？臨床實踐中應更加重視藥物的使用
“方證對應”的“證”，其實就是壹種癥狀。
《漢語詞典》對“癥狀”的解釋是:“癥狀。有時也指疾病。亦作“證”。“證”、“證”、“癥”的解釋是:“證、病。後來就叫“病”了。證書與“證書”相同。證書，是“證書”的簡寫。由此可見，證和病並沒有實質性的區別。王昂的醫學處方集說:“病人有壹種綜合癥。”證”是“綜合征”的專用醫學詞，意思相同，可以通用。
強制區分證與候起源於西學東漸之後，定型於20世紀50年代。在談“證”的概念時，要理解兩個前提:第壹，目前普遍使用和確立的“中醫基礎理論”，是現代中醫界為了溝通中西，順應時代潮流，以西醫為參照系，在“科學”的背景下，對中醫的某些固有內容進行了單獨規定的產物。“證”的概念就是其中之壹。其次，舒慧認為證的本義是“病人主訴的癥狀和醫生檢查的體征”，其“本義和引申義與本質和概括無關”。作為壹個固定的概念，出現在新中國成立後，“編寫中醫學院教材第二版時”，推測這樣做是為了“試圖使中醫基礎理論染上辯證唯物主義的色彩”。
目前，“證書”概念的歷史不超過60年。最初提出“證”是為了強調中醫的“特色”和“優勢”，但由於只是壹種規定或約定，“證”對中醫發展造成的阻礙在今天已經越來越明顯。程在《辨機辨證論治》壹文中認為，這“不僅違背了中醫固有的觀念和特點，也違背了語言學的規律。」
從桂枝湯的應用談“驗機”
說到桂枝湯，大多對應的是“汗出、風惡、脈緩”的癥狀，再遵循禦寒服、暖蓋、飲熱粥，即可微汗。這是桂枝湯“方證對應”的總體思路，但這只是桂枝湯應用的壹個例子，遠非全部。
桂枝湯可以無汗使用，體現在《傷寒論》第二百七十六條。"月病，脈浮，多汗，宜桂枝湯. "王肯堂解釋說:“這個脈是浮動的，當沒有汗時，就不必說陰中沒有汗。不以桂枝代麻黃者，因陰病不當，更易陽，必知桂枝證不出汗也有用。”如果病把自汗看作陽死，這篇文章明確寫明太陰病，那麽無汗是毫無疑問的。三陰為虛，太陰病用桂枝湯，名曰“發汗”，實為“養陰調陽”(柯雲波語)。
桂枝湯在《傷寒論》中也有不“服汗”的用法，桂枝湯在使用前經常使用(12)，這使得禦寒服、禦寒蓋身、飲熱粥成為服桂枝湯的經典方法，也是發汗不可或缺的壹部分。如果不是這樣，即使桂枝賈貴湯中加入兩盎司肉桂，也不會“出汗”。也就是說，如果不是用前壹種方法，就是桂枝湯用的另壹種方法。第三百八十七條沒有“用前處方”，“吐利者，患無止境之身痛，報和時，宜以桂枝湯小和。”《金匱要略》中也沒有“先方後治”的說法。“女脈平，陰脈弱。她口幹舌燥，不能進食，無寒熱，故懷之，桂枝湯治之。”霍亂吐利，正氣趨於恢復，余邪不豐。“小和諧”就是慢慢恢復，潛移默化，然後自愈；懷孕脈象平緩，不冷不熱，雖然不舒服，但不是病，可以調養，讓它恢復。
以上例子說明，學習桂枝湯的用法，“對應”是遠遠不夠的，還需要“察機”。
“證書”和“機器”
證即病，所以“方證對應”其實就是“方證對應”。至此，也就不難理解很多中醫學者提出的“抓主證，用方”、“方證辨證是辨證之尖”、“中醫有時治頭足”等命題了。這些都來源於“方證對應”，它們相似的問題在於忽略了“機”。
關於“證”與“機”，劉渡舟先生在《方與證的相對性——論辨證論治的認識機制》壹文中提到，“方證對應”即“循圖，照貓畫虎，近抄”。雖然“踏入仲景辯證之門”，但離中醫的奧秘還很遠。中醫“既有辨證論治的學問，又有基於辨證論治認識機理的奧秘。”在兩個層次上，有高低、粗與細之分。"
《金匱要略》有五條:“胸痹，心滿，氣滯於胸，脅射於心，以枳實、大蒜、桂枝煎劑為主，人參煎劑也為主”；“胸痹，胸痹，氣短，以茯苓杏仁甘草湯為主，橘橙姜湯也為主”；“丈夫氣短，稍有酒意，就該趁年輕走開。桂苓疏肝湯為主，參芪丸也為主”；“生病喝多了要出汗，大青龍湯為主，小青龍湯也為主”；“小便不利時，以蒲惠散為主，以滑石白魚粉、茯苓嚴蓉湯為主。”在這種情況下，如果離開了“檢驗機”，如何做到“處方與證書對應”？人參湯證與枳實大蒜、桂枝湯證的區別在於虛實；茯苓杏仁甘草湯證與橘紅橘黃姜湯證的區別在於病位是肺還是胃，等等。這就是“檢驗機”。臨床上壹定要“辨證論治，方知機理”。
對於小病、簡單病，可以“對癥對應”，也便於普及、錄入和“藏方於民”。但對於全身性疾病和復雜疾病，“方證對應”在大多數情況下是“看似靈便實則迂回”的。加上機理的思考，即使是無意識的，也會把“方證對應”升級為“察機用藥”經方中的每個人在臨床上肯定都是“察機”的，但提倡什麽，提倡誰，需要三思。
治療方法有四種:病原療法、對癥療法、證候療法、自然療法(見朱維舉醫學五書評論)，都有其臨床價值。但其核心在於“觀察機器”。只有“察機”才能使用活的經方，在臨床實踐中才能不被混淆，而機械地按照仲景書中引用的有限事例來“方證對應”，才能在借助經方框架認識疾病、治療疾病方面構築起中醫的浩瀚大廈，只能起到提示思路的作用，只適用於經典的入門階段。
從局方看“方證對應”的危害
從目前來看，《太平惠民和記局》中有不少別出心裁的藥方，但就是這樣壹個藥方，卻引來了金元及後世四大家的大量批評。錯不在黨，而在黨的方法和人的使用上。
朱丹溪說:“和記局的藥方也是壹本書...自宋代以來，官府以法為守，醫者以傳為業，病者以此為生，天下成之風俗。”“妳可以證明檢方可以馬上用藥，不用就醫，不用強制制度，病就能治好。”和記局的藥方可謂是典型的“方證對應”。其受歡迎程度遠非中醫和經方可比。普及也意味著妳不用求證，不用“識機”。正是這種內在機制的缺失，給中醫帶來了巨大的傷害。
在中醫普及的當下，壹定要避免重蹈局方的覆轍。《內經》有壹課“除非是別人，否則不要傳”，古語有“知之不易”。普及它是壹把雙刃劍，切不可急於求成。妳知道，太多就太遲了。
綜上所述，中醫要大力提倡“察機用藥”，保證方、藥的機理與病證的機理密切相關。這樣既能“入門”，又能“入室”，讓我們先把頭發處理好，靠機圈生活，隨機應變。