膈下膿腫發生在哪裏？

膈下間隙是指橫結腸及其腸系膜上方左右腹壁之間、膈下方的整個間隙。膈下間隙由肝臟及其腹膜連接分為肝上間隙和肝下間隙。肝上間隙被肝鐮狀縱韌帶分為右上間隙和左上間隙，右上間隙被冠狀橫韌帶分為較大的右前間隙和較小的右後間隙。肝下間隙由圓韌帶和靜脈導管索分為右下間隙和左下間隙，後者由胃和胃肝韌帶(網膜)分為左下前間隙和左下後間隙(即小腹腔)。此外，肝臟上方還有壹個未被腹膜覆蓋的腹膜外間隙，位於冠狀韌帶腹膜皺襞之間，肝臟後側。所以膈下間隙分為7份，腹腔內6份，腹膜腔外1份。四個位於肝上部，三個位於肝下部。膈下膿腫的位置與膿腫的病因有關。據統計，右上後間隙約有1/3個膈下膿腫。闌尾炎穿孔產生的膿液可沿升結腸流入此間隙，膽囊或十二指腸的炎性滲出物也可延伸至此區域。右下肝間隙也常受累，闌尾炎和膽囊、十二指腸病變均可引起此處感染。右上前間隙膿腫較上兩個區域少見，但較左側更常見。但是這裏的膿腫大多很小，因為縫隙本身就不大。全胃切除術或脾切除術後的大多數膿腫都在這個空間。左前下肝間隙的感染比左後下肝間隙的膿腫更常見。前者由胃潰瘍和膽囊穿孔引起，後者由胃後壁潰瘍慢性穿孔引起。腹膜外膈下膿腫多是肝膿腫直接破入其中的結果。當然，以上任何壹個缺口，在肝膿腫破裂時也是可以積累的。膈下膿腫的診斷應註意:①近期是否有消化道穿孔、腹膜炎或手術史；②肋緣、肋間隙或腰部是否有壓痛和肌張力；(3)體溫是否升高，白細胞是否升高。X線表現為:①患側膈肌擡高，呼吸運動減弱；②同側膈角可能有少量積液；③膿腫內可見氣體平面，但氣體平面的缺失不能否認膿腫的存在；④左側膈下膿腫可使胃底與膈肌之間的距離增加。如果膈下膿腫的氣平面發生在肝下，應與腸氣平面相區別。膈下膿腫的氣平面位置是固定的，但腸氣平面的位置可以改變。肝上部膈下膿腫和穩中結腸的區別在於膿腫沒有結腸袋。診斷左側膈下膿腫時，應註意不要將胃泡誤認為膈下膿腫。不要把膈下膿腫誤認為是胃泡，吞鋇對鑒別診斷很有幫助，拍鋇可以發現膈下膿腫引起的胃底與左膈的距離。