女性絕經之後骨質疏松怎麽辦？

實際上，在女性還未完全進入絕經期的“圍絕經期”階段，由於卵巢功能的逐漸衰落，雌激素水分泌逐漸減少，就應該對於骨質疏松的風險多加註意了。

因此，在女性進入月經不調，逐漸進入到絕經期以及絕經後的階段，都應註意定期進行骨密度的檢查，做好骨質疏松的預防和改善。

什麽是骨質疏松？骨質疏松是指我們人體骨骼的鈣質流失速度加快，骨骼的成骨速度低於骨質被吸收的速度，從而導致身體骨密度下降，其特點以骨量低下，骨微結構被破壞，導致骨脆性增加，已發生骨折為特征的壹種全身性骨病。其實骨質疏松從字面上也很好理解，就是我們原來致密結實的骨骼密度變小了，也沒那麽結實了，形象點說，就是骨頭原來緊密細小的孔洞現在變大了，變松了，這樣的情況更容易引起骨折問題。

而女性由於在絕經期以及絕經後，身體的雌激素水平大大降低，原來雌性激素對於骨密度的保護作用就會逐漸減小，導致骨質流失速度的加快，使得絕經期女性更容易出現骨質疏松的問題，壹組統計數據顯示，在35歲之前，女性與男性骨折的比例為1:1，而在60歲左右老年人身上，女性前臂骨折的比率是男性的10倍左右，因此，對於絕經期的女性朋友，做好骨質疏松的排查和預防，積極的調理幹預骨質疏松，是非常重要的。

壹般會建議絕經期女性要定期的進行骨密度的檢查，確認是否出現了骨質疏松的問題，特別是在絕經期以及絕經後出現骨骼疼痛癥狀，同時飲食上又以素食為主，不喝牛奶這樣的女性朋友，更應該做重點的排查，這種情況下，如果沒有合理的營養補充和改善，出現骨質疏松的概率是非常大的。

在女性絕經期和絕經後，想要預防和改善骨質疏松的問題，大家都知道要補鈣，但補鈣的同時，還應該註意維生素D的補充，壹般說來對於絕經期女性來說，還未出現骨質疏松的情況下，每日 健康 壹定鈣和維生素D攝入量也應該在1000mg和800IU左右；而對於已經出現骨質疏松問題的朋友，美國2016年的絕經後骨質疏松診療指南推薦，每日建議補充鈣量應不少於1200mg，每日攝入的維生素D3應達到1000~2000IU，只有血清25（OH）D的濃度大於30μg/L，才有助於骨質疏松的改善，因此，對於預防和改善絕經期女性骨質疏松來說，補鈣和補充維生素D都是非常重要的方面。

除了補鈣和維生素D以外，對於已經確診骨質疏松問題的中老年女性朋友，還應該在醫生指導下服用藥物來控制骨質疏松問題，目前最常見的藥物和首選的藥物還是骨吸收抑制劑類藥物，如唑來膦酸，阿侖膦酸鈉，利來膦酸等，但需要註意的是，這類藥物壹般需要長期服用（3~5年），而往往也要壹定的胃刺激性，對於胃不好的朋友，需要考慮用藥的耐受性；對於絕經期女性的骨質疏松問題，除了骨吸收抑制劑可以治療和改善骨質疏松問題以外，也可以考慮服用雷洛昔芬等類雌激素制劑，來改善身體的骨質流失導致的骨質疏松問題，這類藥物可以作為存在椎體骨折風險高，而無髖部和非椎體部位骨折風險的骨質疏松女性朋友。

目前還有壹些新型的骨質疏松治療藥物，如狄諾塞麥，特立帕肽等，這類藥物作用機制新穎，對骨質疏松以及骨痛的治療效果好，但往往用藥價格昂貴，目前還無法作為首選的壹線用藥來廣泛應用，可以根據自己的身體情況和經濟狀況，請醫生綜合評估以後，確定是否需要使用該類藥物來治療骨質疏松。

對抗骨質疏松藥物只是初步的介紹，最終還是要結合自身情況，具體制定用藥方案。說完用藥，我們再來說下骨質疏松的日常註意事項，對於絕經期女性的骨質疏松的預防和治療，生活上的調理改善也是不可或缺的，壹般說來建議絕經期女性要盡量少飲酒，能不喝最好，同時要避免吸煙，也要註意避免吸入二手煙，在飲食上要註意鈣質，維生素D的補充和其他方面的營養均衡；加強運動鍛煉也是女性絕經期骨質疏松預防和改善的重要方面，壹方面要註意運動強度的控制，減少骨折風險，另壹方面，在合理安排運動強度的情況下，加強抗阻運動和負重、平衡運動，都有利於改善骨質疏松，提高肌肉力量，減少骨骼肌肉痛的發生幾率；除此之外，還有壹點要重點註意，就是壹定要註意避免跌倒的風險，平時生活中要多加註意，防滑防摔，這樣才能夠更好的避免骨折發生風險。

壹、女性絕經後容易骨質疏松的原因有：1.雌激素分泌減少，導致鈣的吸收降低。2.鈣的攝入不足。

二、骨質疏松的治療壹般包括：

1.運動 適量運動，絕經期婦女每周堅持3小時的運動，不可運動過度，運動過度致閉經者，骨量丟失反而加快。　　

2.營養 對於預防骨質疏松癥的營養物質：包括足量的鈣、維生素D、維生素C以及蛋白質。建議鈣攝入量成人為800 1000mg，絕經後婦女每天 1000 1500mg。維生素D的攝入量為400 800U/天。　

3.藥物治療 有效的藥物治療能阻止和治療骨質疏松癥，包括雌激素代替療法，如雌激素的分泌減少，可以口服藥物補充（雌二醇）。

對於骨質疏松癥的治療特別慢，所以加強預防，防止骨質疏松的發生，如生活中要合理飲食，不偏食，合理膳食營養，多食用含鈣、磷高的食品，如魚、蝦、牛奶、雞蛋等。堅持 體育 鍛煉，多接受日光浴，不吸煙、不飲酒、少喝咖啡、濃茶及含碳酸飲料等，不良的生活習慣。對於婦女絕經後，骨丟失量加速進行，應該每年進行壹次骨密度檢查，就診專業的醫生，予以正規的治療。

絕經後老太太，椅子沒放好，壹屁股坐地上，壞了，得了“壓縮性腰椎骨折”，這就是骨質疏松惹的禍。怎麽辦呢？

半數絕經期後婦女存在骨質疏松，原因是絕經後卵巢功能衰竭導致雌激素缺乏。正常情況下，人體骨質合成和溶解形成壹個動態平衡，成骨細胞使骨質合成，破骨細胞促使骨質溶解吸收，雌激素作用抑制骨質溶解吸收，使骨質合成增加。而絕經後雌激素明顯減少，成骨細胞活性增加，破骨細胞作用活躍，骨溶解吸收大於合成，導致骨鈣流失迅速，原來結實骨骼密度變小了， 原來致密緊實的孔洞變大了，變松了， 呈蜂窩狀，骨脆性增加了，容易骨折。

最常發生的部位是椎體，常見壓縮性腰椎骨折。 椎體就是組成人體脊梁骨的主要組織，脊梁骨起支撐軀幹承重作用，形容對國家貢獻非常大的偉人都用”國之棟梁”或“國之脊梁”形容，可見脊椎的重要性。椎體發生骨質疏松以後，承重能力下降，椎體會由方形慢慢變成楔形，連接椎體的椎間盤和韌帶也會發生退行性病變， 出現骨質疏松的老年女性脊柱會越來越彎，身高越來越矮 ，當骨量丟失20%時，腰椎骨折風險就很高了。

骨量丟失超過10%就會出現腰背痛了。絕經後婦女，出現腰背腿腳痛，或者沒什麽不適，單純做個骨質疏松篩查，去醫院骨科做個骨密度和骨代謝就可以診斷骨量丟失情況。

得了骨質疏松並不可怕，通過綜合幹預措施，可以有效預防骨質疏松並發癥。

骨質疏松防治要趁早。 在年輕時做好骨基質儲備，多運動，均衡飲食，適當補鈣，為絕經後骨基質減少做準備，減少骨骼老化程度。下面壹些防治措施可用於絕經後女性。

堅持 體育 鍛煉。 每天主動步行6000步以上，每周三次***150分鐘的中等強度運動，適當進行抗阻力運動可增強骨骼 健康 。但運動要量力而行，避免運動損傷。

增加戶外活動。 陽光照射增加皮膚合成維生素D，幫助鈣吸收。

飲食上增加含鈣高食物 。首選奶制品，每天300g以上，牛奶每100g含鈣量100 ，含鈣量不是最高，但卻是最容易吸收的。另外，堅果、芝麻醬、蝦皮羊等含鈣很高，但吸收率比牛奶差。

可以適當補充大豆制品 。大豆中大豆異黃酮結構與雌激素相似，具有壹定的雌激素活性，有利於改善病情。如豆漿、豆腐、豆幹等豆制品。

藥物治療。 可以補充維生素D3，補充鈣劑，進行雌激素替代治療，使用抗骨質疏松藥物如唑來膦酸等。具體藥物使用及藥量，需要咨詢骨科和婦科醫生。

絕經的確會導致女性出現骨質疏松等狀況與癥狀，這對於年齡逐漸增大的女性來講是壹件必須要積極面對和重視的問題，壹是骨質疏松容易導致骨折，二是骨質疏松骨流失導致身體整體素質降低，更應該積極應對。

那麽，什麽是絕經，絕經後的骨質疏松如何應對？

首先講壹下什麽是絕經！絕經是指女性生殖功能和月經周期永久終止。

簡單說，就是不會再出現讓女性心煩的月經情況，跟月經徹底說拜拜了。

在女性生育階段，月經周期通常每個月壹次，並伴有卵巢排卵，發生在月經周期開始後的兩周。為了確保周期規律性，卵巢需要產生足夠的雌激素和孕酮。由於女性達到壹定年齡，卵巢停止分泌雌激素和孕酮，就導致了絕經。

絕經前的幾年內，卵巢分泌雌激素和孕酮水平開始明顯下降，月經周期和排卵都減少，最終停止排卵，也就沒有妊娠的可能。

需要註意的是，女性的最後壹次月經只有在月經停止來潮後壹年才能確認。

我國女性絕經年齡在45-55歲，平均在48歲左右。絕經年齡因人而異差別很大，有的甚至40歲就絕經，有的60歲仍未絕經。

1、圍絕經期

圍絕經期癥狀可能不出現或不明顯，可能表現為輕度、中度或重度，癥狀可能持續6個月至10年時間，這個因人而異，不能壹概而論。

月經周期紊亂可能是圍絕經期最早出現的癥狀。典型的模式是月經周期縮短，然後延長，但是任何模式都是有可能的。

潮熱影響大約75%的女性，通常在絕經前就開始了。大多數婦女的潮熱癥狀會持續壹年以上，還有壹半以上的婦女潮熱反復發作超過5年。

圍絕經期其它癥狀還有情緒改變、抑郁、易怒、焦慮等。

2、絕經後

絕經後的癥狀往往比較輕，最起碼沒有圍絕經期那麽嚴重。

但是雌激素下降引起的絕經並發癥會繼續影響身體 健康 ，比如骨質疏松等。

另外還會出現陰道幹澀、彈性下降，皮膚幹燥、變薄等癥狀。

答案是肯定的！

因為雌激素能維持骨含量，雌激素水平降低會導致骨密度下降，有時候能引起骨質疏松癥。骨密度下降，骨骼變得更加脆弱，更容易發生骨折。

絕經後2年內，每年損失大約3-5%的骨質，以後每年損失1-2%。

女性絕經後的骨質疏松問題值得每壹個絕經女性註意，壹是加強鍛煉，但是適當適度，避免骨質疏松導致的骨折問題；二是日常生活中密切註意安全，防止骨折；三是加強營養，可以適當補充鈣元素，比如多攝入牛奶，多使用海產品類等食物。

我們說，隨著現在環境改變，女性絕經年齡有點年輕化，有的人可能不到40歲就絕經了，還有的人可能50多歲才絕經，但絕經之後給女性帶來的其中壹個問題就是：骨質疏松！

所謂的 女性在絕經後出現骨質疏松，很大程度上由於體內的雌激素發生下降，我們人體的成骨細胞活性也下降，而且最主要的是破骨細胞活性增強了。 就是說：長骨頭的少了，破壞骨頭的多了！這也是其中導致女性絕經後骨質疏松最重要的原因！

但在臨床上，我發現大部分來就診的骨質疏松的女性都懂要及時補充鈣，甚至還有壹些知道補充壹些維生素D，不過 事實上：對於真正已經發生骨質疏松的絕經女性來說，補充鈣以及維生素D只是達到滿足體內需求鈣狀態，但正在要治療骨質疏松，必須要用抗骨質疏松的藥物 ，藥物主要分為兩種：壹種是抑制破骨細胞活性，讓它停止破壞我們的骨頭；另壹種就是促進成骨細胞活性，讓它活躍起來！

因此，真正絕經後發生骨質疏松的女性，光靠吃點鈣，補充些維生素，是不能阻止骨質疏松的發展的，壹定要使用抗骨質疏松藥物！同時 建議：女性在35歲以後，就要有意識的補充壹些鈣及維生素，來提前防治骨質疏松！

根據世界衛生組織的定義：骨質疏松癥是以骨量減少，骨的微觀結構退化為特征的，致使骨的脆性增加以及易於發生骨折的壹種全身性骨骼疾病。

絕經後骨質疏松癥是壹種與衰老有關的常見病，由於雌激素缺乏導致骨量減少及骨組織結構變化，使骨脆性增多易於骨折，以及由骨折引起的疼痛、骨骼變形、出現合並癥等問題，是絕經後女性常見的全身骨骼代謝性疾病。

骨質疏松癥是壹種常見病、多發病，它嚴重地威脅著中老年人，疼痛、活動乏力是常見臨床表現，最嚴重的後果是骨折，常見的部位為髖部、脊柱、腕部和肋骨。隨著人口老齡化進程的加快，骨質疏松性骨折越來越常見。發生脊柱骨折時可引起身高變矮、駝背胸廓畸形，影響呼吸功能。老年人骨質疏松引起的骨折不易愈合，導致長期臥床、生活不能自理，精神抑郁，嚴重影響老年人的身心 健康 和生活質量，並發的呼吸及循環系統疾病會危及生命，增加患者的死亡率。

對於女性，雌激素對骨代謝的影響主要是抑制骨吸收，在絕經後特別是更年期期間，雌激素分泌明顯減少，全身代謝功能降低，引起骨鈣代謝失衡，從而使得人體骨量減少、骨組織的顯微結構產生退化，造成骨脆性增加、降低了骨密度，使患者易患骨質疏松癥。由於骨質疏松患者的骨骼變脆，容易發生斷裂，且不易愈合，使患者的臥床時間增加，再次發生骨折的幾率也相對較高。

治療絕經後骨質疏松癥的藥物根據其機制可分為三類：

1、雙膦酸鹽

代表藥物：阿倫磷酸鈉、依替磷酸二鈉、利塞磷酸鈉、唑來膦酸；

藥師建議：口服雙磷酸鹽類的胃腸道不良反應較多。因此服藥時，宜直接吞服，避免咀嚼或者吸允，服藥後保持上半身直立半小時。並避免與其他食物、飲料等同服，以影響藥效。

2、降鈣素

代表藥物：鮭降鈣素；

藥師建議：該藥會引起骨痛，因此不建議長期使用（不超過三個月）。

3、雌激素及孕激素

代表藥物：雌二醇、雌三醇；

藥師建議：長期單獨使用雌激素會增加子宮內膜癌的發生率，而與孕激素合用則可預防子宮內膜癌的發生，因此使用時需監測子宮內膜的厚度。

4、雌激素受體調節劑

代表藥物：雷洛昔芬；

藥師建議：該藥增加靜脈血栓栓塞，並且使用時應監測肝功。有妊娠可能的婦女禁用。

1、氟制劑

代表藥物：氟化鈉；

藥師建議：過量使用會引起鈣缺乏、骨軟化。

2、甲狀旁腺素

代表藥物：特立帕肽；

藥師建議：治療時間最長不應超過兩年，且患者終身僅可接受壹次為期兩年的治療。

3、鍶鹽

代表藥物：雷奈酸鍶；

藥師建議：該藥會增加心臟問題，因此服用前和服用中必須進行心血管的檢測。

1、鈣制劑

代表藥物：氨基葡萄糖酸鈣；

藥師建議：絕經婦女推薦的每天鈣攝入量為1000-1500mg元素鈣，常與維生素D合用。

2、維生素D劑

代表藥物：維生素D2和D3、骨化三醇、阿法骨化醇；

藥師建議：除了口服藥物，通過增加室外活動，多曬太陽也可很好的補充維生素D。

審稿專家：廣東省藥學會 廣州醫科大學附屬第壹醫院 魏理、廣東省藥學會 廣東省人民醫院 黃碧瑜

以上由 廣東省藥學會 廣州醫科大學附屬第壹醫院 黃皚琳 提供答案！

骨質疏松癥是老年內分泌異常造成單位體積內骨細胞含量的減少，女性絕經後容易發生。原發性骨質疏松發病機制不明確，女性較男性更容易發生，對於絕經後的骨質疏松，除了加強鍛煉、口服牛奶、豆腐等富含鈣質的營養成分以外，還要經常曬太陽、鍛煉身體、改善心境等。

骨質疏松是壹個全世界範圍內，越來越嚴重的 社會 健康 問題。骨質疏松隨著病情的發展，會大大增加骨折的概率。據國際骨質疏松協會（IOF）研究發現，50歲以上的婦女骨質疏松的患病率為30％，80歲以上婦女骨質疏松患病率則高達95％，已發展成當今世界十大常見病之壹。

有人曾認為隨著人口老齡化的加劇，到2050年，全世界骨折發生率將上升3倍以上，髖部骨折病人也會顯著增多，其中有近壹半的髖部骨折病人將發生在亞洲，尤其是我國。婦女髖部骨折的危險性將大於乳腺癌、卵巢癌等。

但是，目前我國的骨質疏松知曉率很低，有7成以上的骨質疏松癥的絕經後婦女沒有得到治療，超過半數人僅選擇用補鈣的方式來治療。

這裏先給大家談壹下為什麽女性絕經後易患骨質疏松癥？

這與卵巢合成激素的功能降低有關，其特征是全身性的骨量減少及骨組織微結構改變，以致骨脆性增高，易於骨折。與老年性骨質疏松癥不同的是松質骨變化顯著。絕經後骨質疏松癥發病原因很多，與遺傳、飲食、生活方式、運動、心理均有關，但絕經後雌激素降低是主因。

其實當雌激素缺乏時，降鈣素合成減少，腎上腺皮質激素影響相對增強，會導致骨吸收減少，骨破壞或鈣排出增加，從而導致骨量降低，骨質疏松。

絕經後骨質疏松該如何治療？

常見絕經後婦女骨質疏松的治療通常選擇雌激素受體調節劑的方式。特點：是在骨組織、心血管系統發揮與雌激素類似的作用，但是對乳腺、子宮都沒有影響。

作用：增加骨量，降低骨折風險，改善脂質代謝，在保護骨骼的同時提供心臟血管保護的益處，不刺激乳腺組織和子宮內膜，可降低乳腺癌風險，不引起子宮內膜增生，不增加子宮內膜癌和卵巢癌發生的風險。

雷洛昔芬是第壹個被美國FDA批準用於預防和治療絕經後婦女骨質疏松的藥物。

雷洛昔芬作為選擇性雌激素受體調節劑，對雌激素作用的組織有選擇性的激動或拮抗活性。

（1）對骨骼的作用

在治療絕經後婦女骨質疏松中，雷洛昔芬可以降低椎體骨折的發生率，保持骨量和增加骨礦鹽密度。

①骨折發生率：在壹項平均年齡為66歲，患有骨質疏松或伴有骨折的骨質疏松癥的7705名絕經後婦女參加的研究，雷洛昔芬治療3年椎體骨折的發生率分別降低47％和31％。

②鈣動力：雷洛昔芬於雌激素對骨重建和鈣代謝的作用相似。雷洛昔芬每日60mg使骨吸收降低的同時使鈣平衡正向轉移，使尿鈣的丟失減少。

（2）對脂代謝和心血管危險因素影響

臨床研究表明雷洛昔芬每日60mg能顯著降低總膽固醇（3~6％）和LDL膽固醇（4~10％）。婦女的基礎膽固醇水平最高者降低的幅度最大。HDL膽固醇和甘油三酯水平無明顯變化。

（3）對子宮內膜影響

臨床對骨質疏松癥患者進行3年的治療，發現雷洛昔芬組子宮內膜的厚度與基線時比較無改變。雷洛昔芬和安慰劑組比較婦女發生陰道出血和陰道分泌的發生率無差別。

1、雷洛昔芬可增加靜脈血栓栓塞事件的危險性，對壹些因疾病或者其他情況而需要長時間制動的病人應停藥。

2、服用雷洛昔芬期間任何子宮出血都屬於意外並應該及時請專家聯合會診做全面檢查。用藥期間子宮出血最常見的原因是內膜萎縮和兩性內膜息肉。

3、雷洛昔芬主要在肝臟代謝，所以肝功能不全的婦女不要使用這類藥物。若用藥期間發現血清膽紅素、谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶升高，應立即停藥。

4、不分患者用藥期間會造成高血脂癥的發生，雷洛昔芬會引起血清甘油水平進壹步上升，所以這類病人需要檢測血清甘油水平，遵醫囑增減用量。

5、雷洛昔芬不適用於男性患者。

另外楊護士長在這裏提醒絕經後骨質疏松婦女在平時生活中應適度增加步行鍛煉和日曬搭配藥物治療，能起到更好的治療效果。

月經停了之後女性少了壹個排毒通道，除了多加運動，還要多補充身體所需的黴

絕經後由於卵巢功能衰退，

導致女性雌激素水平顯著降低，

缺乏雌激素致骨質吸收增加，

使得骨量快速丟失而出現骨質疏松。

建議建立 健康 的生活方式，堅持鍛煉，

健康 飲食，補充足量蛋白質及含高鈣的食物，

增加日曬時間。必要時可補充雌激素。

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