脾氣虛是怎麽回事？氣虛和陽虛有什麽區別？
本 期 導 讀
中醫辯證很難嗎？其實不難。
辨證=定性+定位
脾的氣虛
脾氣虛是怎麽回事？我們完全可以將它分割
1. 定性：氣虛
我們先大略地跟平時所熟的概念溝通壹下。中醫的氣略近於功能，它跟我們平時理解的能量很接近，盡管不能完全對譯。
妳先這樣想，氣虛無非是功能減退、能量不夠，簡化來說無非就是體力和精神的疲憊。任何人說我覺得我很容易疲倦，很沒精神，就壹定是氣虛。
在這個基礎上，舌象是舌淡（先記住這個）。脈象。妳不是氣虛嗎，能量不夠嗎？所以脈的特征是沒有力，壹般表達是脈弱。
註意：假如僅僅是表現出以上這壹組癥狀，妳最多說是氣虛，妳不能說脾氣虛，為什麽？因為妳缺少定位癥狀。
2. 定位：脾
脾主運化，當妳化不了又運不了，壹個是東西還在，另外壹個是還沒運走。所以第壹組癥狀是腹脹、納呆（不同教科書可能有不同表達，比如納呆、飲食不振、食欲不振），就是既消化不了，也運不走。
還有，我們講過脾主運化的方式是向上運的，水谷精微應該往上走，假如不運走，就反過來，水谷精微往下走，那就是便溏，大便像爛泥壹樣。
有以上兩組癥狀，完全可以確診：定性為氣虛，定位為脾。
這是短時間的，假如時間久了，癥狀表現又有不同。
脾不是化生氣血嗎？氣血不夠充養，還可以進壹步，比如削瘦、肌肉無力。這個就對應了脾主肌肉、脾主四肢。
輕的可以是壹般的肌肉無力，重的就如西醫所講的重癥肌無力。
不管妳是輕是重，在中醫中重癥肌無力跟肌肉有關、跟無力有關，肯定是有脾虛的，至於妳說我補脾療效好不好，也得看妳病情的輕重。
我不敢說用了中醫的補脾壹定好，但是肯定是補好過不補，輕度的肯定有效，中度的跟西藥配合，應該說效果也不錯。
其實，上面第壹組癥狀是可以***用的。
假如我們把「神疲乏力，少氣懶言」這八字真言記住了，就很好推導什麽叫腎氣虛了？神疲乏力，少氣懶言，舌淡脈弱，再來壹個腰酸、夜尿多，定位在腎。
還有壹個就是精神不振，老是想睡覺。心氣虛。
所以，看到「神疲乏力，少氣懶言」，氣虛的定性已經顯露無疑了，下壹步則是定位。
脾的陽虛
說完脾的氣虛，下面我們講脾的陽虛
如果大家沒聽過陰陽學說，那在這裏我們可以先把這個陽理解為太陽，陽虛就如陽光不夠，陽光不夠最直接的表達是光明度不夠，熱量不夠。
1. 陽虛&氣虛
陽虛跟氣虛的關系其實很簡單，陽虛大致可看作氣虛+寒象。陽虛壹樣有功能減退，但是它是由於陽不夠，陽是有熱的感覺，就等於說熱不夠，加個寒象就是了。
比如肢冷是壹個寒象，甚至妳說我沒那麽典型，那腹冷也行；妳說我也沒腹冷，這樣也可以，我受不了寒，不能耐受寒涼，我能耐受溫熱，反推就是寒象。
所以在氣虛癥狀的基礎上，假如有了上面其中壹組陽虛癥狀，妳的診斷就不是脾氣虛，而是脾陽虛。
中醫有補氣藥，有補陽藥，分得很清楚。
但是如果說妳辨錯了，明明是脾陽虛，而辨成了脾氣虛，有沒有效呢？有效。至少功能減退的壹部分妳能改善，妳最多說，妳對寒象的改善沒那麽分明。
但假如說脾氣虛妳辨成了脾陽虛又會怎麽樣？部分癥狀能改善，但是吃了藥有點上火。因為我本身不需要那麽溫，妳雖然改善了癥狀，但是過溫了，因為脾氣虛寒象並不分明，妳用了太溫的藥物就易上火。
陽虛有個特點，凡是分泌物、排泄物清稀的就是寒。比如說感冒的時候，咳嗽痰黃是熱的，咳嗽痰白清稀是寒的；大便黃臭是濕熱，大便清稀是寒濕；小便黃是熱，小便清是寒。
2. 完谷不化
這裏還出現了壹個癥狀，叫作完谷不化。就是吃什麽拉什麽，比如我吃飯跟菜，拉出來還看見飯粒菜渣。
吃什麽拉什麽在中醫就不是氣虛而是陽虛。為什麽是陽虛？我們比喻壹下，煮飯的時候，妳放了水放了米，鍋底沒有火，出來時米還是米，水還是水，飯沒有煮熟。鍋底沒有火，這就是陽虛。
3. 運化水液
運化水液完全可以說是運化水谷的壹個外延。我們吃進去的東西，除了固體的食物，實際上也包含了水。它的運作方式跟運化水谷基本上是壹致的。
脾主運化，如果進來的是水，那這個化就不費勁，因為它不像固體食物，還要化的過程，所以重心是運。
還是壹樣，經過胃腸，然後怎麽運呢？這裏有壹個概念是現代醫學沒有的，叫作「三焦」。
——什麽是三焦？
初學者又需要形態結構作指引的大概可以這樣理解。
三焦近似於我們體腔內的組織間隙跟細胞間隙，凡是有間隙的地方，但真正的中醫理解它可沒有那麽實指的。
它的功能是什麽呢？是氣跟水液運行的通道。妳千萬別把它理解為壹個具體的管道，比如說什麽淋巴管，那不靠譜。
妳想想，西醫沒有氣這壹說，但假如真的體內有氣，它的運行是彌散性的，妳不應該有壹個具體的管道限制住它，經絡也不是管道，只是氣運行的相對路線固定的通道。
那水更加不是，妳說有哪條管道是有限制水在裏面流動的。
雖然妳說淋巴液裏面有水，血管裏面有水，但它沒限制，它可以自由進出的，妳還有組織液，妳還有細胞液。
所以這個「三焦」只有空的東西才能解釋，妳不能把它實體化。
水液上輸到肺，肺宣發肅降，宣發是向上向外，而肅降則是向下向內供五臟六腑利用，利用後它多了壹個途徑，往哪裏走呢？往腎，因為腎是排尿的。
關於這個的整個流程，這裏只講大概的框架性的結構（真正展開是在氣血津液那部分內容中）。
然後還有壹個作用是脾自輸轉到全身，供人體利用。
4. 水液代謝失調
水液運作過程出現了問題，其實在中醫無非兩種可能，壹種可能是水少，水少了津液不足，屬陰虛範疇。第二種是水多了，水多了就有四種產物，水、濕、痰、飲，這四種東西應該說接近同類，但是他們表現出來的癥狀不完全壹樣。
水就是水腫，比如按上去壹個窩的那種叫水腫；還有腹水，很多人可能會說腹水不是肝系統的嗎。
妳知道肝系統是從西醫理念來的，從西醫理念確實是肝系統，但在從中醫裏面妳這個水出現在腹部，除了跟肝系統外，跟脾系統的關聯也很大。
不管妳是水，還是濕，還是痰飲，治療思路差不多，大部分跟脾關聯度大。
《黃帝內經》講「諸濕腫滿，皆屬於脾」，中醫還有「脾為生痰之源」之說。換成臨床表達就是，妳碰到水、濕、痰、飲，差不多都要健脾。
古代文人寫東西也有壹個壞習慣，「語不驚人死不休」，往往會把程度誇大，所以上句話準確的表達應是，「諸濕腫滿」多半跟脾有關，而不是全部跟脾有關。
同時，跟水液代謝關聯度比較大的是三個臟，肺、脾、腎。
中醫在考量壹個具體問題的時候，實際上它還是分得清楚的：它到底是腎的，還是脾的，還是肺的？但是不管是肺脾腎，恐怕都跟脾有壹點關聯。
妳最多說在甲患者身上，可能是肺權重最大，脾第二，腎第三；乙患者是腎第壹，脾第二，肺第三；丙患者以脾為主。
但是不管妳怎麽做，在中間這個脾都不能完全脫了幹系，都有點點關系，所以這個就解決了大多數。