數地區醫療機構內管理人員工資高於專業技術人員，專業技術人員和工勤人員的工資差距較小。醫生和護士崗位的工資差距在1.1倍~1.96倍之間。總體上，我國醫務人員不同崗位間分配差距普遍在2倍以內，低於國際平均水平。
調查同時顯示，在歐美國家，醫務人員獲得高水平薪酬的分配要素中，既會考慮醫療衛生人員的人力資本投資水平遠遠超過社會平均水平、獲得薪酬年限相對較短，又要考慮知識水平、崗位責任、職業風險等因素，在外部分配和內部分配中均要體現差異化。該研究室在梳理各國和地區醫務人員薪酬相關做法和經驗後發現，整個衛生行業排位多居於社會各行業中等水平，而醫生收入在各職業中排位均居前列，醫生收入是社會平均工資的1.8倍~6.2倍，護士收入多是社會平均工資的0.9倍~1.5倍。
英國
在2011年發布的英國國家醫療服務體系(NHS)醫院雇員平均年工資中，普通護士為17246英鎊~29956英鎊，註冊護士為18332英鎊~31492英鎊，實習醫生為22412英鎊~27798英鎊，專科醫生為36807英鎊~70126英鎊，顧問醫生為74504英鎊~100446英鎊。
2004年10月之後，英國NHS對護理人員及其他絕大部分非臨床/口腔科人員開始實行薪酬革新方案。該方案旨在強調同工同酬，按不同等級支付工資。護理人員所對應的工資級別為2級~9級，其中2級年工資為13653英鎊~16753英鎊，9級年工資為77079英鎊~97478英鎊。
澳大利亞
2008年~2009年，澳大利亞公立醫院的薪酬支出***1196.95億澳元，占總支出的63%。(我國人員支出比例低。2012年，我國公立醫院人員支出占業務支出的比例為29.8%，其中城市醫院占29.4%，縣級醫院占30.6%。)
澳大利亞年薪制醫生年收入約為158305澳元，遠高於其他人員，大約是公立醫院全體員工平均年收入的2倍，也是全國全日制人員年平均工資(66594澳元)的2倍以上。年收入處於第二位的為護士，平均為78200澳元。管理人員薪酬相對較低，高級、中級、低級管理人員的年薪分別在9萬澳元~12萬澳元、5萬澳元、2.5萬澳元左右。
此外，不同級別醫護人員的年收入相差較大。護理人員主要分護士助理、學生護士、會員護士、註冊護士等四類。在昆士蘭州，護理人員工資***分為12個等級，在各等級中還有很詳細的劃分。護士助理工資為1級，最低年工資為44516澳元，最高年工資為49223澳元。護理部執行主任工資為12級，在護士工資中級別最高，年薪為172200澳元。
美國
與其他類型醫院相比，美國公立醫院註冊護士工資與私立醫院相近。除註冊護士以外的其他類型人員工資，公立醫院略低於私立非營利性醫院，但略高於私立營利性醫院。
總體而言，美國醫生的年薪是10萬美元~20萬美元，技術高的醫生年薪可高達80萬美元~100萬美元，是普通人收入的3倍~8倍。全美護士 的年薪在74593美元~95791美元之間，平均為86841美元。
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